多普勒超聲結合振幅整合腦功能評價缺氧窒息新生兒

董慧茹，付 慧，馮 磊，許邦禮

（鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

新生兒缺血缺氧性腦病（Hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE）是指圍生期窒息所引起的腦損傷，嚴重者可造成永久性的神經功能損害，甚至導致患兒死亡［1］。目前臨床上主要通過臨床表現和頭顱CT 或MRI 等影像學檢查對HIE 進行診斷，但由于新生兒的器官尚未發育成熟，僅依據臨床表現極其容易發生漏診或誤診的情況。其中振幅整合腦電圖（aEEG）近年來被逐漸應用于新生兒腦功能評估和HIE 的診斷當中［2］。為了進一步探討多普勒超聲結合aEEG 評價HIE 患兒血流動力學及腦電變化的應用價值，本次研究選取90 例HIE 患兒開展研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月～2022 年鄭州大學附屬兒童醫院新生兒內科收治的90 例HIE 患兒作為本次實驗對象，依據《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》［3］將其分為輕度HIE 組（n=30）、中度HIE 組（n=30）、重度HIE 組（n=30）。同時選取同期在新生兒科出生的健康足月兒30 例設為對照組。其中輕度HIE 組男19例，女11 例；中度HIE 組男16 例，女14 例；重度HIE 組男21例，女9 例；對照組男18 例，女12 例。四組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用Nicolet One Monitor 腦功能監護儀對患兒開展aEEG 檢查，aEEG 圖形的分析與判讀采用Hellstrom-Westos L等的分類法：a）背景活動：①連續性：連續性正常電壓（CNV），aEEG 下邊界在7-10μV；aEEG 上邊界在10-25μV。②不連續性：不連續性正常電壓（DNV），aEEG 下邊界可變，但主要＜5μV，上邊界＞10μV。③連續性低電壓：連續性活動，上邊界極低，在5μV 上下或＜5μV。④爆發- 抑制：不連續性活動，下邊界恒定在0-1/2μV，爆發振幅＞25μV。⑤電靜止，平坦波：背景活動主要為電靜止，＜5μV。b）睡眠- 清醒周期（SWC）：①成熟SWC：清晰明顯的正弦樣變化；②不成熟SWC：有些周期，但不明顯或中斷；③無SWC：無正弦樣變化。c）驚厥發作（SA）：①單次發作：單個發生的癇性放電；②反復發作：30min 內發作＞1 次；③癲癇持續狀態：連續發生的癇放電，持續＞30min。aEEG 異常判定為CNV 為aEEG 背景活動正常，DNV 或CNV 合并單次驚厥發作為輕度異常，BS、CLV、FT、反復SA、癲癇持續狀態為重度異常。

應用多普勒超聲監測新生兒各項血流動力學指標主要包括心輸出量（CO）、心臟每搏輸出量（SV）和大腦中動脈舒張期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）。

1.3 統計學方法

應用SPSS21.0 軟件進行數據處理，計數的資料通過百分比來顯示，并且使用χ2進行檢查，計量的資料以（±s）顯示，通過t來檢驗。若P＜0.05 則表示具有統計學上的意義。

2 結果

2.1 4 組不同時間點aEEG 結果的比較（見表1）

表1 四組不同時間點aEEG 結果的比較［n(%)］

2.2 4 組不同時間點血流動力學指標水平的比較（見表2）

表2 四組不同時間點血流動力學指標水平的比較（±s）

表2 四組不同時間點血流動力學指標水平的比較（±s）

注：1）與輕度HIE 組相比較P＜0.05；2）與中度HIE 組相比較P＜0.05

出生后24h SV（mL）對照組30 6.57±0.97出生后3d組別n SV（mL）756.50±113.45輕度HIE 組 30 6.23±0.90 738.50±110.77 29.46±4.41 18.78±2.81 742.36±111.35中度HIE 組 30 5.73±0.831） 649.36±97.401）25.33±3.791） 13.54±2.031） 653.73±98.051）重度HIE 組 30 4.43±0.631）2）568.72±85.30）2）23.87±3.58）2） 10.13±1.51）2）574.30±86.14）2）出生后7d SV（mL） CO（mL/min） Vs（cm/s） Vd（cm/s）759.13±13.87 39.52±5.92 41.23±6.18 25.44±3.81 746.40±11.96 33.34±5.00 38.66±5.79 21.55±3.23 661.33±9.201）30.55±4.581） 35.42±5.311）19.61±2.941）578.73±6.81）2）28.66±4.29）2）33.57±5.03）2）17.28±2.59）2）CO（mL/min）749.43±112.41 Vs（cm/s）34.83±5.22 Vd（cm/s）23.65±3.54 CO（mL/min）37.44±5.61 31.55±4.73 27.62±4.141）25.38±3.80）2）Vs（cm/s）38.89±5.83 35.57±5.33 33.68±5.051）31.27±4.69）2）Vd（cm/s）21.45±3.21 19.36±2.90 17.25±2.581）15.31±2.29）2）

3 討論

HIE 屬于新生兒期的危重疾病，具有較高的病死率，嚴重者可造成永久性的神經功能損害，導致終身殘疾。目前臨床上對HIE 的早期診斷主要根據患兒臨床癥狀和影像學檢查，但僅憑臨床癥狀進行診斷容易出現漏診或誤診的情況，而影像學等檢查所示腦結構方面的改變在生后早期尚無明顯變化。

aEEG 是一種簡化的腦電監監測系統，可進行實時的床旁檢測，并將數小時的腦電活動壓縮成一屏之內的整合圖形，更加有利于及時發現異常波形，對HIE 患兒進行診斷和干預。同時aEEG 圖譜更簡單、直觀，易于醫生判讀［5］。本次研究結果顯示，出生后24h、3d、7d，對照組aEEG 異常率均低于輕度、中度、重度HIE 組，且與重度HIE 組相比較，輕度HIE 組aEEG 異常率較低，提示HIE 患兒病情程度與aEEG 異常率有一定關聯，HIE 患兒病情程度越嚴重，aEEG 異常率則越高，表明aEEG 在HIE 的早期診斷和病情嚴重程度評估中具有一定的應用價值。

有報道稱，HIE 可導致患兒腦血流灌注不足，血流速度降低，進而造成腦損傷。本次實驗結果顯示，出生后24h、3d、7d，與中度、重度HIE 組相比較，輕度HIE 組SV、CO、Vs、Vd 水平較高，且重度HIE 組SV、CO、Vs、Vd 水平低于中度HIE 組。提示HIE 患兒的病情越嚴重，窒息缺氧和心肌損害的程度則越高，分析原因可能是因為當HIE 患兒出現腦組織缺氧時，會造成心肌能量代謝障礙和心肌細胞的壞死，故采用多普勒超聲監測HIE 患兒各項血流動力學指標能早期協助HIE 的診斷，聯合aEEG 能進一步提高HIE 的早期診斷和評估病情嚴重程度的臨床應用價值，能為HIE 的治療提供可靠的依據。

綜上所述，多普勒超聲結合振幅整合腦功能對HIE 的早期診斷、病情判斷具有重要的臨床價值，能為HIE 患兒的早期治療提供有效依據。