加樣后不同時間點檢測對心肌三項指標結果的影響

詹寶華，劉 景

（1.江頭街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000；2.廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

隨著病毒變異、疫情變化、疫苗接種普及和防控經驗積累，綜合評估病毒變異、疫情形勢等因素，國務院應對新型冠狀病毒肺炎聯防聯控機制綜合組于2022 年12 月7 日，發布了《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》，自疫情防控“新十條”實施以來，我市亦出現大面積新冠病毒感染的人員，醫療資源持續緊張，各級醫院按照衛健委部署，在醫療資源極度緊張的情況下，非?？频尼t護人員也迅速加入新冠病毒感染患者的救治工作，確保群眾健康。在接診的新冠病毒感染的患者中，很大一部分患者出現了胸悶、心悸、呼吸困難、胸部緊縮感的癥狀，本研究根據上級部署開展對新冠病毒感染患者進行心肌三項檢查。

心臟損害是指心臟損害標記物的水平在1 次以上高于99個百分點的上限［1］，當出現心肌細胞中的心臟損害標記物的升高時，就是急性心肌損害。與COVID-19 有關的心肌損害很高，重度COVID-19 患者有15.0%～27.8%的心臟損害［2］。COVID-19可引起的心臟損傷，包括引起心肌炎、心梗、心律失常、心衰等。同時，患有COVID-19 的患者累及心臟出現相關的癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸急促、心悸等。因此，對于COVID-19 所引起的心臟損傷的標準評價與治療，也成為確保群眾健康，救治新冠病毒感染患者的迫切需求。心肌三項檢查指標的準確性對心臟損傷的正確評價具有重要意義，而規范使用檢測儀器是得到檢測的準確指標的基礎。同時，新冠病毒依然在危害人民群眾的生命健康，根據有關專家預測，在2023 年6～7 月，有可能還會迎來一波感染高峰。為了更好的應對感染高峰和保障患者的健康，科學地制定儀器使用規范能夠排除不同檢測人員操作帶來的誤差。因此針對醫院使用的萬孚心肌三項檢測儀，本文對不同時間點進行檢測所得到的檢測結果進行研究分析，從而警示規范檢測時間的重要性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2022 年12 月8 日～2023 年1 月25 日江頭街道社區衛生服務中心收治的新冠病毒感染并伴有自覺胸悶、心悸、胸部緊縮感等癥狀的患者進行心肌三項檢查。一共103 例成年患者作為研究對象，年齡18～83 歲，平均（51.16±1.05）歲，其中男36例，女67 例。發生胸悶、心悸的，女性占65%，男性占35%。可以看出在新冠病毒感染后出現胸悶、心悸癥狀的患者中，女性比男性多見。

1.2 方法

分別抽取每位患者2mL靜脈血并送檢。將每位患者的全血樣本分別加入3 個測試卡，一份測試卡立即放進檢測儀進行檢測（0min），另外兩份測試卡分別在3min、5min 檢測。本實驗檢測儀器采用的是萬孚心肌三項檢測儀，該儀器具有快速、操作簡單、靈敏的優點。檢測指標為cTnⅠ、MYO、CK-MB。根據儀器說明書，cTnⅠ、MYO、CK-MB 的參考范圍分別為：0～0.3 ng/mL、0～5ng/mL、0～58ng/mL。

1.3 觀測指標

分別記錄每個患者的血樣檢測卡在0min、3min、5min 時進行檢測所得到的心肌三項檢測中的每一項指標，并進行分析。

1.4 統計學方法

運用SPSS26.0 軟件進行分析，數據用±s表示。采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

與將剛加了血樣的測試卡立即放進檢測儀進行檢測的檢測結果相比，在后3min、5min 檢測所得到的cTnⅠ、MYO、CK-MB 檢測結果的值顯著增大（見圖1），并且隨著檢測時間的延長，檢測數據增大越顯著，成正相關，甚至還出現了假陽性的結果。

圖1 不同時間點檢測結果

3 討論

在新冠病毒感染的患者中，有相當一部分患者的心臟會受損，引起心肌炎，甚至爆發性心肌炎［3］。目前，由新冠病毒引起心肌炎的病例中，患者主要臨床表現包括呼吸困難、胸痛、胸悶、暈厥等［4］。部分心肌炎患者可表現為致命的心律失常、心源性休克、心跳停止等臨床危險的征兆。所以，加強對心肌炎患者的早期診斷和治療，是減少患者病死率的關鍵［5］。在本研究中，新冠病毒感染后，發生胸悶的女性患者數量較男性數量多。

心肌三項檢查對于心肌損傷的早期發現治療具有重要的臨床意義［2］。在心肌三項的檢測指標中，cTnI 以可檢出的小梗死病灶為特征，具有時間窗延長的特點，對心肌微損傷的敏感度高，可用于早期診斷［3］。MYO、CKMB 是評估心肌細胞受損的特異性標志物［4］。在心肌損害1h 后，MYO 水平會逐步升高，在2～5h 會快速上升，在6～9h 達到高峰，這說明患者的情況越是嚴重。所以，在早期進行MYO 水平的檢測可以對早期判斷心臟的受損起到一定的作用［5］。

CK-MB 是一種重要的心臟組織成分，它在心臟組織中廣泛分布，是一種重要的心臟組織指標。儲莉等［6］研究發現，正常情況下，CK-MB 在血液中的濃度是很低的，但在心臟肌肉和橫紋肌受傷后，CK-MB 的濃度會迅速上升，并迅速上升到血液中，CK-MB 的濃度越高，說明心臟的損傷就越嚴重。

因此，得到準確可信的心肌三項檢查指標對于心肌損傷的早預防、早治療具有重要意義。而規范使用進行心肌三項檢測的儀器是得到準確檢查結果的基礎。本研究使用的是萬孚心肌三項檢測儀進行檢測，在儀器和檢測卡的說明書中均未對檢測時間做具體說明，而在實際忙碌的臨床工作中，單位一般只有一臺儀器，該儀器完成一次心肌三項檢測需要15min，因此，在患者暴增的情況下，有可能出現不能對加樣檢測卡盡快進行檢測的情況，在日常的使用上容易忽略盡快檢測這一條件。本研究通過對血樣試劑卡在不同檢測時間點檢測，得到的結果進行分析，發現3min、5min 時再檢測都會使檢測結果偏大，當延遲檢測的時間越長，檢測結果的增量就越大，甚至出現了假陽性。而在對新冠陽性的患者的救治中，準確的得到心肌三項的檢測結果是非常重要的，故應立即對加樣測試卡進行檢測，以獲得準確的檢查結果。