鼻竇沖洗對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的影響

張 瑩

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于真菌性鼻竇炎的非侵襲性真菌性鼻竇炎，常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉或手術(shù)史，多見于青年人，如不及時的干預(yù)可累及眶內(nèi)和視神經(jīng)，導(dǎo)致失眠［1-2］。對于治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者臨床常采用單純的手術(shù)治療、免疫以及激素藥物治療來控制病情的發(fā)展，但患者的復(fù)發(fā)率仍然很高，預(yù)后效果不理想。鼻竇沖洗在近年來被推薦使用，本研究采取了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗的治療方案，效果良好，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2020 年12 月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的120 例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，男68 例，女52 例，年齡18～52 歲，平均（34.99±7.90）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理診斷為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者；≧18 歲患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦腎功能不全患者；有精神疾病以及意識障礙患者；在研究期間自愿退出的患者；采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組男33 例，女27 例，年齡18～52 歲，平均（34.98±7.89）歲，病程平均（4.26±1.35）年。對照組年齡男35例，女25 例，年齡18～52 歲，平均（34.97±7.89）歲，病程平均（4.25±1.32）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)：患者經(jīng)CT 診斷明確病灶后，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除病灶。患者取平臥位，采取全身麻醉，確定麻醉效果后在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下松解受累的鼻內(nèi)竇，清除竇腔分泌物，盡量保留竇腔黏膜的完整性，用可降解止血綿進(jìn)行止血填塞。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗：手術(shù)方式通對照組一樣。在出院后1 周用0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H43020454，湖南科倫制藥有限公司）沖洗鼻竇，在術(shù)后第1個月每周來院進(jìn)行1 次鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇沖洗，在術(shù)后第2 個月，每兩周來院進(jìn)行1 次鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇清洗。囑患者出院后每天都可用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔的沖洗，指導(dǎo)患者使用鼻腔沖洗器，根據(jù)患者具體情況持續(xù)沖洗3 個月～6 個月。在術(shù)后兩組患者均使用3 天的抗生素藥物進(jìn)行抗感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Lund-Mackay 鼻竇CT 系統(tǒng)評分法和Lund-Kennedy鼻竇內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分對兩組患者手術(shù)前后的癥狀進(jìn)行評估，觀察手術(shù)前后兩組患者的癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低，說明癥狀越好。在術(shù)前、術(shù)后3 月、6 月對兩組患者進(jìn)行鼻腔纖毛傳輸速度的評估；采用視覺評分法（VAS）對患者術(shù)前、術(shù)后3 月、6 月進(jìn)行鼻腔阻塞、嗅覺情況等主觀感受的評估。采用中文版鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）對兩組患者手術(shù)前、術(shù)后3 月及6 月進(jìn)行預(yù)后評估，量表含生理困擾、功能限制和情感結(jié)局3 個方面，分?jǐn)?shù)越低，說明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lund-Mackay 和Lund-Kennedy 評分比較（見表1）

表1 兩組Lund-Mackay 和Lund-Kennedy 評分比較（±s）分

表1 兩組Lund-Mackay 和Lund-Kennedy 評分比較（±s）分

注：1）與手術(shù)前比較，P＜0.05;2）與手術(shù)后比較，P＜0.05

組別時間SNOT-20 評分對照組生理困擾 功能限制 情感結(jié)局7.65±1.13 7.96±1.31 7.22±1.23觀察組手術(shù)前手術(shù)6 月后手術(shù)前手術(shù)6 月后Lund-Mackay 13.65±3.26 9.36±2.361）13.69±3.32 7.23±1.211）2）Lund-Kennedy 7.54±2.45 5.23±1.121）7.56±2.52 3.26±1.081）2）7.62±1.15 7.95±1.36 4.23±1.061）2）4.12±1.121）2）5.11±1.111） 5.36±1.211） 5.62±1.091）7.21±1.36 3.36±1.251）2）

2.2 兩組鼻腔纖毛傳輸速度和VAS 評分比較（見表2）

表2 兩組鼻腔纖毛傳輸速度和VAS 評分比較（±s）

表2 兩組鼻腔纖毛傳輸速度和VAS 評分比較（±s）

組別鼻腔纖毛傳輸速度（mm/min）對照組術(shù)前術(shù)后3 月6.13±1.21 6.34±0.32術(shù)后6月6.56±0.52觀察組t 值P 6.12±1.23 6.58±0.51 0.053.09＞0.05＜0.05 6.89±0.55 3.38＜0.05 VAS（分）術(shù)前術(shù)后3月 術(shù)后6月8.62±1.13 7.85±1.12 7.12±1.26 8.63±1.12 7.15±1.35 6.31±1.15 0.053.093.67 0.961＞0.05 ＜0.05

3 討論

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是一組變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由于真菌作為抗原與特應(yīng)性個體的鼻竇黏膜接觸后，引起的變態(tài)反應(yīng)［3］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的有效手段，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作對患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均帶來不利影響。因此需求更為有效的綜合治療方案尤為重要。本研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的Lund-Mackay 和Lund-Kennedy 評分均低于對照組，提示觀察組患者的臨床癥狀改善程度更由于對照組，與宋建濤等［4］研究部分相似。分析其原因可能與術(shù)后鼻腔沖洗的聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)。因器械的局限性，術(shù)中難以將鼻內(nèi)真菌團(tuán)塊完全清除，術(shù)后通過鼻竇沖洗，利用水的特性，可有效清除殘余真菌，避免真菌反復(fù)滋生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示在術(shù)后3 月和術(shù)后6 月，觀察組患者的鼻腔纖毛傳輸速度均高于對照組，VAS 評分均低于對照組。提示觀察組患者術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)和疼痛程度均優(yōu)于對照組，分析其原因可能是，經(jīng)術(shù)后鼻竇沖洗，不僅可將殘留的真菌，分泌物清除，也可使鼻腔黏膜保持清潔、濕潤，促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)、鼻腔功能恢復(fù)，減少因鼻腔動力不足，導(dǎo)致分泌物、真菌聚積引起的炎性刺激導(dǎo)致的疼痛［5］。

結(jié)果顯示在術(shù)后6 月，觀察組患者的SNOT-20 各維度評分低于對照組，SNOT-20 量表可以評估鼻竇炎患者的生理、功能以及情感，可以綜合的評估治療方案對患者的影響以及患者的預(yù)后情況。說明在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用鼻竇沖洗的方式可以在一定程度上改善患者的預(yù)后。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗可以有效的改善變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后，可以在臨床上廣泛使用。