特布他林聯合孟魯司特鈉治療支氣管肺炎并哮喘急性發作患兒

王恰恰

（襄城縣人民醫院，河南 許昌 461000）

兒童支氣管肺炎（Bronchop-neumonia，BCNM）是細菌、病毒等病原體直接侵入呼吸道毛細血管、支氣管及肺泡而引起的呼吸道疾病，可對患兒換氣和通氣功能造成不良影響，以發熱、咳嗽、肺部固定中細濕啰音等為主要臨床癥狀，具起病急、發展快、容易復發等特點，尤其是哮喘患兒，BCNM 感染后極易導致哮喘發作，急劇加重原有癥狀，威脅兒童身心健康，嚴重影響兒童日常生活質量［2］。目前臨床多通過給予吸氧、止咳、化痰以及抗感染等措施對患兒病癥進行改善，但最終治療結果并不理想［3，4］。特布他林（TBT）可以一定程度擴張支氣管，有效改善患兒的氣道通暢度；孟魯司特鈉（MS）是治療支氣管疾病的有效藥物，具有較強的抗炎作用。近年來，對這兩種藥物在BCNM 中的應用研究逐漸增加，但是聯用兩種藥物在BCNM 合并哮喘急性發作患兒中的研究相對少有［3］。因此，本研究探討TBT 聯合MS 治療BCNM 合并哮喘急性發作的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2021 年12 月襄城縣人民醫院兒科治療的BCNM合并哮喘急性發作患兒作為研究對象。將符合納入排除標準的86 例患兒按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組43 例。對照組中男26 例，女17 例；年齡4～11 歲，平均（8.36±2.15）歲；病程1～4 年，平均（3.27±0.38）年；病情程度，輕度14 例，中度29 例。觀察組中男27 例，女16 例；年齡5～13歲，平均（8.43±2.24）歲；病程2～5 年，平均（3.36±0.78）年；病情程度，輕度16 例，中度27 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

所有患兒都給予常規治療，根據病情實施化痰、吸氧、抗感染以及止咳等對癥治療，并給予布地奈德混懸液（AstraZenecaPtyLtd，國藥準字H20140475） 霧化吸入治療，1.0mg/次，2 次/d。對照組：給予TBT（AstraZenecaAB，注冊證號H20140108）霧化吸入治療，5mg/次，2 次/d。觀察組：在對照組基礎上對患兒給予MS（MerckSharpDohmeBV，國藥準字H20083330）口服咀嚼片治療，睡前服用，6 歲以下患兒用量為4mg/次，1 次/d；6 歲以上患兒用量為5mg/次，1 次/d。兩組連續治療10d。

1.3 觀察指標

參照標準進行療效判定。顯效：臨床癥狀基本緩解，胸部X 線檢查結果顯示肺部陰影完全消失；好轉：臨床癥狀明顯緩解，胸部X 線結果顯示肺部陰影明顯消退；無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，胸部X 線結果顯示肺部陰影加重。肺功能指標。采用肺功能儀（德國康訊公司）評估患兒治療前、后肺功能指標：吸氣/呼氣時間比（Ti/Te）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）、每千克潮氣量（Vt/kg）。免疫功能指標。采用FACScount 自動化流式細胞儀（Becton Dickinson 公司）檢測患兒治療前、后T 細胞亞群：CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+值。患兒臨床癥狀消失時間比較，包括氣喘、咳嗽、肺音、發熱癥狀消失時間。

1.4 統計學方法

選擇SPSS20.0 對數據進行統計學處理，計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，計量資料用±s表示，進行t檢驗。P＜0.05 表示差異具統計學意義。

2 結果1

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組肺功能、免疫功能指標比較（見表2）

表2 兩組肺功能、免疫功能指標比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

組別時間Ti/Te對照組治療前0.65±0.06治療后0.73±0.051）觀察組治療前0.64±0.05治療后0.77±0.041）2）TPTEF/TE（%）16.54±1.34 18.94±1.311）16.60±1.32 20.76±1.361）2）VPEF/VE（%）20.89±2.13 22.96±2.071）20.93±2.04 24.91±2.241）2）Vt/kg 6.68±0.72 7.31±0.641）6.72±0.49 8.15±1.201）2）CD4+（%）27.67±3.52 33.51±5.171）28.54±3.14 38.58±6.211）2）CD8+（%）33.56±5.21 27.48±3.911）32.37±5.14 22.63±1.231）2）CD4+/CD8+0.91±0.06 1.26±0.141）0.89±0.05 1.81±0.271）2）

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較（見表3）

表3 兩組氣喘、咳嗽、肺音、發熱癥狀消失時間比較（±s）d

表3 兩組氣喘、咳嗽、肺音、發熱癥狀消失時間比較（±s）d

氣喘消失時間觀察組 1.97±0.741.58±0.47對照組 3.46±1.012.50±1.26 t 值7.804.47 P＜0.05＜0.05組別發熱消失時間咳嗽消失時間2.52±1.03 5.34±1.84 8.77＜0.05肺音消失時間5.24±1.97 8.76±2.47 7.31＜0.05

3 討論

臨床治療BCNM患兒的一般臨床治療方法是抗炎祛痰、解痙平喘，但是目前常規治療的療效結果不佳，迫切需要尋找更加安全、有效的治療方法。有研究采用TBT 治療支氣管哮喘急性發作患者，患者的肺功能得到顯著改善［2-5］。

CD4+細胞由輔助T 細胞表達，是人體內不可缺少的免疫細胞之一，如果CD4+細胞遭到外界的干擾破壞，就會打斷人體內一系列有序的免疫反應鏈；CD8+細胞是在T 淋巴細胞表面表達的一種分子，當病原體侵入人體后，會導致人體內的CD4+減少，CD8+增多，提示人體的免疫功能遭到損害［1，4］。孟魯司特納能有效降低血管壁的通透性，從而使支氣管黏膜的水腫有所改善，同時也能通過調節T 淋巴細胞亞群的失衡狀態，進一步優化患兒的肺功能和細胞免疫功能，有研究也發現孟魯司特能調節患兒的免疫功能，患兒體內的CD8+顯著降低，CD4+和 CD4+/CD8+顯著提高［2］。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率97.67%明顯高于對照組的81.40%，Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、Vt/kg、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組，且觀察組患兒的臨床癥狀消失時間明顯短于對照組，表明TBT 聯合MS 能有效提高BCNM合并哮喘急性發作患兒免疫功能。原因可能是：TBT 在通過霧化吸入至患兒體內之后，可直接作用于BCNM的病變位置，從而緩解浸潤在呼吸黏膜中的炎性因子，進一步改善患兒的氣道環境，提高患兒的肺功能，但是單獨應用TBT 的效果不理想。MS 具有抑制體內炎癥的作用，可以有效減少呼吸道炎癥分泌物，進一步改善患兒體內T 細胞亞群的失衡，最終改善免疫功能。TBT 聯合MS 應用于治療BCNM并哮喘急性發作患兒，對其臨床癥狀的改善起到作用，能有效緩解患兒的臨床癥狀。

綜上所述，TBT 聯合MS 治療BCNM合并支氣管哮喘急性發作的臨床效果滿意，且能極大優化對患兒的肺功能以及提高患兒的免疫功能。但本研究在范圍選擇方面存在一定的局限性，希望接下來有更全面的研究結果。