三維超聲重建聯(lián)合斷層超聲顯像對(duì)胎兒唇腭裂診斷價(jià)值

姜亞濤

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

唇腭裂是一種頜面部先天畸形，其發(fā)病率約為1/700［1］，該病可增加上呼吸道感染患病率，影響患兒的正常發(fā)育。雖然在出生后可對(duì)患兒采取手術(shù)治療，但唇腭裂的治療效果卻難以達(dá)到理想狀態(tài)，出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)畸形和功能缺陷的可能性較高。產(chǎn)前超聲檢查可對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，但由于唇腭裂屬于小器官畸形，二維超聲顯像無(wú)法顯示其周圍結(jié)構(gòu)和角度，診斷難度較高［2］。本研究主要探討了三維超聲重建聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)（TUI）診斷胎兒唇腭裂的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月1 日～2021 年12 月31 日在商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查的5430 例孕婦為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦可正常進(jìn)行交流者；自愿參與并簽署研究知情同意書；孕前月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能代謝障礙者；有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及感染性疾病者；拒絕參加此次研究者。孕婦平均年齡（25.8±3.2）歲，平均孕周（24.6±3.3）周；均為單胎妊娠。

1.2 方法

超聲檢查儀選擇美國(guó)通用公司VOLUSON 730 EXPERT彩色超聲診斷儀。二維超聲檢查：孕婦取仰臥位，檢查時(shí)根據(jù)胎兒脊柱走向初步判斷胎兒的位置，然后確定胎兒面部位置，探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0MHz。進(jìn)行面部掃描時(shí)根據(jù)胎兒面部位置調(diào)整探頭角度及方位，整體掃描胎兒面部冠狀位。在胎兒雙頂徑平面位置處，使探頭旋轉(zhuǎn)90°，檢查胎兒面部冠狀切面和橫切面，確定胎兒上唇是否連續(xù)，若為不連續(xù)，應(yīng)確定其為單側(cè)還是非單側(cè)。后旋轉(zhuǎn)向下移動(dòng)探頭直至觀察到胎兒牙槽突出位置的弧形強(qiáng)回聲帶，必要時(shí)可讓孕婦取膝胸臥位，15min 后再次檢查。三維超聲檢查：由同一名醫(yī)師在二維超聲檢查完后，切換3D 探頭采集圖像，探頭頻率設(shè)置為4.0～8.5MHz。檢查過(guò)程中保持探頭穩(wěn)定，使胎兒面前有一定量羊水承托，在胎兒相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)采集圖像。對(duì)胎兒面部冠狀面、斜切面及矢狀面進(jìn)行掃描觀察，以X、Y、Z 軸多方位旋轉(zhuǎn)觀察胎兒面部，獲取三維容積數(shù)據(jù)，掃描角度為55～65°，重復(fù)3～5 次，采集圖像累積時(shí)間不超過(guò)3min。根據(jù)獲取三維容積數(shù)據(jù)對(duì)胎兒腭部進(jìn)行重建，將采集容積數(shù)據(jù)存入硬盤，利用三維超聲TUI 技術(shù)分析采集圖像，存儲(chǔ)并記錄診斷結(jié)果。由2 名專業(yè)超聲醫(yī)生對(duì)二維超聲和三維重建聯(lián)合TUI 檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

以孕婦產(chǎn)后的最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)二維超聲、三維超聲重建聯(lián)合TUI 與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行比較。唇腭裂：唇連線間隙狹窄，連線部位存在中斷、不連續(xù)回聲，且未到達(dá)鼻孔，鼻孔呈不對(duì)稱，其中二維超聲可見鼻部“三角形”，三維超聲可見“兔唇”，且上唇部可見明顯鼻部扭曲、豁口以及牙槽弓消失，舌尖可從鼻腔伸出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)、連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)及Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

5430 例孕婦產(chǎn)后結(jié)果11 例患兒為唇腭裂，發(fā)生率為0.20%，其中腭裂4 例，唇裂合并牙槽突裂7 例，無(wú)單純唇裂。單純唇裂：二維超聲顯示上唇部回聲連續(xù)性中斷，圖像結(jié)果顯示無(wú)回聲，邊緣表現(xiàn)不整齊；三維超聲圖像顯示出唇部體表軟組織呈凹陷狀態(tài)。唇腭裂：二維超聲顯示上唇部回聲連續(xù)性中斷，邊緣表現(xiàn)出不整齊及裂端粗大，出現(xiàn)腭裂時(shí)牙槽突回聲連續(xù)性中斷；三維超聲圖像顯示唇部裂口由上牙槽裂開向上至上腭。唇裂合并牙槽突裂：除上述唇裂二維及三維超聲顯示圖像外，超聲還顯示上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，裂口中線側(cè)牙槽突向前突出，裂口外側(cè)牙槽突向后縮，不見正常弧形。

2.2 二維超聲診斷及三維超聲重建聯(lián)合TUI 診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較（見表1）

表1 二維超聲診斷及三維超聲重建聯(lián)合TUI 診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較 例

2.3 二維超聲、三維超聲重建聯(lián)合TUI 診斷唇腭裂的價(jià)值比較（見表2）

表2 二維超聲、三維超聲重建聯(lián)合TUI 的診斷價(jià)值比較

3 討論

唇腭裂可能與遺傳、內(nèi)分泌、感染及營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)［3］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲在臨床使用范圍極廣，在產(chǎn)科利用超聲檢查可有效篩查孕婦不同孕周期、不同類型及不同位置的胎兒畸形，因而臨床產(chǎn)前超聲診斷唇腭裂和干預(yù)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質(zhì)量有重要意義。

本研究對(duì)5430 例孕婦的篩查結(jié)果顯示11 例為唇腭裂患兒，唇腭裂疾病發(fā)生率為0.20%，三維超聲重建聯(lián)合TUI 診斷胎兒唇腭裂的敏感度90.91%略高于二維超聲診斷敏感度54.55%，表明三維超聲重建聯(lián)合TUI 診斷時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，但兩種檢查方式敏感度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本病發(fā)生率低、地區(qū)差異等因素有關(guān)，后期可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開展多中心研究。三維超聲較二維超聲其圖像更立體、直觀，通過(guò)對(duì)X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，從多切面對(duì)腭部進(jìn)行觀察，醫(yī)生可直接觀察到胎兒狀態(tài)，并通過(guò)重建及TUI 技術(shù)，對(duì)需要了解的結(jié)果作進(jìn)一步分析，為準(zhǔn)確判斷唇腭裂位置及累計(jì)范圍以及其與鼻腔、口腔的關(guān)系提供基礎(chǔ)。TUI 技術(shù)可對(duì)胎兒唇部從多個(gè)角度逐層觀察，同時(shí)顯像時(shí)可對(duì)胎兒唇腭部某一斷層面方向上的連續(xù)多個(gè)平行切面圖像進(jìn)行顯示，幫助醫(yī)生診斷［4］。二維超聲發(fā)生漏診、誤診的主要原因是對(duì)軟組織及結(jié)構(gòu)觀察不靈敏，檢查有局限性，而三維超聲以多角度、多平面對(duì)胎兒面部掃描觀察并重建，將獲得數(shù)據(jù)作TUI 技術(shù)處理，彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，胎兒體位、孕周大小、羊水過(guò)少及檢查人員操作技術(shù)手法等因素會(huì)對(duì)圖像采集造成影響，故在檢查唇腭部前應(yīng)對(duì)鼻唇部正常解剖結(jié)構(gòu)熟悉了解，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，三維超聲重建聯(lián)合TUI 顯像診斷胎兒唇腭裂的敏感度更高，可以直觀立體顯示圖像，減少漏診發(fā)生，對(duì)臨床提高人口質(zhì)量有重要意義。