丁苯酞序貫療法聯合雙抗治療急性腦梗死的效果觀察

劉東輝

（新鄭華信民生醫院，河南 鄭州 450000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一種腦部血液循環出現障礙，導致腦部缺氧、缺血從而產生軟化壞死等癥狀的腦血管疾?。?］。目前臨床上主要采用丁苯酞序貫療法治療ACI，丁苯酞作為治療ACI 的常用藥物，能夠在一定程度上改善患者的血液供應，取得較好的療效［2］，同時有研究發現抗血小板聚集是主要的治療方法，采用抗血小板的藥物能夠有效發揮抗血栓的作用，氯吡格雷和阿司匹林的雙抗療法在臨床上有較好的治療效果。本次研究將采用丁苯酞序貫療法聯合雙抗治療ACI，探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年12 月在新鄭華信民生醫院收治的100 例ACI 患者作為實驗對象，按照隨機數字法將其分為觀察組50 例和對照組50 例。觀察組男27 例，女23 例，平均年齡（59.52±5.99）歲，平均發病時間（9.56±3.82）小時；對照組男26 例，女24 例，平均年齡（60.60±5.63）歲，平均發病時間（10.44±3.17）小時。兩組基本資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：符合《第五屆全國腦血管病學術會議》通過的ACI 的診斷標準；對本次實驗采用的藥物無過敏反應；患者知情并簽署同意書。排除標準：患有惡性腫瘤；并發有血液系統的疾??；患者合并有嚴重的心臟、肝腎、肺等方面的基礎疾病；患者使用過抗凝藥物。

1.2 方法

兩組患者均完成術前的基礎檢查，讓患者間斷吸入適當比例的CO2和O2的混合氣體，再使用5%碳酸氫進行緩慢滴注，使其血管得到擴張，同時給予進行抗凝血的治療。對照組采用丁苯酞（成都普思生物科技股份有限公司，國藥準字國藥準字H20050297）注射治療，一天2 次，每次25mg，連續滴注14 天，患者病情穩定后口服丁苯酞軟膠囊（成都普思生物科技股份有限公司，國藥準字H20050298），一天3 次，一次2粒，連續口服20 天。觀察組在對照組的給予阿司匹林（Bayer HealthCare AG，國藥準字H20083403）+氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029）進行治療，口服阿司匹林，每天1 次，一次100mg；口服氯吡格雷，每天1 次，一次75mg，雙抗療法連用14 天。

1.3 觀察指標

采用NIHSS 評分表對ACI 患者神經功能進行評估。該量表有15 項神經功能的檢查，分值范圍：0-45 分，分數和神經功能損傷呈正比。采用ELISA 吸附實驗（試劑由上海酶聯生物科技有限公司生產）檢測患者D-D 水平，D-D 指標越高，表明ACI 程度越嚴重。對治療前后的NIHSS 和D-D 指標進行分析。觀察兩組患者出現不良發應情況，進行分析對比。

1.4 療效評估

比較兩組患者治療有效率。其中痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失，且NIHSS 評分較治療前減少≥90%；顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，且NIHSS 評分減少50%～89%；有效：臨床癥狀有所改善，且NIHSS 評分減少20%～49%；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，NIHSS 評分減少＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，NIHSS 和D-D 指標均以±s表示，采用t 檢驗，計數資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 分數和D-D 指標比較（見表1）

表1 兩組NIHSS 評分和D-D 指標比較（±s）

表1 兩組NIHSS 評分和D-D 指標比較（±s）

注：1）與治療前對比，P＜0.05；2）與治療后對比，P＜0.05

組別時間NIHSS 評分（分）D-D（mg/L）對照組治療前30.20±3.260.90±0.25治療后14.22±1.961）0.57±0.121）觀察組治療前治療后29.04±3.85 8.24±2.201）2）0.85±0.11 0.33±0.091）2）

2.2 兩組治療效果比較（見表2）

表2 兩組治療效果比較 例

2.3 兩組不良發應情況比較（見表3）

表3 兩組不良發應情況比較 例

3 討論

臨床上主要采用丁苯酞序貫療法的方式治療ACI，丁苯酞是一種新藥，它可以增加病灶周圍的毛細血管，改善缺血情況，縮小ACI 的面積，對神經系統的凋亡起到抑制作用，從而降低腦損傷，同時也能改善細胞的新陳代謝，幫助其恢復血流的灌注。近年來通過臨床研究發現，導致腦血栓的形成和腦組織的損傷其中重要原因就是血小板的活化，故給予患者抗血小板治療可以降低ACI 的發生。阿司匹林又名乙酰水楊酸，它能抵抗炎癥、抑制生長因子的活躍，而氯吡格雷可以有效抑制血小板聚集［3］，可進行本項研究。本次研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS 評分和D-D 指標優于對照組（P＜0.05）。張琳［4］對急性腦梗死患者采取丁苯酞序貫療法的研究報道中指出，聯合使用丁苯酞序貫療法的患者，生活質量及神經功能恢復方面均優于對照組，得到明顯改善，與本研究一致。分析原因，可能與阿司匹林可以抑制TXA2 合成，TXA2 不能生成則使血栓素不能大量形成從而抑制了血小板的聚集，且氯吡格雷可以抑制ADP介導的血小板的活化，避免血小板GPⅡb/Ⅲa 結合，更好的發揮抗血小板聚集效果，因而觀察組治療效果明顯好于對照組。觀察兩組ACI 患者在治療期間出現的不良反應發現，觀察組出現不良發應率為10.0%，與對照組的12.0%比較，無明顯差異（P＞0.05），兩組患者均存在輕微出血和胃腸道的不良反應，但患者停止用藥7 天后，不良反應均消失。劉春艷［5］在研究中指出，采用丁苯酞序和丁苯酞序聯合雙抗治療，患者不良反應率為與對照組對比無明顯差異，表明合理用藥情況下，丁苯酞序聯合雙抗療法并不會增加腦梗死患者出血傾向，安全性較佳。

綜上所述，丁苯酞序貫療法聯合雙抗的治療方式能夠有效改善ACI 患者的神經缺損癥狀，療效安全有效，是一種安全可靠的治療方式，值得在臨床上使用和推廣。