雷公藤多苷配合丙球蛋白治療紫癜腎炎患兒

孫 潔

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

紫癜性腎炎是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，常見于兒群體，早期臨床癥狀表現為皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等，隨著病情進展，會嚴重影響腎功能水平，甚至終末期腎病，威脅患兒生存質量，因此，為保障患兒生命健康，需及時采取有效的治療手段。臨床診治紫癜性腎炎的藥物主要為血管緊張素受體拮抗劑、激素類藥物、免疫抑制劑等［1］。但其對患兒身體具有預后效果不佳，反復發作等負面效果，為探求更為安全、有效的用藥方案，提高紫癜性腎炎患兒預后質量，本研究擬探討雷公藤多苷片配合丙種球蛋白對紫癜性腎炎患兒凝血功能的影響，現如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2021 年12 月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院接受診治的90 例紫癜性腎炎患兒為觀察對象。患兒及其監護人自愿參與本研究且全程知情；臨床資料清晰且完善。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45 例，對照組中男27 例，女18 例，平均年齡（6.31±1.92）歲，平均病程（6.09±2.09）d；觀察組中男26 例，女19 例，平均年齡（6.53±2.17）歲，平均病程（6.02±1.76）d。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組另采用丙種球蛋白治療，具體藥物：丙種球蛋白注射液（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準字S10970032）；劑量：400mg/（kg·d）；方法：靜脈注射，每日注射一次。觀察組基于對照組的方法，另配合雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422））治療，劑量：1mg/kg；方法：口服，每日3 次，飯后服用。兩組用藥周期：2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的凝血功能，凝血指標：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。對比兩組臨床療效，根據相關標準［4］，分為：完全痊愈：即患兒皮疹、關節疼痛、腹痛腹瀉等癥狀基本消失，24h 尿蛋白定量＜0.3g，尿蛋白陰性，尿紅細胞消失，腎功能恢復正常；顯著：即患兒皮疹、關節疼痛、腹痛腹瀉等癥狀明顯改善，0.3≤24h 尿蛋白定量＜1.0g，24h 尿紅細胞定量減少率≥50%；有效：患兒皮疹、關節疼痛、腹痛腹瀉等癥狀逐漸緩解，24h 尿蛋白與尿紅細胞定量減少率在25%-49%之間；無效：病情無變化或加重；臨床顯效率（%）＝（完全痊愈＋顯著）/總例數×100%；對比兩組治療后的用藥副反應，包括頭暈、惡心干嘔、腹瀉等。

1.4 統計學方法

所有研究數據均由統計學軟件SPSS21.0 計算整理，凝血指標等計量資料采用均數±標準差（±s）定義，組間比較采用t 檢驗，臨床療效、用藥副反應等計數資料采用例（%）定義，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為有統計學差異標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后的凝血功能比較（見表1）

表1 兩組治療前后的凝血功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的凝血功能比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

組別 時間FIB（g/L）PT（s）對照組治療前3.29±0.76 10.69±1.29治療后 2.95±0.581）11.87±1.321）觀察組治療前治療后3.30±0.71 2.69±0.551）2）10.71±1.24 12.79±1.391）2）APTT（s）35.66±5.17 32.99±4.221）35.70±5.21 30.09±4.071）2）

2.2 兩組治療后的臨床療效比較（見表2）

表2 兩組治療后的臨床療效比較 例

2.3 兩組治療后的用藥副反應比較（見表3）

3 討論

臨床研究表明，大部分紫癜性腎炎患兒發病原因為微生物感染，其中以病毒感染為主，影響人體免疫機制，引發紫癜性腎炎［3］。當前紫癜性腎炎的治療方向主要分為調節自身免疫機制、抑制炎癥反應以及緩解腎小球系膜病變；治療方案分為一般治療、對癥治療、中醫治療與血漿置換（特殊情況下用于急性加重期紫癜性腎炎）。中醫學則認為，此病與患兒機體內部氣陰虛弱有關，因外邪擾絡，血分伏熱，外灼肌膚即表現為紫癜，因內傷腎臟即表現為尿血，故治療上應從清熱解毒、祛除風邪、活血化瘀等方向入手，以達到減輕或消除機體的高凝血狀態，改善機體免疫功能調節水平［4］。

本研究結果發現，治療后兩組FIB、APTT 指標明顯降低、PT 指標明顯升高，說明兩種用藥方案均能改善患兒的相關凝血指標，提高凝血功能。分析原因在于丙種球蛋白可攜帶相關抗體進入患兒體內，在短時間內建立免疫保護機制，從而激活抗體與抗原之間相互作用，消滅致病微生物。其中觀察組FIB、APTT 指標明顯低于對照組，PT 指標明顯高于對照組，證實雷公藤多苷片配合丙種球蛋白在優化凝血功能方面的效果更強，且觀察組的臨床顯效率明顯高于對照組，究其原因在于雷公藤多苷包含眾多活性成分（如二萜內酯、生物堿、三萜等），在保留其免疫抑制功效的同時剔除了其它毒性成分，具有較強的抗炎與免疫調節作用，可抑制機體內部活性胺化合物的傳導作用，維持毛細血管通透性正常，改善凝血功能，減輕炎癥反應，此外還可抑制溶血素生成，保護紅細胞結構與功能正常，調控輔助性T 細胞、B 細胞等免疫系統有關物質的活性，穩定機體內部體液免疫與細胞免疫，為腎功能的恢復提供有利生理條件［5］。本研究發現兩組之間的用藥副反應發生情況對比無明顯差異，提示安全性較好。

綜上，相較于單用丙種球蛋白，雷公藤多苷片配合丙種球蛋白治療更能減輕患兒炎癥反應，改善機體內環境，提高凝血功能，緩解皮膚、胃腸道、關節、腎臟等組織器官的病變癥狀，同時安全性可靠，可作為有關紫癜性腎炎治療的臨床推薦用藥方案。