原發性閉角型青光眼術后并發惡性青光眼相關因素分析

李 揚，袁艷輝

（許昌市人民醫院，河南 許昌 461000）

原發性閉角型青光眼是在未發生其他眼病的情況下，先天性擁擠的房角結構致使前房角關閉、房水流出受阻、眼壓被迫升高而引起的系列改變，濾過手術是其治療手段之一［1］。既往有研究統計，原發性閉角型青光眼術后并發惡性青光眼的概率約為2.7%，主要體現為術后眼壓再次升高，晶體虹膜隔位置前移、前房變淺甚至消失，病情進展迅速，患者極有可能短時間內發展為失明，即使部分患者經過積極處理能達到臨床治愈狀態，但視力、視功能損害仍不可避免，因此及時評估術后并發惡性青光眼的可能性至關重要［1-3］。本文旨在分析惡性青光眼發生的相關因素，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年2 月～2023 年1 月許昌市人民醫院接診的300例原發性閉角型青光眼患者臨床資料為研究對象，對其診治資料進行回顧性分析，300 例患者、501 只眼，男131 例、女169例，年齡波動在41～85（64.65±6.57）歲。依據患者術后是否發生惡性青光眼進行分組，甲組（并發惡性青光眼）22 例、29 眼，乙組（未并發惡性青光眼）278 例、472 眼。甲組男10 例、女12例，年齡（56.05±7.54）歲，手術類型中；乙組男128 例、女150例，年齡（60.55±10.95）歲，對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

a）將AB 超聲診斷儀的探頭頻率調整為10MHz，檢查時將探頭與角膜面垂直，自動測量眼軸長度、前房深度與晶體厚度，每只術眼測量10 次，取平均值。b）應用房角鏡進行房角結構檢查，依據Scheie(謝)氏前房角分類法分為寬角與窄角，其中窄角分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為房角鏡靜態視角或轉動后，或眼球加壓后，小梁后部、虹膜根部、部分睫狀體帶等可見，仔細觀察下才能窺見房角隱窩，房角不可能閉合；Ⅱ級為轉動房角鏡后能動態發現Schwalbe 線，僅能發現鞏膜嵴，睫狀體帶不可見，有閉合的潛在風險；Ⅲ級為房角鏡下僅能發現0 前部小梁，其余部位動態觀察下均不可見；Ⅳ級為動態觀察下可見Schwalbe 線，其余部位均不見，已經發生房角閉合。寬角為房角內全部結構（包括虹膜根部附止等）均可見，睫狀體帶最寬。當術眼四個象限房角結構均為窄Ⅳ級時，定義為房角完全關閉；其余任何一種情況均為房角不全關閉。c）用眼壓計測量術眼三次，取平均值。

1.3 觀察指標

比較甲組、乙組患者常規資料及眼科相關檢查結果，同一患者、兩只術眼時，檢查結果則取平均值，建立濾過術后繼發惡性青光眼的單因素分析。將有意義的單因素結果進行賦值，采用Logistic 回歸模型確定導致惡性青光眼的多因素指標。

1.4 統計學方法

數據均錄入SPSS22.0 軟件進行處理，單因素分析中房角結構、性別分布等資料均為二分類資料，χ2 檢驗，手術類型等多分類資料則以（R×C）列聯表χ2 檢驗；對可疑因素行Logistic回歸分析，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 術后并發惡性青光眼的單因素比較(見表1）

表1 術后繼發惡性青光眼的單因素分析

2.2 術后并發惡性青光眼的多因素分析（見表2）

表2 濾過術后繼發惡性青光眼的Logistic 多因素分析

3 討論

納入研究的300 例原發性閉角型青光眼患者中，22 例術后并發惡性青光眼，發生率為7.33%，略高于既往研究資料［3］。表2得出的閉角型青光眼手術干預后并發惡性青光眼的危險因素有年齡（≤50 歲）、眼軸長度（＜22mm）、眼壓（≥30mmHg）及房角結構（完全閉合）。本研究中≤50 歲濾過手術患者更易發生惡性青光眼，分析原因：青壯年新陳代謝明顯更快，術眼細胞衰亡及炎性因子活躍，炎性反應相對更重，睫狀體炎性水腫后形成睫狀環阻滯；炎性浸潤情況下，血管通透性改變，滲出物對晶狀體赤道部與睫狀體造成粘連、牽拉，影響房水流通甚至逆流，最終引發惡性青光眼。眼壓是房水、晶狀體等眼內容物對眼球壁形成的壓力，當房水產生、排泄失衡后可直接影響眼壓變化，無論何種眼病，持續高眼壓對患者眼內組織的損害是客觀存在的，有研究提出眼壓持續增高且持續時間越長，患者視功能損害越明顯，甚至可導致不可逆性損傷［4］。有學者提出對于此類患者在行濾過術前可先進行前房穿刺，通過房水引流達到控制眼壓的目的［5］。

更短的眼軸長度表明睫狀體與晶狀體兩者間的距離更短，意味著前房更淺、玻璃體壓力較高，晶狀體、角膜等眼前段組織所在空間相對狹窄，而淺前房、晶狀體厚大、晶狀體與虹膜的貼附面積增大等是原發性閉角型青光眼的解剖現狀，當原發性閉角型青光眼聯合較短的眼軸長度后，眼前節結構更加擁擠狹窄，而濾過手術不能自根本上解決眼前節問題，加之高眼壓等協同影響，血- 房水屏障功能受損、瞳孔炎性粘連嚴重，術后并發惡性青光眼的概率增加。角膜是前房的前界，虹膜、瞳孔是前房的后界，角膜與虹膜的交界處構成前房角，房角內結構包括Schwalbe 氏線、鞏膜突、睫狀體帶等，根據房角鏡檢查中房角內各層組織可見性將其進行等級劃分，而房角是房水流通的主要路徑，當房角越窄、表明房水流通受阻越顯著。表2 中窄Ⅳ級的完全關閉房角是并發惡性青光眼的獨立因子，手術將前后房連通后、房角不全關閉者房角開放，房水正常流通；房角完全關閉者即使恢復了前后房通路，但前房仍處于閉合狀態、房水通暢性不夠，逆流進入玻璃體腔內，引發惡性青光眼。

綜上所述，原發性閉角型青光眼患者手術前眼軸長度、房角結構關系著術后是否并發惡性青光眼，相關因素還包括術前眼壓及年齡，提示臨床術前應著重評估上述指標，并及時作出應對，以最大程度降低惡性青光眼發生風險。