ADC 值與乳腺癌TSR、腫瘤直徑、腫瘤分級的相關性研究

劉曉剛

（許昌醫院，河南 許昌 461000）

乳腺癌作為女性常見的一種惡性腫瘤，其發病率與致死率較高，對女性身心健康產生嚴重威脅［1］。臨床上對于乳腺癌的診斷方法較多，而磁共振以其空間與軟組織分辨力較高而在乳腺癌診斷中應用廣泛［2］。磁共振彌散加權成像（DWI）提供了與常規磁共振成像不同的圖像組織對比，其與動態增強掃描聯合可以較好地鑒別出乳腺腫瘤性質。目前認為腫瘤微環境會促使腫瘤進一步發展，刺激腫瘤出現浸潤、轉移［3］。表觀擴散系數（ADC）是DWI 中的一個參數，其可以定量評估組織細胞結構，從而對腫瘤四周微環境及腫瘤間質性進行間接反映。本研究探討乳腺癌患者DWI 下ADC 值與腫瘤間質比（TSR）、腫瘤直徑、腫瘤分級的相關性，旨在為臨床診斷乳腺癌惡性程度提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河南省許昌醫院2018 年2 月～2020 年2 月經手術病理證實為乳腺癌的女性患者62 例臨床資料，年齡35～72（44.78±5.11）歲；無家族乳腺癌病史；病灶均為單側，其中33例左乳，29 例右乳。

1.2 方法

本研究儀器為1.5T 磁共振（德國西門子公司），應用專用的雙相陣列乳腺線圈。患者采取的體位為俯臥位，雙側乳腺、腋窩區均為磁共振掃描范圍。三維快速小角度激發序列（3D-FLASH）、快速自旋回波T2WI 序列、3D-FLASH T1 脂肪抑制動態增強序列（掃描參數設置為1.5mm 層厚、0.3mm 層間距、10°翻轉角、TR/TE=6.5ms/2.5ms、376×374 矩陣376×374、32cm×32cmFOV）均為磁共振成像檢查。DWI 在注射對比劑之前進行，掃描參數設置為：4mm 層厚、2mm 層間距、2 次采集次數、TR/TE=5400ms/86ms、1.8mm×1.8mm×4mm 體素，50、400、800s/mm2b 值。動態增強磁共振影像在注射完對比劑之后進行采集，共獲取增強前1 個、增強后6 個動態序列，各個序列均有1min30s 的采集時長。減影成像在采集完動態序列后進行。

1.3 影像處理與分析

在動態增強磁共振動脈期圖像上進行腫瘤直徑的測量并記錄最大直徑，再由1 位醫師進行興趣區（ROI）勾畫與ADC 值記錄，然后根據增強磁共振與DWI 在ADC 圖像上進行整體腫瘤病灶的手工勾畫。當和動態增強磁共振圖像對比時，測量ADC 值的定位應使用磁共振增強成像中的第一/第二時相增強實體處，測量癌灶時需要注意避開其在T2WI 上顯示高信號的壞死區。同時勾畫ROI 應在腫瘤最大直徑層面進行，以保證影響分析盡量規范化。一些癌灶在DWI 上顯示低信號而非高信號，此時則應在相應部位勾畫ROI（需與動態增強磁共振中癌灶大小一致）。本次影像處理與分析由從事20 多年臨床診斷的經驗豐富的2 名影像學醫師一起進行。

1.4 腫瘤間質比及分級標準

TSR 需由臨床經驗豐富的2 名病理學醫師進行評估，并以50%為截斷值，將患者分為26 例高TSR 組及36 例低TSR 組。腫瘤分級標準如下：Ⅲ級為8～9 分，表示高度惡性，分化差；Ⅱ級為6～7 分，表示中度惡性，中度分化；Ⅰ級為3～5 分，表示低度惡性，分化好［4］。

1.5 統計學方法

借助SPSS20.0 統計軟件進行結果處理。以n（%）描述計數資料，組間比較行秩和檢驗；以描述計量資料，組間比較行t 檢驗；相關性分析運用Person 相關性分析；對ADC 值多因素行Logistic 回歸分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組ADC 值、腫瘤直徑、腫瘤分級比較（見表1）

表1 兩組ADC 值、腫瘤直徑、腫瘤分級比較

2.2 ADC 值與TSR、腫瘤直徑、腫瘤分級的相關性分析（見表2）

表2 ADC 值與TSR、腫瘤直徑、腫瘤分級的相關性分析

2.3 Logistic 回歸分析（見表3）

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

乳腺癌病因尚不清楚，其早期臨床表現不明顯，極易被忽視而耽誤救治時機［4］。因此，及早篩查乳腺癌并對其性質進行鑒別診斷顯得尤為重要。DWI 屬于磁共振成像中的一種序列，其是目前可以檢測活體組織中水分子擴散運動的唯一無創方法，常以ADC 值表示［3］。生物膜通透性、組織細胞結構、血液流動等因素均為ADC 值的影響因素，當ADC 值升高則提示水分子擴散加快，DWI 信號降低。從病理學角度來講，腫瘤微環境參與腫瘤發生發展過程。腫瘤間質成分能夠對腫瘤實質部分提供營養，影響腫瘤生長及繁殖、轉移等生物學行為，對腫瘤預后預測具有重要作用。本研究中，高TSR 組ADC 值比低TSR 組顯著高，高TSR 組腫瘤Ⅰ級較多，低TSR 組腫瘤Ⅱ、Ⅲ級較多，高TSR 組腫瘤最大直徑比低TSR 組顯著低，提示乳腺癌患者DWI 下ADC 值與TSR、腫瘤直徑、腫瘤分級存在一定關系。本研究Logistic 回歸分析顯示，TSR、腫瘤直徑、腫瘤分級均對ADC 值有所影響證實這一點。TSR 是由MESKER 教授最先提出，較多研究表明在評價預后較好的相關指標中低TSR 具有重要價值［2］。本研究經Person 相關性分析顯示，ADC 值與TSR呈負相關，究其原因可能與低TSR 具有多且密的腫瘤細胞，限制水分子的擴散有關。在乳腺癌TNM分期中，腫瘤惡性程度和腫瘤大小（即腫瘤直徑）存在一定關聯。本研究結果發現，ADC值與腫瘤直徑呈負相關，提示ADC 值可能和腫瘤惡性程度具有一定關系。另外，在腫瘤分級方面，本研究經Person 相關性分析顯示ADC 值與腫瘤分級呈負相關，提示ADC 值與腫瘤惡性程度具有一定關聯。但本研究研究乳腺癌的類型單一，僅測量乳腺浸潤性導管癌，并且研究對象較少，故結果具有局限性，不適用于其他類型乳腺癌，也不能大范圍推廣。另外，受乳腺癌自身結構及技術限制，選取的ROI 測量區可能存在一定誤差，可能會對ADC 值產生影響，從而導致本研究一定程度上受限。

綜上所述，乳腺癌患者磁共振彌散加權成像ADC 值與腫瘤間質比、腫瘤直徑、腫瘤分級具有負相關性，可較好鑒別乳腺癌惡性程度，為制定治療方法及預測預后提供指導。但本研究存在乳腺癌類型單一、研究對象較少等限制，還有待繼續研究。