纈沙坦聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯在高血壓腎病患者中的效果

朱鳳齊

（鄲城縣中醫(yī)院，河南 周口 477150）

高血壓腎病是高血壓持續(xù)進展中的常見并發(fā)癥，多由于原發(fā)性高血壓引起的腎血管、腎實質(zhì)繼發(fā)性損傷［1］。該病早期無明顯癥狀，多有常年高血壓病史，腎小管的損害多早于腎小球，夜尿增多，尿濃縮功能減退，尿改變較輕，有輕度的蛋白尿，可有鏡下血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥；僅在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白、腎小球濾過率以及血肌酐水平異常，常見癥狀為夜尿增多，容易被患者所忽略，及時進行診斷治療是改善患者預(yù)后的重要途徑［2］。目前臨床對于該病主要是以降壓、控制尿蛋白為主的治療方法，但是西藥治療的效果不夠理想，因此可以在西藥治療的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)治療，從而顯著提高臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與陰虛陽亢、痰濕壅盛有密切的相關(guān)性，病位在于肝脾腎，需要采取滋陰潛陽、活血化瘀的治療方案［3］。潛鎮(zhèn)化瘀湯是基于中醫(yī)辨證施治理論提出的中藥方，具有調(diào)理陰陽、平肝熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)的功效，聯(lián)合西藥治療可改善患者的臨床癥狀。為了觀察纈沙坦聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯的臨床療效，文章選取152 例高血壓腎病患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月～2022 年12 月152 例高血壓腎病患者，按照治療方案分組，觀察組中男42 例、女34 例；年齡為52～79 歲，平均（58.2±4.3）歲。對照組中男40 例、女36 例；年齡為54～78 歲，平均（59.1±4.4）歲。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組76 例患者單用纈沙坦治療，口服纈沙坦80mg，1 天1 次，連續(xù)用藥2 周后若血壓未達到120/80mmHg，可增加用藥劑量至160mg/d，若增加用藥劑量后血壓控制效果仍舊未達到理想水平，腎功能正常患者可加用氫氯噻嗪片12.5～25mg，1 天1 次；腎功能輕中度不全換可加用呋塞米20～40mg，1 天1 次，連用1 個月。

觀察組76 例患者加用潛鎮(zhèn)化瘀湯，中醫(yī)配方為：白菊花、川芎、干地龍各10g，生地黃12g，枸杞15g，制黃精、生牡蠣、石決明、紅景天各20g，1 天1 劑，分早晚兩次服用，連用1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效以及治療前后尿蛋白、血清炎癥因子（C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α）水平的變化。本次研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：血壓降低至正常水平且24h 尿蛋白水平降低幅度＞30%；有效：收縮壓/舒張壓降低10mmHg 且24h 尿蛋白水平降低幅度在15～30%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。尿蛋白水平采集24h 尿液進行檢測。血清炎癥因子指標(biāo)則在清晨空腹采集5mL血液進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組治療前后尿蛋白與血清炎癥因子指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療前后尿蛋白與血清炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

高血壓腎病是高血壓常見并發(fā)癥，目前臨床尚未明確該病發(fā)生的具體機制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要與以下因素有關(guān)：a）腎血流動力學(xué)異常：高血壓狀態(tài)的長期存在會導(dǎo)致腎血管重塑，表現(xiàn)為腎血管狹窄、對縮血管物質(zhì)的敏感性升高，因此會導(dǎo)致腎血流量減少，使得部分腎組織缺血缺氧，為了代償這一情況，因此出現(xiàn)了腎小球“高關(guān)注、高壓力、高濾過”的狀態(tài)，進而引起腎小球內(nèi)皮細胞損傷、間質(zhì)炎癥反應(yīng)，然后逐步發(fā)展為腎功能損害，從而引起高血壓腎病［5］；b）腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）異常：RAAS 系統(tǒng)異常與高血壓腎病的發(fā)生有著較高的相關(guān)性，高血壓可引起血管緊張素II 表達水平升高，而其參與腎臟纖維化改變，從而引起該病的發(fā)生；c）血管內(nèi)皮細胞功能障礙：高血壓會影響血管舒張因子表達，如一氧化氮合成水平下降，或?qū)е卵苁湛s因子升高，從而加重腎血管損傷［6］；d）氧化反應(yīng)與炎癥反應(yīng)：氧化應(yīng)激反應(yīng)會提高毛細血管的滲透性，從而加重腎功能損害；而血管緊張素Ⅱ參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟非特異性炎癥反應(yīng)加重。

中醫(yī)中沒有高血壓腎病這一病名，主要是根據(jù)患者發(fā)病時的表現(xiàn)歸納至“頭痛”、“頭風(fēng)”、“尿濁”、“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)生機制與內(nèi)因外因有關(guān)，內(nèi)因包括情志不暢、脾虛痰濕、氣血虧虛、肝腎陰虛；外因多由于外邪入侵引起經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛［7］。該病的病位在腎，且與肝脾有關(guān)。現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)古代中醫(yī)中的學(xué)說，認(rèn)為該病與稟賦不足、情志失調(diào)、勞累過度有關(guān)，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)腎臟病理學(xué)循證依據(jù)，認(rèn)為腎氣虧虛，尤其是陰虛陽亢在該病發(fā)生中具有重要的作用。因此需要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，采取滋陰潛陽、活血通絡(luò)的治療原則。潛鎮(zhèn)化瘀湯中的生地黃具有清熱解毒、養(yǎng)陰生津的功效，對于肝腎陰虛具有較好的治療效果；枸杞具有清熱明目、生津止渴的功效，對于目眩、消渴具有較好的治療效果；制黃精具有養(yǎng)陰生津、益氣潤肺的功效，對于腎氣虧虛引起的耳鳴、腰膝酸軟有著較好的治療效果；牡蠣具有收斂生津、軟堅化痰的功效，對于失眠、眩暈、反酸、驚悸有著較好的治療效果；石決明具有平肝潛陽的功效，多用于肝陽上亢引起的頭暈、頭痛；菊花具有清熱解毒、平肝潛陽的功效，對于目赤腫痛、風(fēng)熱感冒具有較好的治療效果；川芎具有行氣解郁、活血化瘀的功效，對于眩暈、跌打損傷具有較好的治療效果；葛根具有升陽退熱、解痙止渴的功效，對于陰虛消渴、脾虛泄瀉有著較好的治療效果；紅景天具有活血通絡(luò)的功效，對胸痹心痛有著較好的治療效果；干地龍具有活血通絡(luò)的功效，對于久病氣虛有著較好的治療效果。全方合用，共同發(fā)揮滋陰潛陽、補益肝腎、活血化瘀的功效，從而有效改善患者的臨床癥狀。本次研究中觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），由此可見中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用可以顯著提高臨床治療效果。尿蛋白是反映腎功能損害的常用指標(biāo)，其在高血壓腎病發(fā)生早期就出現(xiàn)升高趨勢，能夠反映患者病情的變化；血清炎癥因子則主要反映了機體炎癥反應(yīng)的變化，C 反應(yīng)蛋白是一種急性蛋白，可以反映患者病情的變化；腫瘤壞死因子-α 是一種能夠殺傷腫瘤細胞的細胞因子，是機體中重要的炎癥因子之一，參與生理病理變化。本次研究中觀察組治療前后尿蛋白、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 變化幅度高于對照組（P＜0.05），由此可見纈沙坦聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯可以有效改善患者的血生化指標(biāo)，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯，可以顯著提高臨床療效，降低尿蛋白以及C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平，從而改善患者的預(yù)后情況，可推廣使用。