標本溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗結(jié)果的影響及預防措施

曹靈軍

（老城區(qū)邙山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 洛陽 471000）

生化檢驗是指通過生物和化學的方式對機體實施檢測，具體包含肝腎功能、血糖、血脂、蛋白質(zhì)、心肌酶等項目，其能準確判斷機體是否伴有器官異常，在疾病的預防及診療中具有重要作用［1］。但標本難以長期保存，在收集、儲存、運輸過程中極易伴有溶血現(xiàn)象，而標本溶血現(xiàn)象是指紅細胞膜被破壞，使血紅蛋白從紅細胞流出的現(xiàn)象，其是臨床常見的樣本問題，導致該現(xiàn)象的原因較復雜，多與長時間扎帶捆綁、抽血速度較快、劇烈機械性震蕩、溶血性病變、低溫冷凍等因素密切相關［2］。標本溶血會直接影響血液標本質(zhì)量，進而影響診斷結(jié)果的準確率，造成誤診現(xiàn)象，不利于臨床指導治療方案，影響患者預后［3］。因此，臨床需提高對常規(guī)生化檢驗中血液標本溶血現(xiàn)象的研究，以保證檢驗的準確性。本研究選取122 例接受常規(guī)生化檢驗人員為試驗對象，分析標本溶血現(xiàn)象對檢驗結(jié)果的影響及預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月～2020 年12 月老城區(qū)邙山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受常規(guī)生化檢驗人員122 例，其中男、女分別為65 例，57 例；年齡20～67（43.41±4.34）歲；內(nèi)科32 例，外科28 例，內(nèi)分泌科22 例，消化內(nèi)科18 例，免疫內(nèi)科11 例，腫瘤內(nèi)科11例。

1.2 選取標準

納入：所有人員均無高血壓、高血脂、糖尿病等代謝性疾病；每人均收集2 份血液標本；各項生化指標均在正常范圍。排除：伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；伴有免疫性疾病者；伴有血液系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

收集所有人員的空腹靜脈血4mL，分別放置在2 支試管中，其中1 支試管在室溫下實施分離，以1200r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10min，取1mL上層血清液，使用德國羅氏提供的cobas 8000 型全自動化免疫分析儀器實施生化檢驗，檢驗項目包含：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總蛋白質(zhì)（TP）、NA+、K+、三酰甘油（TG）、清蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、高密度脂蛋白（HDL）水平。另1 支試管在采集后使用細玻璃棒破壞紅細胞，使其出現(xiàn)溶血反應，以上述操作同樣實施離心處理及檢測。

1.4 觀察指標

生化檢驗，比較溶血前后的ALT、AST、TP、NA+、K+、TG、ALB、CK、HDL 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS25.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料正態(tài)分布以±s表示，組間比較行t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 溶血前后生化檢驗比較（±s）

表1 溶血前后生化檢驗比較（±s）

溶血后（n=122）ALT（U/L）55.81±5.5867.45±6.75 AST（U/L）45.11±4.5158.74±5.87組別溶血前（n=122）t 值14.68 20.33 P＜0.05＜0.05 TP（IU/mL） 38.25±3.8360.87±6.0934.72＜0.05 NA+（mmol/L） 142.05±14.21 122.87±12.28 11.28＜0.05 K+（mmol/L） 3.92±0.396.34±0.6336.07＜0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.151.55±0.161.00＞0.05 ALB（g/L）41.65±4.1641.72±4.170.13＞0.05 CK（IU/mL） 127.64±12.76 169.31±16.93 21.71＜0.05 HDL（mol/L） 1.48±0.141.51±0.15 1.61＞0.05

3 討論

生化檢驗是臨床常見的檢查項目，其是一種操作簡單、對人體無創(chuàng)傷的檢查方式，可通過檢測人體血清指標來評估機體健康，可有效預防多種疾病的發(fā)生。但在收集血液標本的過程中極易受到多種因素的影響，導致血液標本溶血現(xiàn)象，而溶血現(xiàn)象無法客觀反映機體狀況，易降低生化檢驗結(jié)果的準確性，進一步引發(fā)誤診現(xiàn)象，延誤患者最佳治療時機，嚴重的話還會危及患者生命安全［4］。因此，臨床在生化檢驗中需重視溶血現(xiàn)象對檢驗結(jié)果的影響，以確保檢驗結(jié)果的準確性。

本試驗分析標本溶血現(xiàn)象對臨床常用生化檢驗項目結(jié)果的影響，試驗結(jié)果表明，溶血前后TG、ALB、HDL 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；與溶血后比較，溶血前ALT、AST、TP、NA+、K+、CK 水平較低（P＜0.05），可見溶血現(xiàn)象會對大部分生化檢驗結(jié)果造成影響。標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的因素多為體外和體內(nèi)，體內(nèi)可分為手術、疾病、藥物副作用等造成紅細胞破裂溶血，體外可分為機械性震蕩、低溫冷凍、標本收集、運輸、保存等各個環(huán)節(jié)操作不當。a）標本收集、運輸、保存操作不當，標本收集時在輸液或血腫處收集血液；收集過程中止血帶捆綁太緊、壓迫時間較長等均會引發(fā)血管內(nèi)壓力上升；血液置入試管時速度過快會引發(fā)氣泡；收集血液時消毒液未清理，導致標本混入雜質(zhì)；血液放入試管時出現(xiàn)劇烈震蕩。b）臨床檢驗操作不當，標本長期放置在低溫的冰箱內(nèi)，導致標本結(jié)冰；水浴箱內(nèi)溫度過高、過低；離心時間太長或離心處理過快；離心管內(nèi)伴有異物。c）采血人員操作不當，采集人員及檢驗人員專業(yè)知識不足、操作不熟練、工作態(tài)度不積極等均會導致標本收集、運輸、保存出現(xiàn)問題，影響檢驗的準確率［5］。上述因素均會導致紅細胞受擠出現(xiàn)溶解、破裂，造成溶血，因紅細胞中伴有多種酶，當機體出現(xiàn)溶血現(xiàn)象時，患者血清內(nèi)ALT、AST、TP、NA+、K+、CK 水平出現(xiàn)變化，影響檢驗結(jié)果的準確。

在臨床生化檢驗過程中為減少溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，醫(yī)護人員需相關操作，避免溶血現(xiàn)象。具體操作為：a）在采集血液時禁止將扎帶捆綁過緊，且在收集血液標本后將血液緩慢注入試管中，在運輸中禁止激烈震蕩試管，避免破壞試管內(nèi)的紅細胞，且在穿刺過程中禁止反復使用針尖尋找血管，防止引發(fā)血腫，導致標本溶血反應。采集血液時確保輸液器、采血針、試管等設備的清潔，需注意采血針禁止使用酒精消毒，防止酒精引發(fā)的溶血。離心處理時需注意離心處理速度和時間，并將標本放置在合適的溫度中，儲存時間不宜過長。若標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，則需重新收集血液標本或矯正溶血反應較輕的標本，情況特殊不宜再次收集標本者需仔細標注，并記錄哪些生化指標會出現(xiàn)變化。便于醫(yī)生進行診斷。b）醫(yī)院在配備醫(yī)療設備時，需嚴格掌控并監(jiān)督質(zhì)量，停止應用不合格的醫(yī)療設備，以提升對臨床檢驗的準確率。c）醫(yī)院還需加強對采血及檢驗人員專業(yè)知識和技能的培訓，具體包含引發(fā)溶血反應的因素及相關預防措施，使其了解溶血反應的危害，以提高采血及檢驗人員的專業(yè)能力，防止在采血過程中的失誤。

綜上所述，標本溶血現(xiàn)象會對臨床常用生化檢驗項目結(jié)果產(chǎn)生影響，降低檢測準確率，延誤最佳治療時機。臨床需采取多種預防措施，避免標本溶血現(xiàn)象。