血清CRP、PCT、LDH 水平變化與在社區獲得性肺炎患兒中的臨床意義

王海麗

（商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

社區獲得性肺炎（Community acquited pneumonia，CAP）為健康兒童于醫院之外地方感染肺炎，具有較高發病率，患兒多伴有咳嗽、寒顫、發熱等癥狀，為影響患兒健康的常見感染性疾病。報道指出，在CAP 確診后4 h 內實施抗菌藥物治療，可使患兒獲取更好療效。故CAP 及時診斷極為重要。以往報道指出，血清降鈣素原（PCT）與C 反應蛋白（CRP）主要合成位置于肝臟，其血清含量于老年CAP 患者中明顯升高，其中CRP可用來區分CAP 是否為感染性，而PCT 能益于分別細菌性與非細菌性［1］。乳酸脫氫酶（LDH）在多個組織受損后呈升高趨勢，可反映組織損傷的程度［2］?；诖耍狙芯糠治鲅錍RP、PCT以及LDH 在CAP 患兒中的臨床意義，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月～2022 年12 月商丘市中醫院收治的200例CAP 患兒為研究對象。根據治療28d 疾病轉歸情況將患兒分為病死組（27 例）和生存組（173 例）。納入條件：符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組等制定CAP 診斷標準；年齡≤14 歲；患兒家屬知情本研究，且簽署同意協議書；研究方案經過醫學會倫理委員會審核批準。排除條件：伴有自身免疫類疾??；合并先天性心臟??；合并結締組織疾?。话橛兄夤馨l育不良；入院前1 個月應用維生素A 制劑；入組前接受CAP 相關治療。另選取同期200 例健康體檢兒童為對照組，家屬簽署知情同意書。病死組（27 例）：男17 例、女10 例；年齡范圍4～9 歲，平均（6.47±1.04）歲，體質量25.4～49.9kg，平均（37.68±6.02）kg；病程1～6 d，平均（3.83±1.01）d。生存組（173 例）：男性106 例、女性67 例；年齡范圍3～10 歲，平均（6.28±1.37）歲，體質量24.9～51.3 kg，平均（38.10±6.54）kg；病程1～7d，平均（4.02±1.06）d。對照組（200 例）：男126 例、女74 例；年齡范圍3～10歲，平均（6.55±1.28）歲，體質量25.3～49.3kg，平均（37.49±5.98）kg。3 組基本資料均衡可比（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 入室后監測氧分壓、心率、氧合指數等，確診后依據治療指南，經驗性應用抗菌藥物，并予以化痰、止咳以及退熱等常規治療，重癥患兒可轉入重癥監護室進行治療。

1.2.2 血清檢測方法 晨起空腹狀況下抽取3mL肘靜脈血放入無菌試管中，通過貝克曼庫爾特(美國)股份有限公司提供的型號為AvantiJXN-30/26 的高速離心機（轉速3000r/min，時間5 min）靜置取血清；通過日立7600 系列的全自動生化分析儀以免疫比濁法測血清CRP 水平；通過MAGLUMI X8 型號的全自動免疫分析儀以免疫化學發光法測血清PCT 水平。

1.3 觀察指標

三組血清各指標水平比較，即血清CRP、PCT、LDH 水平。分析入院時血清CRP、PCT、LDH 與疾病轉歸相關性。分析入院時血清CRP、PCT、LDH 水平聯合預測CAP 患兒預后的價值。分析入院時不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患兒的病死危險度。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區間、敏感度、特異度及cut-off 值；相關性采用Pearson 分析；P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組血清各指標水平比較（見表1）

表1 3 組血清各指標水平比較（±s）

表1 3 組血清各指標水平比較（±s）

組別例數CRP（mg/L）PCT（ng/mL）LDH（U/L）對照組20010.65±3.721.15±0.3875.98±12.46病死組27114.26±37.639.01±2.45448.76±32.07生存組17345.83±11.763.86±1.21132.87±15.74 F 值960.77808.77989.49 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 入院時血清CRP、PCT、LDH 與疾病轉歸的相關性分析

相關性分析結果顯示，入院時血清CRP、PCT、LDH 與疾病轉歸均呈正相關（疾病轉歸賦值：生存=1，病死=2；r1=0.532，P1＜0.05；r2=0.619，P2＜0.05；r3=0.748，P3＜0.05）。

2.3 血清CRP、PCT、LDH 水平聯合預測CAP 患兒預后的價值（見表2）

表2 分析不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患兒的病死危險度

2.4 不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患兒的病死危險度（見表3）

表3 分析不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患兒的病死危險度

3 討論

報道顯示，炎癥因子介導的炎性反應于重癥肺炎轉歸過程中占據重要作用。CRP 為組織損傷和炎性反應的一種敏感指標，也為炎性反應的急性期非特異性的指標?；純簷C體內炎癥機制因細菌感染被誘發時，CRP 和機體中C- 多糖相結合，增強白細胞的吞噬功能，使CRP 水平于6h 內快速升高，并于48h內到達峰值［3］。PCT 為降鈣素前體物質，自身無活性，于正常人機體中含量較少，而機體遭受嚴重的細菌感染或者臟器功能受損時，可導致機體釋放大量PCT，以往研究表明，PCT 水平隨炎性反應的活躍度增強而升高［4］。本研究結果表明，病死組患兒血清CRP、PCT 水平高于生存組，血清CRP、PCT 水平與疾病轉歸呈正相關。由此可知，CPR、PCT 可作為臨床評估病情程度的指標。

LDH 為催化乳酸與丙酮互相轉化的一種同工酶，其廣泛存于機體各個組織，于肝臟中的活性最好，于腎臟、骨骼肌以及心臟等多個組織中也有表達，且以上組織的細胞遭到損傷之后，血清LDH 含量升高，表明LDH 水平變化可反映組織的受損狀況。肺炎感染極易致使其他系統器官產生損傷，例如心血管系統與神經系統等，尤其是患兒各個臟器功能并未發育完善，出現系統器官損傷的風險更高。本研究結果中，病死組患兒的血清LDH 高于生存組患兒，且血清LDH 水平與疾病轉歸呈正相關，則表明LDH 可作為臨床早期評估病情程度的指標之一。

此外，本研究經過ROC 曲線分析結果表明，血清LDH、CRP、PCT 水平聯合應用時可有效預測CAP 患兒死亡風險，故臨床可動態監測血清LDH、CRP、PCT 水平為臨床早期制定針對性干預措施提供可參考依據。

綜上可知，血清CRP、PCT、LDH 高水平的CAP 患兒病死率較高，臨床可動態血清水平變化，為臨床早期制定防治措施提供可參考依據，從而降低病死率、改善預后。