超聲造影對BI-RADS4A 類乳腺病灶的價值探討

程淑珍 劉 蕾 湯兵輝

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330000）

乳腺癌是女性中常見的一種高發(fā)病率的惡性腫瘤，對其進(jìn)行早期診斷和治療可以改善其預(yù)后。在乳腺癌的早期篩查中，常規(guī)超聲被廣泛應(yīng)用。乳腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4A 類腫瘤的惡性風(fēng)險只有3%～10%，大部分病例進(jìn)行外科手術(shù)或穿刺活檢均為良性［1］。研究認(rèn)為，超聲造影可以對腫瘤血管形態(tài)和分布的情況進(jìn)行補(bǔ)充，可以很好地彌補(bǔ)血流信息的不足。但是，目前還沒有明確指出在超聲造影的指導(dǎo)下能完全鑒別乳腺病變的良、惡性［2］。在基層醫(yī)院，如果能夠利用乳房超聲造影來幫助判斷乳房實性結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對指導(dǎo)臨床的進(jìn)一步的診斷和治療具有重要價值。本文就本研究將深入探討超聲造影對BI-RADS4A 類乳腺病灶的良惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南昌市第三醫(yī)院超聲診斷為BI-RADS4A 型乳房腫塊的60 例（60 個）進(jìn)行超聲造影及彩色多普勒血流成像檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～70 歲的婦女，常規(guī)超聲診斷為BI-RADS4A，病灶最大經(jīng)線在0.5～2.0cm 之間（如果病灶太小，不利于觀察病灶的強(qiáng)化；病變太大，在雙幅顯示模式下，不能完全觀測到病變的整體強(qiáng)化；對于體積大的病變，病人有比較強(qiáng)烈的臨床治療需求）。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳婦女或由于心臟功能不正常而不適合做B 超檢查的病人；動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)多個病變?nèi)诤希徊∽兘?jīng)介入診斷/處理，或病變在有既往手術(shù)史的象限內(nèi)；不愿接受超聲造影的病人。本項試驗由本院倫理委員會審核通過，并由所有病人簽字。

1.2 檢查方法

使用西門子ACUSONS2000 和GELOGIQE9 超聲波探查，頻率在5～10.0MHZ 范圍內(nèi)，先做常規(guī)的超聲檢查，以乳頭為中心，放射狀掃描；根據(jù)BI-RADS2013 版的分類法，將其可疑部位劃分為主要可疑和次要可疑，BI-RADS4A 類是指有1～2 個次要可疑特征的腫塊。BI-RADS4A 類是良性的，BI-RADS4B 和4C 是惡性的，隨后進(jìn)行超聲造影，并在造影模式下進(jìn)行動態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

二維超聲：按照BIRADS 的2013 版本，記錄病變的征象包括病變的大小（三個經(jīng)線），位置（點鐘數(shù)，距離乳頭的距離），病灶前邊緣到皮膚表面的距離。參考BI-RADS 影像學(xué)評價系統(tǒng)，觀察腫瘤的形態(tài)、方位、邊緣；以及邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及周邊組織變化等主要特征，以BIRADS4A 為靶區(qū)。

病變的彩色多普勒成像

內(nèi)部和周圍的血液供給情況，病變的Adler 分級，1～3 級病變需要記錄血液分布（外圍為主型，內(nèi)部為主型，混合型）。在彩色多普勒成像的基礎(chǔ)上，選取病變部位的一處血流量最大的切面進(jìn)行超聲造影。0 級：在病變部位沒有檢測到血流信號；1 級：在病變部位有少量的血流信號，1～2 處有點狀血流；2 級：出現(xiàn)中等程度的血流信號，并有2～3 個小動脈；3 級：有4 條以上的血流信號。0～1 是良性的，2～3 是惡性的。

超聲造影：對乳房腫瘤的超聲特征進(jìn)行賦值，其得分包括增強(qiáng)程度、造影劑分布特征、增強(qiáng)時間；增強(qiáng)后病灶范圍擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶形態(tài)特征、增強(qiáng)后病灶周圍血管特征6 項，每項得分均為0～1 分，綜合得分為0～6，分?jǐn)?shù)越高，病灶的病變程度越高。依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，將病變分為BIRADS4B 或BIRADS3 類。造影對診斷結(jié)果無明顯助益，則仍按BIRADS4A分類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用±s，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，選取有顯著意義的定量參數(shù)繪制ROC 曲線，計算曲線下面積值和最佳截斷值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影檢查結(jié)果比較（見表1）

表1 病理結(jié)果與常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影檢查結(jié)果比較

2.2 常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影三者聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能

以手術(shù)或穿刺活檢的病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，繪制常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影以及三者聯(lián)合的ROC曲線，結(jié)果顯示，三者聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性的曲線下面積（AUC）最高，為0.925，見圖1。

圖1 常規(guī)二維超聲、 彩色多普勒血流成像和超聲造影三者聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能

3 討論

乳腺癌是影響女性健康的一重要疾病，在乳腺癌的篩查中，良性病變的檢出率高達(dá)18.40%，與之相比，乳腺癌的發(fā)病率是10 萬人中有44 例［4］。美國放射學(xué)協(xié)會制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），以規(guī)范超聲醫(yī)師診斷乳房病變的術(shù)語，同時也為臨床醫(yī)師制訂乳房病變的管理提供了一個很好的參考。BI-RADS 分為0～6 個類別，它們分別代表缺乏足夠的診斷證據(jù)、沒有明顯的異常、屬于良性病變、有較大的可能性是良性的、有可能是惡性的、有可能是惡性的。臨床醫(yī)生依據(jù)病變?US 的表現(xiàn)，進(jìn)行BI-RADS 分級，不同分類的病變臨床處理建議也各不相同。BI-RADS4 類病變可以做病理組織學(xué)檢查，但既往的研究顯示，有16%～59%的BI-RADS4 類病變?yōu)閻盒裕缍确秶螅@可能是該類型病變組織學(xué)病理分類復(fù)雜，超聲表現(xiàn)可出現(xiàn)重疊，直接確定病灶性質(zhì)難度較大［1，3］。另外，彩色多普勒超聲（CDFI）可以對常規(guī)超聲檢查進(jìn)行補(bǔ)充，可以監(jiān)測病變的動脈流量和流向，但對于低速血流的檢查效果很差［2，3］。而在亞厘米級的早期乳腺癌中，CDFI 往往顯示血供不足，與良性病變很難區(qū)分［1］。超聲造影是一項新興的輔助技術(shù)，能夠?qū)崟r地反映出病變在切面上的血流灌注，從而提高了對病變的診斷水平。過去有很多關(guān)于乳腺良、惡性病變和各種類型乳腺癌的超聲像圖特征存在差異的報道［1］。根據(jù)上述結(jié)果，有學(xué)者認(rèn)為，利用超聲造影術(shù)進(jìn)行乳房病變的危險分級評價是可行的［3-5］。

因此，本研究通過比較超聲造影參數(shù)、常規(guī)超聲、彩色多普勒血流成像在乳腺良惡性病灶中的差異，探討使用超聲造影對BI-RADS 4A 類病灶進(jìn)行風(fēng)險分層評估及管理的價值，為減少BI-RADS 4A 類病灶的穿刺活檢提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)或穿刺活檢的病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影診斷乳腺實性結(jié)節(jié)的敏感度為分別100%、92.59%、96.29%。繪制常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流成像和超聲造影以及三者聯(lián)合的ROC 曲線，結(jié)果顯示，3 者聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性的曲線下面積（AUC）最高，為0.925。研究結(jié)果表明，CEUS 定性特征能全面、清晰地描述病灶，擁有直觀、便捷的優(yōu)點，在對于減少乳腺良性病灶活檢方面具有研究價值。

綜述所述，超聲造影在診斷BI-RADS4A 類乳腺結(jié)節(jié)中有一定的優(yōu)勢，降低乳腺腫塊的活檢率，通過聯(lián)合乳腺超聲造影，可提高早期乳腺癌超聲診斷的靈敏性和準(zhǔn)確性。