針刺聯合督脈灸治療腦卒中吞咽障礙的效果研究

趙鴻龍，趙劍鋒，屈玉明

（1.山西省中醫學校，山西 晉中 030619；2.山西省中醫院，山西 太原 030012；3.山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030619）

腦卒中是頻發的腦血管疾病，其病因是腦部血液循環異常，經過系統化救治后，患者的生存率較高，但可能遺留吞咽障礙等并發癥［1］。腦卒中并發癥吞咽障礙的癥狀為飲水嗆咳與吞咽困難等，甚至會導致窒息等嚴重后果。臨床多通過吞咽功能鍛煉等康復療法改善病情，但療效有限，需聯合中醫特色療法［2］。為此，本研究選取80 例腦卒中并發吞咽障礙患者，用于分析針刺+督脈灸治療該病的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月～2022 年9 月間某院治療的80 例腦卒中并發吞咽障礙患者。隨機數字表劃定，治療組40 例，男患/女患值為21/19；年齡40～75 歲，均值（52.65±1.26）歲；病程8～49d，均值（21.65±2.74）d。對照組40 例，男患/女患值為22/18；年齡為41～74 歲，均值（52.98±1.30）歲；病程7～45d，均值（21.71±2.68）d。經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規康復治療，練習唇舌肌功能，囑患者張口并伸縮舌頭，使用壓舌板輕壓舌尖，讓舌尖抵抗壓舌板。并朝左右側伸舌。進行頰肌訓練，囑患者多次開合口唇，而后閉嘴鼓腮。練習咽喉肌功能，經鼻吸氣后屏息20 至30s，而后緩慢呼氣。再次吸氣，喊“啊”音節，或用力咳嗽。取半坐位或是直坐位，食用糊狀食物，量為10mL。以上訓練時間為每次30～40min，每日練習1 次，持續4 周。

治療組予以針刺+督脈灸治療：取啞門穴、百會穴、風府穴、水溝穴、上星穴與大椎穴，痰氣郁結者加用廉泉穴、天突穴與豐隆穴；肝腎虧虛者加用三陰交穴和腎俞穴等；肝氣郁結者加用膻中穴和期門穴。經評定并囑患者保持合適的針刺體位，消毒針刺部位，使用針灸針（規格為0.35*25 至40mm），啞門穴與風府穴朝下頜進針，深度為0.5～1 寸，捻轉針灸針，使患者出現酸脹感。百會穴和上星穴予以平刺法，深度為1 寸，高頻捻轉時間為30s，同出現酸脹感。水溝穴朝鼻中隔部位進針，提插手法，以流淚為宜。大椎穴直刺，深度為0.8～2 寸，出現酸脹感。天突穴先直刺0.2～0.3 寸，當針尖超過胸骨柄后緣后，即將針尖向下緊靠胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1 寸。廉泉穴針尖向舌根斜刺0.5～1 寸。豐隆穴直刺1～1.5 寸。配穴手法為虛補實瀉，留針時間為30min，行針2 次。同時予以督脈灸治療，施灸范圍在大椎穴至腰俞穴，擦拭施灸位置，墊治療器，取艾絨，置于姜帶（厚度3cm，寬度5cm），取頭、身與尾3 點，點燃艾絨，20 至30min 燃盡后，移除艾絨，撤去治療器。每日督脈灸1 次，以上療法的療程均是4 周。

1.3 觀察指標

利用洼田飲水試驗以及標準吞咽功能評定表測定吞咽功能，囑患者飲用30mL的溫開水，記錄嗆咳情況，劃分為5 級，等級越高，則嗆咳程度越重。評定表的分值為17 至46 分，吞咽功能負向算分。

1.4 療效評價標準

顯著見效可見吞咽功能明顯好轉，洼田飲水試驗改善度超出2 級；初步見效可見洼田飲水試驗的改善度超出1 級；未見療效可見洼田飲水試驗無變化。

1.5 統計學方法

數據處理經由SPSS28.0 軟件完成，計量數據表達是（±s），經t 值對比與檢驗，計數數據表達是［%］，經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較（見表1）

表1 兩組的總有效率比較 例

2.2 組間的吞咽功能評分比較（見表2）

表2 組間的吞咽功能評分比較（±s，分）

表2 組間的吞咽功能評分比較（±s，分）

注：1）與治療前比較，P＞0.05;2）與治療后比較，P＜0.05

組別時間洼田飲水試驗對照組治療前3.69±0.42治療后2.36±0.401）觀察組治療前3.65±0.48治療后1.71±0.361）2）吞咽功能評定表31.41±4.92 24.95±2.091）31.48±4.99 21.16±2.071）2）

3 討論

腦卒中的病因是動脈粥樣硬化，患者腦血管伴有明顯的埂塞灶，可導致腦組織缺氧或是缺血，進而損傷神經功能。該病的致殘率以及死亡率比較高，需要立即接受系統化治療［3］。多數患者經治療后可獲得較高的生存率，但容易出現吞咽障礙等并發癥。由于吞咽動作受到中樞系統支配，腦卒中以后患者的中樞神經有所損傷，因此患者的吞咽肌群能力下降，導致嗆咳和吞咽困難等癥狀。吞咽功能訓練是該病的常用療法，可以循序漸進的恢復患者的吞咽能力，但其治療周期較長，總體療效一般［4］。

中醫將腦卒中并發吞咽障礙歸為“中風”和“喉痹”范疇，認為其病機是本虛標實，外感時邪和情志失調等，病理基礎是氣血紊亂和陰陽失衡，因痰淤互結導致腦絡阻滯。而腦卒中發病后的瘀血會停留在腦竅內，導致咽關舌竅痹阻，進而造成吞咽困難。因此，其治療原則是疏通經絡和調節陰陽［5］。針刺可扶正祛邪，調節體內陰陽，并能疏通經絡，針刺風府穴和百會穴等穴位可促進氣血運行，對氣血供養起到改善作用，并能開竅利咽和充盈腦髓，進而改善吞咽障礙。督脈灸能夠補陽氣，因熱力作用發揮助陽功效，對于陰陽調節的療效顯著［6］。

結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療組治療后的吞咽功能評分均優于對照組（P＜0.05）。可見針刺+督脈灸能夠提升療效，顯著改善吞咽障礙嚴重度，具有較高的治療價值，可作為腦卒中并發吞咽障礙的常規療法。