心理護理對子宮輸卵管造影術患者應激反應的觀察

周 芬，喬巖巖

（1.濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272100；2.濟寧醫學院第一臨床學院，山東 濟寧 272100）

子宮輸卵管造影術（HSG）在顯示子宮輸卵管病變方面具有較高臨床價值，是診斷輸卵管因素不孕癥的常用方法［1］。疼痛是HSG 的主要缺點。造成HSG 術中和術后疼痛的原因主要涉及造影器械和造影劑等物理刺激、操作方法等醫源性刺激、患者自身術前焦慮緊張情緒三方面。隨著醫學模式的轉變，對患者心理護理的重視程度日益升高，給與接受HSG 檢查的患者進行圍手術期心理護理可提高其對檢查操作的耐受性，降低不良反應發生率，具有重要意義。本研究對子宮輸卵管造影術患者開展心理護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月在濟寧市第一人民醫院接受子宮輸卵管造影檢查術的患者共計380 例。按隨機數字表法分為對照組和心理護理組。對照組包括繼發不孕115 例、原發不孕75 例，平均年齡（29.67±1.80）歲，不孕時間（1.71±0.98）年；心理護理組包括繼發不孕109 例、原發不孕81 例，平均年齡（29.89±2.64）歲，不孕時間（1.85±0.90）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 為患者進行HSG 時間在其月經干凈后3～7天，除外妊娠、內外生殖器急性或亞急性炎癥、嚴重的全身性疾病、各種急性及慢性傳染病急性發作期，確認患者無陰道流血癥狀，無碘過敏史，并自愿接受HSG 檢查。

1.2.2 操作方法 按照人民衛生出版社出版的第九版《婦產科學》中推薦的相關方法進行子宮輸卵管碘海醇造影檢測［2］。囑患者術前排空大小便，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾單，窺陰器暴露宮頸后再次消毒陰道和宮頸外口，插入宮腔一次性子宮造影管并固定。推注碘海醇注射液10～20mL，并觀察、攝片，觀察碘海醇在盆腔內彌散的情況。

1.2.3 注意事項 本次經期干凈至HSG 術后2 周內禁止盆浴和性生活，術后口服抗生素5 天預防感染。

1.2.4 干預方法 a）對照組按照常規護理方法進行護理。b）心理護理組在常規護理基礎上增加個性化護理措施。①術前：a.宣教干預：護理人員根據患者受教育程度及接受能力，采用通俗易懂的語言進行有針對性地彩圖宣教。主動與患者溝通，關心體貼患者，詳細向患者講解手術和相應治療的目的、方法及需配合的注意事項，播放輸卵管造影模擬視頻，提高其認知水平，使其了解手術操作流程，從而放松心情。交流干預 通過交談了解患者對造影檢查的顧慮，引導患者傾訴情緒，并有針對性的講解，以幫助其調整情緒。介紹操作醫生的基本情況及技術嫻熟度，使患者對操作醫生有絕對信任。做好家屬的溝通工作，通過患者本人熟悉或信任的人來影響其行為［3］，提供充足的家庭情感支持。放松干預 術前指導患者通過深呼吸進行自我調節放松。緊握患者手部，輕撫其頭部，用輕柔的聲音說：“雙手放于胸前，經鼻吸氣，緩慢而深深的吸氣，使腹部慢慢隆起，稍作停頓，現在經口自然徐徐呼氣，慢慢的把氣體全部呼出”。呼吸均勻而有節奏，頻率保持在約8-12 次/分。通過練習使其處于自然放松狀態，從而提高疼痛耐受性。②術中：注意環境舒適。對患者檢查部位進行遮擋，保護患者隱私，無關人員禁止入內。音樂干預，預約檢查時了解病人音樂喜好，在造影開始前調節適宜的音樂音量，音量控制在45～55 分貝，以患者舒適為宜。播放時間包括術前等待、術中和術后等待報告期間。播放旋律悠揚、能幫助靜心安神的音樂。d.操作時觀察患者面部表情，若出現插管困難如實說明，告知其需進行擴宮操作，并引導患者進行想象以轉移其注意力，比如想象“自己懷孕了，一家人其樂融融的場景”、“自己正在花園里曬太陽”、“下班了孩子親切的來迎接你”等等。③術后：a.檢查結束后耐心詢問患者感受，協助其穿好衣褲，攙扶至休息室平臥，測量生命體征，給予飲用溫熱水以緩解疼痛，發放注意事項及復查手冊。b.告知造影結果時柔和耐心，對結果異常者不能簡單告知“您的輸卵管不通”，應配合醫生為患者介紹下一步診療方案，如輸卵管再通術、試管嬰兒等均可幫助其達到懷孕的目的，以減輕患者心理壓力，樹立積極診療的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）測定患者的焦慮程度 所有患者均在預約時（干預前）和檢查后等待檢查結果時（干預后）在護士的指導下自行填寫問卷。SAS 標準總分正常上限為50 分，小于50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度 采用國際上最常用的視覺強度評估方法，其做法是在白紙上劃出一條直線（一般為10cm），直線左端用“0”代表無痛，右端用“10”代表疼痛無法忍受，患者把疼痛程度在直線上做相應的記號，測量從“0”到該記號處的距離，即患者的疼痛數值，即VAS 評分。術后等待結果時進行測量。

1.3.3 問卷調查法 患者檢查結束后對護理人員進行滿意度評價，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分比較（見表1）

表1 兩組焦慮評分比較（±s）

表1 兩組焦慮評分比較（±s）

對照組心理護理組干預前67.19±8.1668.54±8.37干預后57.25±4.9644.11±7.08 t 值4.06 7.51 P＞0.05＜0.05 t 值3.526.21 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組疼痛評分比較（見表2）

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

表2 兩組疼痛評分比較（±s）

對照組心理護理組疼痛評分6.54±1.873.97±1.98 F P 6.568 0.014

2.3 干預后兩組患者滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度比較 例

3 討論

術中及術后疼痛是HSG 的常見不良反應，常導致患者不適并影響檢查順利進行［4］。一方面過度疼痛會引起輸卵管管壁平滑肌痙攣及子宮擴張性疼痛，使HSG 梗阻假象率升高，降低診斷準確度［5］。另一方面過度疼痛會造成患者身心不適，影響檢查順利進行。有研究表明，患者術前恐懼和緊張程度與術中疼痛強度呈正相關，個體對疼痛恐懼水平越高，在接受疼痛刺激時報告的疼痛強度越大［3］?；颊邔z查流程不了解、就醫環境陌生、對手術過程及結果的擔憂是造成患者緊張的主要因素。如果醫護人員能給予患者足夠的關心與尊重，患者心中就會產生安全、信任感，從而緩解患者緊張情緒，改善身心狀態，順利進行手術［2］。適當的心理護理可以幫助其獲得自身最適宜的身心狀態，有利于手術順利進行［1，3］。

本研究采用隨機對照試驗的設計方法，比較心理護理組和對照組患者不同干預后焦慮、疼痛程度差別及患者滿意度，以評價心理護理對緩解子宮輸卵管造影應激反應的效果。分析結果發現，檢查前兩組患者均存在不同程度的焦慮情緒。通過多手段、多方位的個性化護理，術前與患者溝通交流，使其充分了解手術過程，消除顧慮與擔憂，術中予適宜音樂，柔性語言與患者交流，深呼吸放松，分散患者注意力等心理護理方法，能夠緩解患者緊張情緒，改善其心理狀態，明顯減輕患者焦慮情緒和疼痛程度，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣應用。