“三師一患”一體化營養管理在骨髓瘤患者中的應用

馬 晴，祖 恒，馬添雯，鄔德東

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目前臨床中治療骨髓瘤的主要手段為化療，但化療藥物會加重機體炎癥反應，降低免疫功能，甚至誘發腸道黏膜微炎癥，誘發腹痛、惡性、便秘等癥狀，延長康復時間，加重心理負擔，影響臨床療效［1］。“三師一患”一體化營養管理中以主管醫師、營養師和護師共同服務于1 名患者，能夠幫助實現針對性個體干預，近年來在慢性腎病患者的營養管理中發揮了一定作用。本研究分析了“三師一患”一體化營養管理在骨髓瘤患者中的應用效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市第一人民醫院2020 年6 月～2022 年6 月期間收治的116 例骨髓瘤患者采用隨機數表法分為觀察組（n=58）和對照組（n=58）。觀察組中男33 例，女25 例，年齡43～72 歲，平均（60.55±6.34）歲。對照組中男30 例，女28 例，年齡41～70歲，平均（61.36±5.49）歲。兩組可行比較。骨髓瘤診斷標準：依據《中國多發性骨髓瘤診治指南》（2017 版）［2］中相關標準診斷，患者自愿簽署研究知情書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院期間由責任護士每日定時監測患者各項生命體征，展開健康教育，介紹骨髓瘤的相關知識及常見并發癥，告知飲食和運動注意事項，關注自身狀態。

1.2.2 觀察組 a）準備：成立“三師一患”營養管理小組，對組內成員展開營養管理知識培訓、考核，最終成員包括1 名主管醫師、1 名營養師、1 名護師（同時具備2 級心理咨詢師資格）。實施：患者入院后定期監測其人體測量指標、營養指標和生化指標，采用NRS 2002 評估患者的營養狀況，定期評估其飲食依從性，依據患者的機體情況調整臨床路徑內容。改進：每月初組內展開會議，討論現階段營養管理工作中存在的問題及工作難點，并討論出解決方案。b）具體方案：病例入組。對患者展開NRS 2002 評估、膳食調查、生化指標和人體測量指標評估，建立個人檔案，搜集基本信息，進行健康宣教，告知研究的目的性和注意事項。制定方案。開展組內會議，主管醫師介紹患者的營養情況，護師評估心理情況和護理情況，家屬介紹患者的個人喜好和飲食習慣，組內成員匯集上述資料，提出營養建議和飲食建議。向患者介紹食物蛋白含量情況和飲食攝入量計算方法，指導其在日常飲食中補充維生素、水，并維持鈉鹽平衡，指導患者每日記錄出入液量，做好三餐飲食記錄。c）實施方案。組內成員再次告知患者及家屬研究的目的和注意事項，為其制定針對性營養處方，住院期間由院內餐廳制作營養餐，出院后由家屬制作營養餐。調整方案。干預3d 后詢問患者對營養餐的意見和困難等，并適當反饋問題，調整飲食方案。評估患者的心理、運動、并發癥管理情況，隨訪干預依從性。d）隨訪。建立患者微信群，出院前將患者加入群組，患者在群內每日上報飲食攝入情況，組內成員每日統計患者的飲食情況。同時患者每月來院門診監測營養情況，主管醫師依據其各指標變化調整飲食方案，必要時頸下靜脈輸送維生素、電解質、葡萄糖等營養混合液。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

體重秤、皮軟尺、皮褶厚度測量儀測量人體學測量指標：計算體質量指數（BMI），皮軟尺測量AMC，皮褶厚度測量儀測量TSF。血細胞計數儀、全自動生化分析儀檢測營養指標：血細胞計數儀檢測Hb 水平，全自動生化分析儀檢測Alb、TP、PA 水平。NRS 2002 評估營養風險：NRS 2002 評估營養風險，總分為0～7 分，分數＜3 分為不存在營養風險，評分越高提示營養風險越高。營養相關不良反應：統計并比較兩組貧血、低血糖等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件包分析數據，計量、計數資料組間比較分別采用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組人體學測量指標、營養指標、營養風險比較（見表1）

表1 兩組人體學測量指標、營養指標、營養風險比較

2.2 兩組營養相關不良反應比較（見表2）

表2 兩組營養相關不良反應比較 例

3 討論

既往有學者給予頭頸癌患者口服營養補充劑，發現3 個月后患者的體質量和營養指標水平改善［3］；也有動物實驗中給予雌性大鼠益生菌發酵乳，顯示能夠改善Hb 等營養指標水平［4］。因此本研究考慮給予骨髓瘤患者適當的營養管理方案，以穩定腸道平衡，緩解化療所致的相關不良反應。

“三師一患”一體化營養管理中主管醫師對患者展開營養風險評估，依據飲食營養原則提出針對性飲食營養建議、臨床療效、處方等；營養師為患者展開全面營養評估，與主管醫師共同提出營養治療方案，并隨訪方案實施情況，依據患者的飲食喜好對方案進行細微調整；護師則負責了解患者的疾病和營養相關知識，展開健康知識宣教，解答飲食和心理問題，并追蹤和反饋患者具體情況。分析本研究結果，在整個營養管理方案的制定中觀察組患者能夠獲得全面評估，團隊能夠建立完善的患者營養管理檔案，并依據患者的具體情況給予針對性營養教育和指導，給予患者充分自主權，鼓勵其參與到管理中，激發了患者的主觀能動性，提高了飲食管理依從性。且患者出院后管理小組也通過微信、門診等方式協助患者強化自我營養管理，促進了營養管理質量的提升。

綜上所述，骨髓瘤患者經“三師一患”一體化營養管理干預能夠改善營養狀況，降低營養風險，減少營養相關不良反應的發生。