產程中運用體位糾正持續性枕后位及枕橫位的循證護理

江蘭英

（花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510000）

頭位難產的主要病因為持續性枕橫位和枕后位，如果不及時有效的治療，將會增加剖宮產率，增加妊娠不良結局的危險，對母嬰的預后有很大的影響［1］。近年來，由于對各種體位的認識逐步加深，對不同體位的護理措施進行了更多的探討，但產程中如何運用循證理念進行體位糾正，目前尚無明確研究報道［2］。因此，本文旨在探討以循證為基礎的多體位指導對糾正持續枕橫位及枕后位產婦的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2021 年5 月～2022 年11 月花都區第二人民醫院分娩的產婦分為2 組，選擇21～35 歲、平均（28.96±2.66）歲的孕婦60 例為循證組，選擇不愿意接受循證護理的60 例為對照組，孕婦年齡23～36 歲，平均（30.11±2.87）歲。納入標準：經B超確診胎兒位置為枕后位或枕橫位，經醫師評估符合陰道分娩條件；未出現妊娠并發癥；對新生兒的體重進行了評估。排除標準：胎兒頭過高或（及）頭盆不對稱；有顯著疤痕或/和有嚴重的陰道發炎；羊水太多或太少；有精神病或意識障礙的患者。本試驗由醫院倫理委員會認可，并由孕婦簽字。

1.2 方法

對照組采用常規的分娩護理，循證組按照循證治療的三個步驟（綜合證據、傳播證據、應用證據）依次進行，主要包括：建立循證護理團隊，以循證護理理論為基礎，培養以證據為基礎的護理觀念，并使之能應用于臨床實踐中。實施流程：由循證問題、循證支持、循證觀察、應用循證護理實踐五個連續循環上升的過程組成。以循證為基礎的護理團隊成員對分娩過程進行了觀察與護理，并以CHKD 資料庫為依據，篩選出最佳的護理措施，并根據實際情況，實現預期的護理效果；對于持續枕橫位和枕后位的產婦，臨床上的循證問題主要是：采用哪一種體位更有利于產程的發展。根據胎兒的位置，采用循證護理的方法，可以形成兩種不同的模式：胎位正常，在潛伏期要鼓勵孕婦在適當的休息時間內自由活動。孕婦采用坐姿或站立時，可使子宮向前傾斜，使胎兒縱軸線與產軸重合，借助宮內的壓力及胎兒的重力，推動胎頭連接，擠壓宮頸；促進產程的進行，以要避免安靜的躺著。在活動期，可以采用半臥位，胎兒脊柱同側臥位，胎頭以最小的角度轉動為枕前位；側臥時，孕婦微微彎腰，雙腿彎曲，使大腿與孕婦的脊椎垂直90 度，腹部側壁緊貼在床墊上。

1.3 觀察指標

統計兩組不同的分娩方法、產程，并對其進行統計分析。產婦的分娩方法有順產、陰道助產、剖宮產等，其中以Apgar 評分為主。

1.4 統計學方法

使用 SPSS20.0 統計軟件進行統計，對定性資料比較采用卡方檢驗，定量資料比較采用t 檢驗。P＜0.05 為有顯著性差異；

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較（見表1）

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

組別潛伏期（h）活躍期（h）對照組6.12±1.023.06±1.14循證組6.26±1.143.55±1.19 t值1.334.15 P＞0.05＞0.05第二產程（min）21.12±7.21 45.39±8.44 15.21＜0.05

2.2 兩組產婦分娩方式比較（見表2）

表2 兩組產婦分娩方式比較（%）

2.3 兩組新生兒情況以及產婦情況比較（見表3）

表3 兩組新生兒情況以及產婦情況比較

3 討論

循證護理也被稱為實證護理，是在循證醫學的影響下形成的一種護理理念。與循證醫學類似，它的中心理念是利用現有最新的、最好的科學證據來為患者服務。基于證據的護理具有與傳統的護理具有無法比擬的優勢，是對整體護理的一個補充和完善［3］。在上個世紀九十年代，基于證據的護理已經成為一種趨勢，是一種新的觀點和新思維。循證護理的概念賦予了產科臨床護理新的內涵，規范了產程管理，循證護理是遵循證據護理，其具有更高的科學性和更個性化的護理服務實踐；為承擔高風險產科醫務工作者保護自身權益提供了有力的依據［4］。同時，也可以在一定程度上激發助產士在產程過程中的主觀能動性，在動態發展過程中持續循證，以獲得最適合產婦的最佳實證，從而促進臨床護理的發展。

本文以循證護理理論為基礎，對持續枕橫位及枕后位孕婦進行了多種體位指導，結果發現，在第一產程中運用循證護理方法能縮短產程，減少難產，降低新生兒窒息發生率，改善產科質量。近年來，隨著有關研究的不斷深入，許多循證醫學反對孕婦采取俯臥式分娩，多數研究者認為，這種姿勢會影響胎兒下降，增加難產率、會陰側切率，并增加胎兒窒息的發生。研究顯示，正確的體位有助于胎頭下降，降低因盆底軟組織產生的阻力，提高胎兒在產道內的順應性，保證胎兒的順利分娩［3］。目前已有研究表明，在分娩中適當調整體位可以減輕孕婦在分娩中的痛苦，提高孕婦的自信；改變體位可以顯著降低產婦選擇剖宮產的機率，增加產婦的耐受力，有利于自然分娩。

綜上所述，以循證護理為基礎的多種體位干預，可改善持續性枕后位和枕橫位產婦的二次產程，提高自然分娩率。