基于需求導向下的多模式護理對脛骨平臺骨折患者的影響

周琳琳

（鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000）

脛骨平臺指的是脛骨與股骨下端所接觸的面，作為膝關節的重要負荷結構，若發生骨折，則較易導致內外平臺受力不平衡，從而引發骨關節炎［1］。現臨床針對該病的治療主要以手術為主，其中關節鏡下小切口內固定術的治療效果取得一致認可，其手術創口小且愈合快，但術后仍存在膝關節疼痛等情況影響生活質量［2］。因此手術治療效果及術后康復均需要達到理想目標，才更有利于患者早日恢復回歸正常生活。基于需求導向下的多模式護理將患者康復過程中的需求作為護理導向，并針對性制定個體化護理計劃，以全方位滿足其生理及心理需求［3］。因此，本研究旨在探究基于需求導向下的多模式護理對脛骨平臺骨折患者的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年6 月于鄭州市骨科醫院接受護理的102 例脛骨平臺骨折患者為受試對象，隨機分為觀察組與對照組各51 例。本研究已獲得醫院倫理會員會批準。兩組一般臨床資料比較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較 例

1.2 方法

兩組患者均進行關節鏡下小切口內固定術治療，且術后給予抗感染等藥物支持。對照組患者予以常規護理模式干預。觀察組在對照組的基礎上采用基于需求導向下的多模式護理進行護理干預：a）心理護理：①醫患互動：脛骨平臺骨折患者因長期運動功能的喪失，住院期間較易產生抑郁或焦躁情緒，患者入院后責任護士需細心觀察其心理變化，分析性格特點，指導患者進行呼吸訓練，告知患者摒棄雜念，穩定情緒，必要時可給予針對性心理護理。②家屬支持：鼓勵家屬協助沐浴、如廁，并囑咐家屬多與患者溝通，積極滿足患者需求，若患者表現出疼痛，家屬可借助音樂、娛樂新聞、按摩等方式轉移注意力。同時向患者家屬講解術后康復的重要性，以獲取家屬信任與幫助。③病友互助：每月組織1 次的大型團體分享活動，將同期患者集中一起，分享自身治療經驗及體會，且請康復效果好的患者進行有效示范，護理人員給予相應肯定。b）健康宣教：術前進行健康宣教或發放健康指導手冊，講解脛骨平臺骨折病因、手術治療流程、術后康復計劃及用藥等，告知患者康復鍛煉的重要性，激發患者內在動力；并在術后與患者一起制定康復計劃，由護理人員拍攝康復動作規范短片視頻，交予患者對照觀看，建立微信公眾號，患者出院后可根據康復階段進行不同短片下載觀看。c）康復訓練護理：術后1d，責任護士指導患者進行高抬腿、仰臥等長訓練、膝關節屈伸等被動運動及踝關節屈伸等主動運動。術后第2d 指導家屬對患者進行肢體按摩，由近至遠緩慢按壓，注意力道輕柔。訓練過程中可借助HT-B 型下肢關節功能恢復訓練器（四川科儀誠科技有限公司）完成，肢體訓練連續4～6 周，包括被動運動及主動運動。

1.3 指標評估

自我接納：分別于入院時、術后1 個月，采用自我接納問卷(SAQ)［1］評估，該量表共16 條目，均按照1～4 分評分，總分16～64分，總分越高表示其自我接納越好。生活質量：分別于入院時、術后1 個月，采用世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)［2］評估，量表包含28 項評分題，每項采用1～5級評分，總分28～140 分，得分越高生活質量越好。膝關節功能：于術后1 個月，采用紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS 評分）[3]評估兩組患者膝關節功能，該量表包括疼痛、功能、畸形、關節活動、穩定性5 項，總分90 分，分為優：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜59 分，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計學軟件分析數據，計數資料用百分率%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗；P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我接納水平、生活質量比較（見表2）

表2 兩組SAQ 量表、WHOQOL-BREF 量表評分比較分

2.2 兩組膝關節功能比較（見表3）

表3 兩組HSS 膝關節評分量表比較 例

3 討論

本研究中觀察組實施基于需求導向下的多模式護理配合常規護理，從心理、健康教育、康復訓練角度出發，針對性給予相應護理措施，結果顯示，可明顯提高患者自我接納水平。分析原因，可能是因為該護理模式中根據患者心理需求，給予來自醫護人員、家屬及病友的支持鼓勵，可拉近護患關系的同時，為其營造輕松的康復環境，重拾患者戰勝疾病的信心，有利于患者心理狀態的改善。另外，對患者進行定期的宣傳教導，提高患者對關節鏡下小切口內固定術及脛骨平臺骨折疾病的了解，能有效避免患者因錯誤醫學認知引起的不良情緒產生，從而提高患者認知水平，促進其積極配合康復工作。

關節鏡下小切口內固定術治療雖具有創傷小、愈合快等特點，但其作用一種外界應激源，易引起患者出現較為強烈的生理及心理應激反應，再此基礎上加上患者對自身疾病的了解度不夠，對手術成功率、術后恢復情況、并發癥等多方面均存在一定程度的恐懼，易導致患者機體激素分泌紊亂，引起心率增快、血壓升高等不良情況，不僅影響手術的正常進行，還會增加術后相關并發癥發生風險，不利于膝關節功能康復。而在術后，若醫護人員與患者之間無法達到有效溝通，部分患者會因康復心情急切、懷疑醫療效果等，以至于不按照原始護理計劃執行，進而出現因鍛煉過度而延長康復訓練或加重病情的現象。本研究針對關節鏡下小切口內固定術后患者的護理實施基于需求導向下的多模式護理干預，發現其有助于改善患者膝關節疼痛及腫脹情況，且能顯著提高患者生活質量，這表明常規護理聯用基于需求導向下的多模式護理更有利于患者康復。究其根本，常規護理模式干預中，患者對自身膝關節功能恢復情況認知度淺，護理操作統一，未考慮不同患者自身恢復功能的差異性，且僅針對患者肢體功能進行不斷訓練，易使患者陷入固定的康復循環中，不利于術后康復。因此術后護理模式的選擇應考慮系統化管理，而基于需求導向下的多模式護理的臨床護理工作重點則是實現個體化康復，針對患者康復過程中的實際需求，給予心理疏導、健康教育、生活幫助等多模式護理干預，且護理過程結合醫護人員、家屬及病友的有效行為共同建立溫馨和諧的康復環境，促使患者積極進行肢體康復訓練，以促進預后恢復，提高其生活質量。同時在基于需求導向下的多模式護理中，患者可感受到醫護人員的熱情，醫患關系更密切，患者愿意同醫護人員交流自身想法，依從性好，主動配合護理工作，更有利于康復訓練的進行，縮短康復時間。

綜上所述，基于需求導向下的多模式護理不僅能提高脛骨平臺骨折患者自我接納水平，還有利于患者術后膝關節功能恢復以及生活質量的提升，值得推廣。