綜合護(hù)理在腦卒中介入術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

李曉格

（焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000）

腦卒中又稱為腦血管意外，主要是由于腦部血液供應(yīng)突然中斷造成腦組織缺氧而產(chǎn)生頭痛、偏癱、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀［1-3］。缺血腦卒中在腦血管疾病中最常見，占腦卒中總數(shù)的65%［4］。該病好發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等病史的中老年人群，往往起病較急，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)死亡［5］。該病患者需接受長(zhǎng)期康復(fù)治療，對(duì)患者生活質(zhì)量造成很大影響， 加重了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)， 給社會(huì)帶來(lái)較大壓力。綜合護(hù)理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，旨在改善患者病房環(huán)境，提高患者健康知識(shí)水平，緩解患者癥狀，舒緩患者的不良情緒。目前，臨床上綜合護(hù)理服務(wù)多數(shù)集中于病房環(huán)境、心理護(hù)理、癥狀緩解等，這些措施能在一定程度上，提升患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步分析此護(hù)理措施的臨床價(jià)值，本次取85 例患者，進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

擇85 例患者，分為對(duì)照、觀察兩組各42 例、43 例，患者資料編錄時(shí)間：2021 年11 月～2023 年2 月。摸球分組，對(duì)照組男、女分別23 例、19 例，平均年齡（53.22±1.27）歲；觀察組男、女分別23 例、20 例，平均年齡（53.36±1.35）歲。兩組資料具有均衡性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。觀察組施以綜合護(hù)理。a）成立綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)，組織護(hù)士成立綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，要負(fù)責(zé)審核綜合護(hù)理方案，并監(jiān)督實(shí)施過(guò)程并及時(shí)反饋意見。b）制定綜合護(hù)理方案：組員查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行2 次頭腦風(fēng)暴，第一次主要探討綜合護(hù)理應(yīng)從哪幾方面展開，第二次初步制定綜合護(hù)理方案；最后，將初步制定的方案上交由主任審核完善。c）術(shù)后1 周實(shí)施綜合護(hù)理方案：①主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：按摩，每天定時(shí)按摩患者肢體，包括上肢、肩部、腰部、下肢的節(jié)律性按摩，注意手法緩慢、輕柔；Bobath 握手，讓患者雙手平身到胸前，手掌向下進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練，進(jìn)行10 組抓握訓(xùn)練，然后雙掌朝上，再進(jìn)行10 組抓握訓(xùn)練；橋式運(yùn)動(dòng)，患者保持仰臥位，雙肘撐住床，雙腳后伸，臀部朝上用力鍛煉患者的臀部及大腿力量，為患者下床行走做好準(zhǔn)備，避免術(shù)后步態(tài)不良。每種訓(xùn)練方式持續(xù)20min，每隔1 天訓(xùn)練其次，持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練1 個(gè)月。②坐位耐力訓(xùn)練：調(diào)整患者到半坐位（30°），維持該動(dòng)作半小時(shí)左右，觀察患者有低血壓癥狀，若無(wú)不良癥狀，可將角度增加到45°、60°，維持該角度半小時(shí)。③安全護(hù)理：在床邊裝上護(hù)欄，防止患者墜床；在床上安裝呼叫器、安置手杖；提供約束帶、餐具、熱水袋、一次性拖鞋等。此外，將門角、桌角等尖銳部位包住，避免患者摔傷。④心理護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)人喜好，播放舒緩的輕音樂(lè)。調(diào)節(jié)患者情緒。與患者溝通時(shí)語(yǔ)言溫和，根據(jù)溝通了解到患者心理狀態(tài)，進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，消除患者緊張、害怕等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者配合度，同時(shí)可以用輕柔的動(dòng)作安撫患者，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，提升患者配合度。⑤飲食護(hù)理：患者飲食以低鹽為主，并告知家屬為患者準(zhǔn)備蛋白質(zhì)、維生素含量豐富，脂肪含量較低的食物，增強(qiáng)患者體質(zhì)。準(zhǔn)備綠豆湯、山藥排骨湯等利尿排毒的食物，促進(jìn)新陳代謝。囑患者忌辛辣，刺激性食物，忌煙酒。此外，告知患者多食新鮮水果蔬菜，以提高營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。⑥并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)于褥瘡的護(hù)理：首先，定時(shí)協(xié)助翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理：囑患者保持身體干凈，及時(shí)更換貼身衣物。提醒采取平臥位和健側(cè)臥位交替方式，減少患側(cè)臥位，避免肢體受壓。在骶尾部、枕骨及雙側(cè)髂骨部位，放置軟枕或海綿墊。對(duì)于穿刺部位血腫，護(hù)士不斷提高穿刺技巧，爭(zhēng)取一次性穿刺成功；穿刺后對(duì)局部加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。對(duì)于失眠，通過(guò)健康宣教及心理護(hù)理，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，提醒患者睡眠時(shí)聽音樂(lè)，減輕焦慮情緒。對(duì)腰背疼痛的預(yù)防，在做好定時(shí)翻身的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)按摩，讓患者肢體保持功能位，當(dāng)其能活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

自擬量表：對(duì)患者干預(yù)前后的肢體活動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)分，包括四肢彎曲、深蹲、跑跳、上下樓梯四項(xiàng)，按照0～60 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。神經(jīng)缺損量表（NIHSS）：評(píng)估患者神經(jīng)功能，總分30 分，評(píng)分越低提示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越快；日常生活能力量表（ADL）：總分100 分，評(píng)分與患者生活能力成正比。評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺部位血腫、失眠、腰背疼痛癥狀，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，年齡、生活質(zhì)量、神經(jīng)缺損情況、日常生活能力情況等資料行t檢驗(yàn)，性別、并發(fā)癥發(fā)生情況等資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)缺損情況、 日常生活能力情況和生活質(zhì)量比較（見表1）

表1 生活質(zhì)量、神經(jīng)缺損情況、日常生活能力情況比較（±s）分

表1 生活質(zhì)量、神經(jīng)缺損情況、日常生活能力情況比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組干預(yù)前12.43±3.27干預(yù)后12.32±2.811）觀察組干預(yù)前8.69±3.08干預(yù)后16.24±2.031）2）日常生活能力評(píng)分52.95±5.37 75.13±4.191）53.23±5.42 86.07±2.461）2）四肢彎曲37.07±4.08 44.61±3.621）37.13±3.15 56.21±6.171）2）深蹲38.12±4.22 43.27±3.551）37.85±3.24 53.16±6.521）2）跑跳36.11±4.17 42.21±3.831）36.01±4.23 52.42±6.141）2）上下樓梯35.19±5.12 44.08±4.531）36.16±5.25 52.44±5.591）2）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

對(duì)于腦卒中患者而言，及時(shí)控制神經(jīng)功能缺失程度對(duì)于其預(yù)后至關(guān)重要。因此為患者護(hù)理期間，需要關(guān)注患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜合護(hù)理是一項(xiàng)全面的護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生理、心理在治療前、預(yù)后進(jìn)行全方面進(jìn)行護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁椭１狙芯恐校瑑山M患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見觀察組神經(jīng)根功能缺損情況得到明顯改善。之所以去的這一結(jié)果，是因?yàn)樵诰C合護(hù)理中，護(hù)士指導(dǎo)患者展開被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，實(shí)施坐位耐力訓(xùn)練，讓患者身體機(jī)能得到明顯改善，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量較高、日常生活能力評(píng)分較高。這是因?yàn)椋ㄟ^(guò)一系列康復(fù)訓(xùn)練，再加上健康教育，患者的生活能力得到提升，同時(shí)患者對(duì)自我照顧更有信心。而健康教育、心理護(hù)理及安全防護(hù)等，提升了患者信心，改善了認(rèn)知，患者生活質(zhì)量得到提高。

并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，因此減少并發(fā)癥十分重要。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。之所以如此，是因?yàn)樽o(hù)士為患者提供了并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能給明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，很多患者在介入治療術(shù)后，因缺少鍛煉、心情抑郁等因素，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食用蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，并多食用新鮮的水果蔬菜，限制食鹽的攝入量以及告知患者忌煙忌酒。可以降低飲酒、食鹽量過(guò)高等因素導(dǎo)致的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腦卒中發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠提高腦卒中介入術(shù)后患者生活質(zhì)量，降低患者神經(jīng)缺損評(píng)分，提高患者日常生活能力評(píng)分，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。