護理質量敏感性指標在門診結腸造口患者中的應用

張 順，陳惠霞，王曉曼，牛阿貞

（許昌市中心醫院，河南 許昌 461000）

目前我國大腸癌的發病率為每年5～10 萬人左右，預計約有3 萬人/年需行結腸造口手術［1-3］。隨著社會不斷進步，患者的需求提高，臨床的護理治療工作也受到越來越多的關注［4］。護理質量敏感性指標是進行護理質量管理的重要手段，同時也是評估護理過程和結局，能夠很直觀的反應臨床護理工作中質量的水平、可影響護士行為的重要指標［2，4］。最終的目的是有效地降低腸造口相關聯的并發癥的發生，有助于提高護理服務的標準化和規范化，進一步提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2021 年3 月許昌市中心醫院門診收治的門診結腸造口患者64 例為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組（30 例）和觀察組（34 例），兩組患者在一般資料上無統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規護理，觀察組采用醫院自行研制的護理質量敏感性指標進行監測管理：a）成立護理質量敏感性指標質量控制小組（質控小組）。該組由科室8 名具有5 年以上的臨床工作經驗護士組成，其中副主任護師1 名，主管護師1 名，省腫瘤專科護士1 名，擁有造口治療師資質的人員2 名，護理骨干3名。b）建立腸造口護理質量敏感指標。通過查閱國內外相關文獻，有關腸造口培訓的資料，結合相關訪談等。因為我國造口患者對相關知識的掌握程度普遍并不高，所以術前對患者進行宣教，請專業的造口護理師進行訪談，幫助患者了解造口、消除患者對手術的恐懼、并鼓勵患者進行自我護理、腸造口術后護理教育、飲食指導、康復期的指導等。由質控小組擬定有關腸造口的護理質量敏感性指標，包括腸造口過敏性皮炎發生率、腸造口缺血壞死發生率、腸造口機械性損傷發生率、腸造口狹窄發生率、腸造口脫出發生率。c）對護理質量敏感性指標的檢測控制，建立腸造口并發癥登記本和腸造口患者登記本。并且由當班的護理骨干進行登記當天的護理腸造口患者的數量，由管床護士登記每日新增腸造口患者的基本信息，如有并發癥的發生，由造口治療師資質的人員詳細的記錄導致并發癥產生的原因，主要采取了哪些護理措施。并每日隨機抽取當日腸造口患者，進行5 項敏感指標監控。d）所有護理人員須具備以下指標：①經腸造口理論知識培訓考核和操作技能考核合格；②正確的選擇合適的術前造口位置；③正確記錄生命體征；④及時觀察患者病情變化并記錄；⑤給予患者安全舒適體位；⑥術后能正確維護管道；⑦對造口患者進行心理指導；⑧對造口周圍皮膚進行護理；⑨正確指導造口患者排便訓練；⑩給予合理的飲食指導。

通過客觀準確的記錄腸造口的例數、并發癥的發生、護理質量評分記錄和患者滿意度來進行觀察與分析。減少數據誤差的產生，排除非本身因素導致的誤差。并且每周組織一次護理人員針對性的學習，并提出后面需要重點改善的內容，及時制定更完善的護理措施，從而來保證腸造口護理質量敏感性指標的內涵。

1.3 觀察指標

并發癥發生情況：觀察并記錄兩組患者腸造口機械性損傷、腸造口缺血壞死、腸造口過敏性皮炎、腸造口狹窄、腸造口脫出等并發癥發生情況。護理質量評分：對比兩組患者護理質量評分，包括造口維護和健康教育，滿分各100 分，得分越高說明護理質量越好。滿意度評分：比較兩組患者滿意、較滿意、不滿意的評分，利用本院自制的腸造口術后滿意度調查表（本調查量表經信效度檢驗Cronbachα 系數為0.916）對患者進行評估，滿分為100 分，90～100 分為滿意，80～89 分為較滿意，小于79 分為不滿意，滿意與較滿意例數相加之和與總例數的比值，即為總滿意度。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS24.0 統計軟件進行數據統計分析，其中計數資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗，計量資料均使用±s表示，兩計量資料之間比較使用t檢驗，記P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組造口并發癥發生情況比較（見表1）

表1 兩組腸造口并發癥發生情況比較 例

2.2 兩組護理質量評分比較（見表2）

表2 兩組護理質量評分比較（±s）分

表2 兩組護理質量評分比較（±s）分

組別造口維護健康教育對照組90.42±3.4691.56±3.22觀察組98.44±3.4598.73±3.56 t 值9.268.40 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組護理滿意度比較（見表3）

表3 兩組滿意度評分比較 例

3 討論

目前結直腸癌發病率逐年上升，腸造口手術治療也隨之增多。文獻報道結腸造口后并發癥率高達21%～71%［3］。如腸造口機械性損傷，腸造口缺血壞死，腸造口過敏性皮炎，腸造口狹窄［1-3］。由于患者自身疾病的原因，手術者的技術及護理質量的參差不齊，所以會導致一些并發癥的發生，嚴重的影響到他們的生活質量［2，4］。甚至給患者帶來心理負擔、抑郁等危害。

本研究中結果顯示，觀察組發生腸造口過敏性皮炎1 例，腸造口狹窄1 例，對照組發生腸造口機械性損傷3 例，腸造口缺血壞死1 例，腸造口過敏性皮炎3 例，腸造口狹窄2 例，腸造口脫出1 例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在分別采用常規護理和本院自行研制的護理質量敏感性指標后，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組的并發癥發生率。這說明使用自行研制的護理敏感性指標后，從而明顯的降 低腸造口術后并發癥。

本研究中結果顯示，觀察組腸造口維護和健康教育得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明使用護理敏感性指標能有效地提高護理質量評分。能夠明確的知道護士在護理過程中是否規范，從而采取積極有效地措施，提高護士操作中的規范程度，從而提高護理質量，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用護理敏感性指標能有效地提高患者對腸造口護理的滿意度。進行有效溝通，明確患者所需，表現以人為本的關懷理念，讓患者得到更多的心理幫助。在護患共同努力下，減輕腸造口給患者帶來的身心傷害，因而患者的生活質量明顯提高，同時提高了護理的滿意度。

綜上所述，護理質量敏感性指標的建立并實施，能有效地降低腸造口的相關并發癥的發生率，有助于全面提升專科護理質量，提高患者的滿意率和生活質量，具有一定的科學性和可靠性。今后還需在臨床的實際工作中不斷的摸索和實踐，以全面地測量，提高造口的專科護理質量。