無(wú)縫隙干預(yù)對(duì)早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中患者的影響

米釤釤

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，腦卒中是指多種原因引起腦血管損傷，造成局部或整體腦組織受損，甚至壞死，其發(fā)病率、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率均較高［1］。患者可伴有頭痛惡心、視力模糊、口眼歪斜等臨床表現(xiàn)，不僅對(duì)患者的生理造成影響，還會(huì)影響其生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。且由于該疾病早期癥狀不夠明顯，再加上起病急，僅靠臨床治療不足以滿足患者的需求，因此輔以臨床護(hù)理工作必不可少［2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是較為常用的一種護(hù)理干預(yù)模式，雖有一定的應(yīng)用價(jià)值，但應(yīng)用效果不夠理想［3］。而無(wú)縫隙干預(yù)模式作為一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，在臨床得到越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)可，羅國(guó)英等[4]學(xué)者研究認(rèn)為無(wú)縫隙干預(yù)模式針對(duì)腦卒中患者，護(hù)理效果良好。本研究主要探討無(wú)縫隙干預(yù)模式應(yīng)用于早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中，對(duì)患者神經(jīng)功能的改善作用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2022 年6 月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院救治腦卒中70 例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35 例。其中對(duì)照組患者男20 例，女15 例，平均年齡（58.54±1.83）歲，伴有高血壓12 例，糖尿病13 例，高血脂10 例；觀察組患者男22 例，女13 例，平均年齡為（59.21±2.06）歲，伴有高血壓11 例，糖尿病13 例，高血脂11 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采用早期系統(tǒng)化康復(fù)治療。期間給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式結(jié)合無(wú)縫隙干預(yù)，無(wú)縫隙干預(yù)具體為：a）構(gòu)建無(wú)縫隙護(hù)理工作模式。先將科室內(nèi)護(hù)理人員按照年齡分為青年組、中年組和老年組，然后根據(jù)護(hù)理人員的職業(yè)技能、資歷職稱(chēng)、性格、工作能力等方面進(jìn)行調(diào)整，最后依據(jù)臨床實(shí)際情況分配相應(yīng)患者，量化職責(zé)范圍。b）康復(fù)指導(dǎo)。在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，及時(shí)進(jìn)行安撫，告知患者早期系統(tǒng)化康復(fù)治療的重要性和必要性，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療過(guò)程。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者擺良肢位進(jìn)行早期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如手臂抬舉伸展運(yùn)動(dòng)、腿部伸屈運(yùn)動(dòng)等，20min/次，3 次/d,并在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后適當(dāng)予以按摩，在患者病情趨于穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練，待患者能熟練掌握坐位訓(xùn)練后，引導(dǎo)患者適當(dāng)站立，逐步由靜態(tài)訓(xùn)練過(guò)渡到動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，如步行訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，必要時(shí)可采用拐杖、矯形器、輔助器等有針對(duì)性的替代已受損功能，減少對(duì)健側(cè)功能的影響，并在康復(fù)人員的幫助下，逐一鍛煉生活必備技能，如洗臉、刷牙、梳頭等，提高自理能力，可利用讀報(bào)、看電視等方式刺激患者感官，建議患者家屬與患者經(jīng)常溝通交流，鍛煉患者記憶力、思維力等提高認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等。c）優(yōu)化排班。根據(jù)病房的工作需要以及患者需求，實(shí)施彈性排班制度；要求每位護(hù)理人員了解熟悉自己所負(fù)責(zé)的患者基本臨床資料、病情發(fā)展等基本信息；改進(jìn)交接班制度，確保護(hù)理工作無(wú)縫銜接，由護(hù)士長(zhǎng)提前排好每周班次，嚴(yán)格按照8h 在崗，24h 負(fù)責(zé)制執(zhí)行，實(shí)施責(zé)任班及固定大小夜班制；可根據(jù)護(hù)理人員的需求進(jìn)行靈活調(diào)整，若需要調(diào)班，需保證不影響正常工作，并提前向護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)后，做好交接班工作，保證接班人員能掌握患者病況，熟知患者去向等。d）把控護(hù)理質(zhì)量。定期對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行考核，提出并分析護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或存在的問(wèn)題并及時(shí)給予糾正。每周五上午十點(diǎn)組織組內(nèi)成員進(jìn)行查房，評(píng)估患者病情，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，完善安全教育工作。e）持續(xù)無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員與主治醫(yī)師做好溝通，盡量提前一天告知患者出院情況，并提前幫助患者開(kāi)好出院證明、所需藥物等，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦理出院手續(xù)，確保患者能順利辦理出院。出院后，通過(guò)微信、電話等方式與患者保持聯(lián)系，關(guān)注患者精神、飲食、睡眠等情況，細(xì)心囑咐患者各種注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者病情發(fā)展，合理安排復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，總分42 分，0～1 分為正常；1～4 分為輕度卒中；5～15 分為中度卒中；15～20 分為中重度卒中；21～42 分為重度卒中。生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)QOL 進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為100 分，生活質(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，因變量隨自變量而變化。護(hù)理滿意度：由患者填寫(xiě)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，填寫(xiě)過(guò)程中會(huì)有專(zhuān)業(yè)人員陪同，總分100 分，極滿意：≥85 分，滿意：50 分≤分?jǐn)?shù)＜85 分；不滿意：＜50 分。護(hù)理滿意度=（極滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中神經(jīng)功能缺損程度以及生活質(zhì)量評(píng)分均用±s表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度用（n%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、NIHSS 量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、NIHSS 量表評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、NIHSS 量表評(píng)分比較（±s） 分

注：1）與護(hù)理前比較，P＜0.05；2）與護(hù)理后比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體功能對(duì)照組護(hù)理前64.56±5.41護(hù)理后75.13±6.981）社會(huì)功能67.56±5.21 76.14±6.341）觀察組護(hù)理前護(hù)理后65.21±5.38 79.11±7.121）2）66.93±5.17 80.08±6.771）2）心理功能65.89±5.24 77.34±6.581）66.37±5.26 81.36±7.011）2）物質(zhì)功能67.73±5.14 76.16±6.631）68.35±5.08 80.21±6.251）2）NIHSS 21.14±3.12 14.26±2.471）20.96±3.23 12.35±2.011）2）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

腦卒中病因復(fù)雜多樣，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等均可誘發(fā)該疾病［1］。由于患者腦卒中的部位不同，嚴(yán)重程度不一致，因此病情發(fā)展情況也因人而異，臨床治療以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，早康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)為主，同時(shí)輔以臨床護(hù)理工作，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。而通過(guò)無(wú)縫隙干預(yù)模式，使患者的護(hù)理過(guò)程更加具體、細(xì)致和完整，最大程度滿足患者實(shí)際的內(nèi)在護(hù)理需求。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組神經(jīng)功能缺損程度比于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P＜0.05)，提示經(jīng)無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能得到明顯改善，生活質(zhì)量也得到顯著提升。主要在于通過(guò)增強(qiáng)無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),進(jìn)一步提升患者自我管理能力；配合飲食、運(yùn)動(dòng)等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣,降低患者血壓、血糖、血脂及血液粘稠度等危險(xiǎn)因素對(duì)病情的影響，改善供血障礙，促進(jìn)腦循壞，減少腦損傷；同時(shí)保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者日常生活能力，從而提升生活質(zhì)量。此外，通過(guò)構(gòu)建無(wú)縫隙護(hù)理工作模式，明確各個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，不斷完善護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)縫隙，細(xì)化護(hù)理工作和流程；不僅關(guān)注患者的生理、心理，還能為患者切身考慮安全問(wèn)題，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量；并與患者保持密切聯(lián)系，便于實(shí)時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并予以指導(dǎo)和糾正，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也能減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

綜上所述，在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中患者時(shí)應(yīng)用無(wú)縫隙干預(yù)模式，可明顯降低患者神經(jīng)功能缺損程度，且在提高生活質(zhì)量的同時(shí)也能改善護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)。