改良式俯臥位聯合標準化護理流程在ICU 患兒中的應用

張 柯，胡 楠

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

重癥監(jiān)護室收治的危重癥患兒，部分需行俯臥位通氣治療，俯臥位通氣要求醫(yī)護人員在對患兒行通氣治療時，協助患兒調整為俯臥式體位，通過增加功能殘氣量，改善機體通氣/血流比值，增強膈肌運動，促進分泌物排出［1］。由于ICU 患兒病情危重，血流動力學不穩(wěn)定，為了保障肺部治療效果，大多數患兒需留置人工氣道、引流管路或血路管，因此在常規(guī)俯臥位通氣治療中需抬高患兒頭部和胸部，避免管路彎折、移位［2］。但患兒受病情、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、皮膚狀況較差等因素影響，個體對壓力的感知能力降低，增加了患兒壓力性損傷發(fā)生風險［5］。為了探討更加合理的護理方案，本文就改良式俯臥位聯合標準化護理流程用于預防ICU 患兒器械相關壓力性損傷的效果進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年11 月開封市兒童醫(yī)院ICU 收治的行俯臥位通氣治療的患兒72 例。納入標準：遵醫(yī)囑行俯臥位通氣治療；治療時間＞72h，單次俯臥位時間4～10h；患兒家屬同意配合研究。排除標準：入住ICU 前發(fā)生壓力性損傷；疾病因素導致的皮膚損傷；中途死亡。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組36 例。對照組男19 例，女17 例，年齡0.6～16歲，平均（7.38±1.41）歲；包括肺部感染21 例，感染性休克8例，重癥腦炎6 例，呼吸道出血1 例。觀察組男21 例，女15例，年齡0.5～12 歲，平均（7.46±1.37）歲；包括肺部感染20例，感染性休克9 例，重癥腦炎5 例，呼吸道出血2 例。上述數據保持同質性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)俯臥位聯合標準化護理流程，觀察組采用改良式俯臥位聯合標準化護理流程。兩組的標準化護理流程內容一致，具體內容為：a）標準化護理流程：①收集院內ICU 患兒器械相關壓力性損傷發(fā)生病例的臨床資料，通過小組研討、資料查詢、專家咨詢等方式，分析患兒發(fā)生壓力性損傷的原因，參與研究的醫(yī)護人員對整理出的相關原因展開投票表決，每人選出自身判斷為最有影響的4 項內容，經過數據整理后，統(tǒng)計高危因素。②結合討論和數據統(tǒng)計結果，立足管理角度，健全科室相關規(guī)章制度，并通過查閱相關文獻資料，結合院內ICU 當前工作情況，建立壓力性損傷風險評估和護理流程。③加強對ICU 人員的培訓，對ICU 護士展開醫(yī)療器械相關壓力性損傷風險評估和護理流程教育，使護士熟練掌握預防醫(yī)療器械相關壓力性損傷的標準化流程，并對科室既往發(fā)生的典型壓力性損傷案例進行分析和總結。在護士相互交流研討后，通過現場演示的方法，使護士熟練掌握標準化護理流程中的各項內容，并落實到ICU 護理實踐操作環(huán)節(jié)中。④規(guī)范交接班，加強班班檢查，護士在接班時注意仔細、全面檢查與器械相接觸的局部皮膚，并解除相關壓力，比如在經口氣管插管相關部位皮膚時，可采用多人合作的方式同步進行，防控壓力性損傷發(fā)生。b）傳統(tǒng)俯臥位方法：行俯臥位通氣治療時，使用墊枕抬高患兒額頭約10～15cm，抬高胸前30cm，維持人工氣道呈懸空狀態(tài)，避免人工氣道打折、受壓，每2h 按摩受壓部位1 次。c）改良式俯臥位方法如下：行俯臥位通氣治療時，使患兒面部向一側偏靠，并在面部同側胸下安放墊枕，使患兒身體傾斜，如患兒面部朝右側，則應在右側胸下安放墊枕，抬高右側胸部，維持人工氣道通暢無阻。每2h 調整1 次面部方向，并同步調整肢體方向。此外，做好床面清潔工作，及時更換床單被罩，保持患者皮膚干燥清潔，防止細菌滋生。

1.3 觀察指標

參照《壓瘡預防和治療：臨床實踐指南》［3］統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生情況，Ⅰ期：皮膚完整，但出現紅腫，無破損、潰瘍發(fā)生；Ⅱ期：出現紅腫、水泡等癥狀；Ⅲ、Ⅳ期：伴有皮膚壞死、面部潰瘍癥狀。兩組滿意度、舒適度、ICU 住院時間、總住院時間對比。滿意度，患兒出院前，根據醫(yī)院自制滿意度調查表進行評價，問卷內容主要為護理態(tài)度、護理過程與護理效果，患兒家屬進行填寫，滿分100 分，非常滿意95-100 分，滿意80-94 分，基本滿意65-79 分，不滿意30-64 分，非常不滿意＜30 分。前三者相加總和與總例數百分比為總滿意率。舒適度根據舒適狀況量表（GCQ）評價生理、心理、精神、社會文化與環(huán)境四個方面，滿分100 分，評分越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數據錄至SPSS23.0，以t 檢驗定量資料（±s），以χ2檢驗定性資料（%、n），P＜0.05，表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對比（見表1）

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對比例

2.2 兩組滿意度比較（見表2）

表2 兩組滿意度比較 例

2.3 兩組舒適度、ICU 住院時間與總住院時間比較（見表3）

表3 兩組舒適度、ICU 住院時間、總住院時間比較d

3 討論

相關報道顯示，與傳統(tǒng)俯臥位方式相比較，在ICU 患兒行俯臥位通氣治療期間應用改良式俯臥位具有明顯優(yōu)勢，有助于降低壓力性損傷發(fā)生風險［4］。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組壓力性損傷發(fā)生率更低。分析原因：改良俯臥通氣方式，可通過調整俯臥位姿勢減少身體受力著力面，同時結合疏通血液循環(huán)，預防降低壓力性損傷發(fā)生。同時實時監(jiān)測生命體征，降低患者不良反應發(fā)生，保持人工起到順暢，減輕患者疼痛，保證治療的安全性［4］。同時在ICU 護理中通過建立標準化護理流程，規(guī)范了各項操作內容，重視ICU 護士培訓，促進壓力性損傷質量管理得到持續(xù)改進，減少了壓力性損傷事件，保證ICU 患兒的護理安全。研究表明，觀察組患兒家屬護理總滿意率高于對照組，舒適度評分高于對照組，ICU 住院時間及總住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明改良式俯臥位聯合標準化護理流程方案對于提高整體護理滿意度應用效果顯著。醫(yī)療器械系相關壓力性損傷主要由必需的治療設備持續(xù)壓迫皮膚所致，為了預防壓力性損傷，ICU 護士在入科時需具備風險意識，及時做好評估和護理工作，改良舒適體位，提高患者舒適度，規(guī)范護理操作配合改良俯臥體位，可促患兒病情早期恢復，縮短住院時間。

綜上所述，采用改良式俯臥位聯合標準化護理流程方案對ICU 患兒實施護理能夠有效預防壓力性損傷發(fā)生，改善患兒家屬護理滿意度，具有積極的臨床推廣意義。