雙全護理模式對復雜性肝內膽結石術后患者的價值

郜 陽，龐小青，閆娜娜

（鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

目前，臨床肝內膽結石治療以外科手術為主要手段，通過有效清除結石有助于病情控制，但對于發病部位特殊的復雜性肝內膽結石，手術治療難以系數高，術后并發癥較多，較易反復發作［1］。因手術仍屬侵入性治療，若對術式缺乏了解，可對手術產生恐懼，加之術后切口疼痛及并發癥可滋生不同程度焦慮情緒，由此導致治療依從性低下，進而影響睡眠質量［2］。由此，于圍術期施以科學、有效護理對策至關重要。雙全護理模式包括全程護理及全面護理，在加深疾病認知、維護身心健康及加快術后恢復方面具有優勢。茲本文旨在探討雙全護理模式對復雜性肝內膽結石術后放置T 型引流管患者焦慮情緒及睡眠質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲經倫理委員會審批。納入2020 年5 月～2022年5 月經鄭州市第三人民醫院收治復雜性肝內膽結石術后放置T 型引流管患者84 例，隨機分設對照組及觀察組，均42例。納入標準：符合《肝膽管結石三維可視化精準診治專家共識（2019 版）》中相關標準［3］，且經醫院肝膽B 超、CT 檢查確診為肝內多區段膽管多發結石；滿足手術適應癥，均于術后放置T 型引流管；患者及家屬對研究知情同意；排除標準：既往膽囊或肝臟手術史；心肺腎功能不全；精神認知異常；臨床資料缺失。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義，可行比對（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均行手術治療，即根據患者臨床實際予以膽囊探查術、造瘺術或切除術，并于術后放置T 型引流管。

1.2.2 護理方法 對照組予以常規護理，即術前完善檢查，諸如血尿常規、肝腎功等，術后嚴密監測體征，給予引流管護理，諸如引流管妥善固定及維持通暢，實時觀察引流管性質用以感染等并發癥預防。在對照組基礎上，觀察組應用雙全護理模式（即全程護理及全面護理），具體內容闡明如下：a）術前給予健康宣教，內容包括疾病病因、癥狀體征、診治方案、手術流程及注意事項、引流管留置目的及意義等，并向患者分享成功病例，便于患者樹立疾病治療信心，于手術實施前完善各項生化檢查，以便掌握患者實際情況，從而確保在滿足條件下實施手術；b）術后飲食指導，宜以清淡，易消化低脂高纖維飲食為主，切忌攝入辛辣刺激或生冷食物，嚴密進行引流管管理，適時給予心理疏解，并科學進行出院指導，主要包括飲食、運動、用藥及引流管維護復查等。

1.3 觀察指標

觀察兩組焦慮情緒狀況、睡眠質量、術后并發癥及復發率。其中，焦慮情緒狀況：采用焦慮自評量表（SAS）評估，共有20 條評估項，每條評估項采用Likert 5 級評分法（0～4 分），按比例4/5 計算粗分，總分100 分，評分越高，焦慮情緒越嚴重；睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，共有睡眠時間、入睡時間等7 維度，總分0～21 分，評分越高，睡眠質量越差；術后并發癥及復發率：并發癥包括膽囊息肉、繼發膽囊炎，隨訪1年，統計復發率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 進行統計分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以“%”表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒及睡眠質量比較（見表2）

表2 兩組焦慮情緒及睡眠質量比較（±s）分

表2 兩組焦慮情緒及睡眠質量比較（±s）分

注：1）與護理前比較，P＜0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別時間對照組干預前干預后觀察組干預前干預后SAS 62.52±7.04 45.17±5.111）61.98±6.97 37.24±4.781）PSQI 14.98±1.83 10.33±1.141）15.05±1.75 8.40±0.941）

表3 兩組術后并發癥及復發率比較 例

2.2 兩組術后并發癥及復發率比較（見表2）

3 討論

復雜性肝內膽結石術后并發癥風險仍較高，因患者對于手術治療認識缺乏，害怕手術難以徹底清除結石，擔憂手術、麻醉及T 型引流管留置風險，且對術后疼痛及并發癥過分擔心，可給患者帶來無形的壓力，具體表現為焦慮等負性情緒，在長期負性情緒影響下，還可進一步影響睡眠質量，進而形成惡性循環，不利于患者預后改善。

本文結合全程護理及全面護理提出一種雙全護理模式，旨在探討該模式在復雜性肝內膽結石的應用價值，以期為復雜性肝內膽結石患者護理提供有力指導。由本文結果顯示：與對照組比較，觀察組治療后SAS、PSQI 評分均更低，并發癥發生率更低。究其原因：雙全護理模式中通過疾病及診療知識普及，便于加深患者疾病認識，通過手術成功病例分享，有助于患者樹立治療信心，由此患者面對疾病及手術治療時可從容應對，可避免盲目焦慮情形出現，通過術前嚴密監測，完善各項生化檢查，可確保在滿足條件下安全順利實施手術，且在術后予以飲食指導、引流管管理、心理疏解及出院指導，于圍術期全程給予全面護理干預，可兼顧患者全方位護理需求，譬如飲食指導過程中叮囑攝入清淡、易消化的低脂高纖維食物，避免辛辣生冷食物攝取，并保持飲水充足，有助于避免不良飲食習慣對患者身體健康產生；引流管護理中護理人員間隔2h 積極巡視，觀察、記錄引流管固定及通暢情況，密切觀察引流液性質，通常以黃棕、深綠為正常顏色，若顏色加深或變淺，則預示出現感染或肝腎功能不全，應第一時間將異常告知臨床醫師，以便及時進行對癥處理；針對存在心理問題患者適時給予心理疏解，通過積極溝通交流、鼓勵患者傾訴，采用轉移注意力、心理暗示法糾正焦慮等負性心理；于出院時予以科學出院指導，便于提升患者出院后自我管理行為，故在保證療效的同時，一定程度上還可減少術后并發癥發生［3］。但分析復發率結果顯示：兩組復發率依次為2.38%、9.52%，但差異并未體現統計學意義。可能原因與本文納入對象例數較少所致，尚待擴大樣本量作隨機對照試驗作進一步驗證分析。

綜上所述：復雜性肝內膽結石術后放置T 型引流管患者應用雙全護理模式，有助于焦慮情緒改善，睡眠質量提高，且術后并發癥更少，復發率較低，具有較高應用價值，可為后續患者護理措施實施提供關鍵參考。