ABC 情緒管理對甲狀腺癌伴糖尿病患者的影響

胡俊亞

（聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

甲狀腺癌伴DM 會對人體免疫機能以及生理應激等產生破壞，患者除需實施外科手術與同位素的放射治療外，還需控制血糖，治療期間，患者對疾病認知缺乏，能導致其負性情緒，影響療效。有研究表明［1］，負性情緒對患者疾病發生、發展以及治療轉歸皆有顯著影響，延遲康復的進度。ABC 情緒管理通過誘發事件、自我信念、行為反應與間接原因等實施個性化護理，有效緩解患者負性情緒。目前ABC 情緒管理干預甲狀腺癌伴DM 研究較少。本研究對甲狀腺癌伴DM 患者圍手術期實施ABC 情緒管理，觀察其血糖控制及疾病應對方式，旨在為臨床護理該病提供參考。報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年11 月聯勤保障部隊第九八九醫院收入甲狀腺癌伴DM患者90 例開展研究，隨機數字表法分參照組與觀察組各45 例，年齡32～60 歲。參照組男18 例，女27 例，大專及以上17 例，初中及以下28 例，平均年齡（48.42±3.61）歲，濾泡狀癌15 例，乳頭狀癌23 例，髓樣癌7例；觀察組男16 例，女29 例，大專及以上15 例，初中及以下30例，平均年齡（48.26±3.14）歲，濾泡狀癌14 例，乳頭狀癌25例，髓樣癌6 例。上述兩組一般資料呈同質性，可作比對（P＞0.05）。所遞交的研究申請獲得醫院倫理委員會的批準，患者知情且同意。

1.2 診斷標準

符合TC 診斷標準且伴發DM，病理相關檢查確診TC，患有無痛性的腫塊，發音與吞咽困難，伴發代謝紊亂、多飲、多食及多尿，FPG 高于5.3mmol/L 或2hPG 高于8.6mmol/L。

1.3 納入及排除標準

納入標準：皆符合手術相關適應證；TC 腫塊導致呼吸不暢且聲音嘶啞；意識無障礙；溝通正常等；排除標準：免疫、神經及凝血等功能障礙；心腦血管等疾病；合并其他嚴重臟器疾病；臨床資料不齊全且無法接受隨訪等。

1.4 方法

參照組實施常規護理。疾病的健康宣教，用藥相關指導及血糖管理。觀察組在參照組基礎上實施ABC 情緒管理。主要內容：a）重視負性情緒：術前宣教，詳細介紹手術治療疾病優勢，增強其治療的信心及配合度。講解疾病和情緒間的聯系，放療期患者需進行固定時間的隔離，因隔離會增強患者的負性情緒，需及時糾正指導。b）識別疾病：醫務人員指導患者分辨軀體疾病癥狀，糾正錯誤認知；指導患者避免頸部的過度拉伸及咳嗽，穩定患者頸部；若患者產生血糖異常癥狀，需指導患者處理方法；協助其感知自身負性情緒，使患者能準確描述并表達其心理狀態。c）減壓：患者的壓抑狀態能增加負性情緒的困擾，醫務人員需指導患者及家屬緩解緊張心理，鼓勵其學習轉移注意力。d）接納自我：指導改變患者負性思維，使患者明白調整心態的重要性，若出現不適狀態時，自我暗示是疾病導致的伴發癥狀，能夠治療改善，接納其存在，避免過度抑郁及焦慮。e）激勵：醫護人員指導家屬多對患者進行探護，協助樹立良好心態治療；因患者想改善自身身體狀況，需指導科學運動來逐漸增強其自身的免疫力，強化飲食指導控制血糖，放療能刺激患者的胃腸道，流質飲食為主淡化放療對其影響，避免食物溫度過高，在要進食期間避免低頭。均連續干預2 周。

1.5 觀察指標

患者清晨空腹取5mL靜脈血并離心，選用全自動的生化儀進行FPG 及2hPG 的檢測。選擇醫學應對方式問卷［2］進行疾病應對方式的評估，具有面對、回避以及屈服三方面，含20 個條目，其中8 個條目采取反向的計分，實施4 級的評分法，面對的評分越高越佳，回避以及屈服的評分越低越佳。

1.6 統計學方法

擬用SPSS 22.0 軟件作處理分析，以±s作計量資料統計，行t檢驗，以“%”作計數資料統計，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異視作具統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組血糖控制相關指標及疾病應對方式比較（±s）mmol/L

表1 兩組血糖控制相關指標及疾病應對方式比較（±s）mmol/L

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05。

組別 時間FPG參照組干預前10.63±2.42干預后5.09±1.371）觀察組干預前10.54±2.19干預后4.28±1.651）2）2HPG 12.45±3.17 7.52±1.451）12.54±2.28 6.31±1.421）2）面對17.64±2.32 21.35±2.611）17.53±2.48 23.45±2.391）2）回避24.81±1.54 16.49±1.531）24.43±1.36 13.57±1.821）2）屈服9.54±1.12 7.28±1.651）9.34±1.17 6.09±1.411）2）

3 討論

甲狀腺癌伴DM 患者在治療期間常會產生機體創傷性的刺激，易使其出現應激性血糖異常升高。考慮到機體創傷性的刺激受諸如內分泌相關系統嚴重失調、疼痛、手術操作及負性情緒等因素影響，故在治療期間實施有效護理具有重大意義。據黃瓊［3］等研究表明，有效護理干預后，能顯著降低甲狀腺癌患者的負性情緒，提高疾病應對能力，改善其生活質量。基于此本文旨在探尋ABC 情緒管理在甲狀腺癌伴DM患者圍手術期血糖控制及疾病應對方式的效果。

通過血糖相關指標評價患者血糖控制，醫學應對方式問卷從面對、回避以及屈服三方面評估患者疾病應對方式。本研究顯示，干預后血糖控制相關指標均顯著降低，觀察組明顯優于參照組。說明ABC 情緒管理能有效改善患者血糖。分析原因該方法通過重視患者的負性情緒及時進行指導改善，患者樹立正確識別疾病的意識，家屬協助緩解其壓力，指導患者接納自我，自我暗示配合治療能治愈疾病，從而有效改善血糖控制。另外本研究顯示，干預后觀察組面對評分顯著增加，回避與屈服顯著降低。提示實施ABC 情緒管理有效改善患者疾病應對方式。情緒功能為機體內部的監導系統，能對人們評價相關事務起引導及推動作用，A 型行為是患者疾病危險因素，情緒低迷、精神緊張以及較大的心理壓力會影響人體迷走神經異常興奮，從而影響患者身體狀況，進而導致治療配合度低，使疾病恢復減緩［4］。ABC 情緒管理通過情緒、認知以及行為機制相關理論作為基礎，甲狀腺癌伴DM（A 因素）影響患者，B 因素為導致患者情緒及反應直接因素，醫護人員通過對B 因素的調節，令患者能正確面對疾病癥狀，有效區分自我情緒以及軀體感覺，從而得到準確情緒的認知和表達，有效控制因疾病產生的不良應激癥狀。

綜上，甲狀腺癌伴DM患者圍手術期實施ABC 情緒管理能有效改善血糖控制，增強患者面對疾病，降低回避及屈服疾病的心理。因本研究相關樣本量較少，仍需多次試驗后使用與推廣。