時機理論的呼吸康復訓練在老年COPD 患者中的應用

趙歡歡

（三門峽市中心醫院，河南 三門峽市 472000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以氣流受阻為特征［1］，其發病率可達1.5%左右且逐年上升，致死率也居高不下。現階段臨床主要主張通過藥物治療來幫助COPD 患者控制癥狀，有學者認為，在用藥治療的同時對COPD 患者行科學有效的呼吸康復治療，有益于幫助患者減輕呼吸困難癥狀［2］。然而既往臨床中常規的呼吸康復訓練僅傳授患者如何怎么樣做，但由于患者個體的差異性，不同疾病階段的康復訓練內容也略有不同，所以部分患者的效果差強人意。時機理論的出現，極大地解決了不同疾患階段患者的矛盾，其能夠針對疾病不同階段及患者、家屬，滿足多種的康復技能需求，有益于康復效果的提高。本研究特對COPD 患者行基于時機理論的呼吸康復訓練，意在探究該法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年1 月在三門峽市中心醫院呼吸與重癥醫學科就診的90 例COPD 患者。納入標準：確診COPD；疾患穩定；均知情同意。排除標準：病情危急；缺乏溝通與理解力；半身不遂。隨機分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男25例，女20 例，年齡60～79（68.98±5.23）歲，病情分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級27 例，Ⅲ級8 例；觀察組男27 例，女18 例，年齡55～80（68.73±5.49）歲，病情分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級25 例，Ⅲ級8例。兩組上述資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經三門峽市中心醫院醫學倫委會審批。

1.2 方法

對照組接受常規呼吸康復訓練，醫護人員對患者開展健康宣教，傳授患者包括縮唇、腹式呼吸以及呼吸操練習，患者依據自身情況進行訓練，醫護人員2 周進行1 次隨訪。觀察組予以基于時機理論的呼吸康復訓練，具體分為3 個階段：a）第1～2周，縮唇呼吸3min/次，5～10 次/d，腹式呼吸5min/次，循序漸進，增加次數至5～10 次；b）第2 周～3 個月，在上述呼吸訓練的內容上增加呼吸操，10～20 次/d，吹懸掛的小氣球100～200次/d；c）第4 個月～6 個月，增加呼吸操練習次數，增加上肢肌力訓練，并開展有氧耐力訓練。

1.3 觀察指標

肺功能情況：檢測1s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC），采用改良英國MRC 呼吸困難指數（mMRC）評定其呼吸困難程度。氣道局部免疫：采取患者痰液2mL，進行相關指標檢測。生活質量：采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT），總分0～40 分。上述指標均于訓練前及6 個月后各進行1 次檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 軟件分析數據。年齡、肺功能指標、氣道局部免疫指標、CAT 評分等計量資料以±s表示，行t 檢驗；性別、病情分度等計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組肺功能情況及生活質量、氣道局部免疫情況比較（±s）

表1 兩組肺功能情況及生活質量、氣道局部免疫情況比較（±s）

注：1）與訓練前比較，P＜0.05；2）與6 個月后比較，P＜0.05

組別時間FEV1（L）對照組 訓練前 1.33±0.29 6個月后 1.62±0.301）觀察組 訓練前 1.35±0.26 6個月后 1.98±0.401）2）FEV1/FVC（%）51.20±6.35 56.83±8.151）51.57±6.00 60.77±7.191）2）mMRC（分）2.00±0.25 1.48±0.101）2.05±0.20 1.21±0.081）2）CAT（分）18.44±2.22 14.78±1.361）18.29±2.39 11.09±1.691）2）CD3+（%）66.15±4.28 63.18±4.221）66.30±4.11 59.90±2.551）2）CD4+（%） CD8+（%）31.78±5.45 28.29±3.65 35.19±3.911） 24.19±3.001）31.82±5.37 28.56±3.47 38.22±4.001）2）21.65±3.281）2）IgA（g/L）2.60±0.45 3.00±0.311）2.65±0.40 3.40±0.411）2）IgM（g/L）1.50±0.22 1.85±0.371）1.47±0.28 2.20±0.261）2）IgG（g/L）12.28±2.00 14.00±0.991）12.10±2.11 16.54±1.091）2）補體C4（g/L）1.11±0.140.23±0.04 1.29±0.071） 0.29±0.031）1.13±0.120.21±0.03 1.49±0.051）2） 0.33±0.021）2）補體C3（g/L）

3 討論

據調查，我國40 歲以上人群COPD 病患者占比已經超過8.2%，藥物治療一直被認為是治療該類疾患的主要舉措，但藥物只能改善癥狀，加之近年來臨床實踐證實呼吸康復訓練是康復治療方案的核心內容。因此CPOD 患者的康復訓練是現階段臨床關注的重點。有學者研究發現，一定程度的康復呼吸訓練除了能夠緩解患者呼吸困難的癥狀、提高呼吸機力量外，其還能夠提高患者的生活質量，并減少住院率與死亡率［3］。以往在臨床中，醫護對于COPD 患者的康復治療僅局限于口頭講解，但由于COPD 患者以老年人居多，對于呼吸康復訓練的時機把握不當，所以出現康復訓練效果欠佳的情況［4］。因此，醫護人員有效的引導對于COPD 患者康復訓練而言至關重要。

時機理論由Cameron 于2008 年在研究腦卒中患者照顧中提出，在每個階段圍繞信息、情感、工具以及評價等需求進行研究，以滿足照顧者以及患者動態變化需求，其現階段在臨床康復干預中使用的頻次較多［5］。本研究特對COPD 患者行基于時機理論的呼吸康復訓練，發現6 個月后觀察組的肺功能、氣道局部免疫指標均優于對照組（P＜0.05），且其CAT 評分較對照組更低（P＜0.05），說明對COPD 患者行基于時機理論的呼吸康復訓練，可改善其肺功能及局部氣道免疫功能，提升其生活質量。究其原因，鑒于COPD 病程較長，患者長期受咳嗽咳痰、氣促等困擾，呼吸康復訓練的依從性以及行動力均較欠缺，且患者不知道在各個時間點需要做何種訓練更為適宜?；跁r機理論的呼吸康復訓練的應用，通過指導患者在各個階段進行具有針對性的訓練，依據自身的恢復狀況循序漸進，使患者能夠耐受，進而在適宜的康復訓練中有效促進肺功能的恢復，一旦患者的肺功能得到改善，其運動及訓練的意愿也會隨之提升，進而訓練積極性得到提高，有效增強其免疫力，生活質量也隨之提高，對于患者而言是一個極佳的干預手段。

綜上，將基于時機理論的呼吸康復訓練應用于COPD 患者中，可以改善其肺功能及局部氣道免疫功能，提升其生活質量，具有較高的臨床實用性及可行性。