醫(yī)護一體化內(nèi)瘺專項小組護理在內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用

王靜一

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

動靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺［1］。內(nèi)瘺患者需要長期且反復(fù)的穿刺，其血管內(nèi)皮功能容易因此受損，所以會導(dǎo)致內(nèi)瘺發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)狹窄、血栓等情況［2］。紅外線具備熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，通過遠紅外線照射能夠?qū)崿F(xiàn)對內(nèi)瘺患者動靜脈的保護作用，以此能夠預(yù)防內(nèi)瘺功能障礙［3］。與此同時還需要為患者實施相應(yīng)的護理措施，以提高紅外線照射效果，保障患者血液透析質(zhì)量。本次研究主要論述了在醫(yī)護一體化下的內(nèi)瘺專項小組護理相關(guān)內(nèi)容，以了解其應(yīng)用在內(nèi)瘺患者紅外線照射中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020 年8 月～2021 年11 月收治的90 例紅外線照射的內(nèi)瘺患者，將患者按照排序后按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組患者45 例。參照組男女:23/22，平均年齡（51.52±5.21）歲，研究組男女:21/24，平均年齡（52.10±5.82）歲。基線資料經(jīng)組內(nèi)對比后無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)研究者對患者進行相關(guān)問題解釋后，均自愿參與本次研究。

1.2 方法

兩組均在距離血液透析結(jié)束30min 前使用遠紅外線治療儀進行紅外線照射干預(yù)。

參照組在此期間僅實施常規(guī)護理。研究組在此基礎(chǔ)上基于醫(yī)護一體化理念應(yīng)用內(nèi)瘺專項小組護理模式，具體內(nèi)容為：a）由主管醫(yī)生、護士長、專項護士共同組成內(nèi)瘺專項小組，小組收集整理患者臨床資料后為其建立檔案。b）由醫(yī)生講解紅外線照射原理、效果以及血液透析并發(fā)癥等內(nèi)容，由專項護士向患者講解內(nèi)瘺日常保護措施、紅外線照射后注意事項等，指導(dǎo)患者學(xué)會分辨透析過程中可能會出現(xiàn)的各種情況。c）注重對患者心理疏導(dǎo)，了解患者不良情緒原因，并可通過多媒體平臺鼓勵患者進行病友交流，引導(dǎo)患者保持穩(wěn)定積極心態(tài)接受治療。d）透析期間為患者制定個性化飲食方案，注重合理飲食。e）紅外線照射過程中，專項小組需監(jiān)測患者血壓變化，并保持室內(nèi)溫度及患者體溫處于正常范圍，避免體溫過低影響靜脈血流回流，每完成一次紅外線照射需詳細記錄干預(yù)效果，并對照前一次結(jié)果分析不足之處，共同改進護理方案。f）指導(dǎo)患者日常通過手握橡膠握力圈對內(nèi)瘺肢體進行鍛煉，同時可進行適當熱敷，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

動靜脈內(nèi)瘺血流情況：記錄兩組動脈血流量，同時統(tǒng)計并比較兩組動靜脈內(nèi)瘺血流情況，動靜脈內(nèi)瘺血流判定標準，血流不足為＜150mL/min，達標為150-250mL/min，充足為＞250mL/min［4］。護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率：通過自編問卷調(diào)查結(jié)果比較兩組患者護理滿意度，滿分為100 分，根據(jù)分值分為不滿意（＜80 分）和滿意（≥80 分），計算滿意度；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比。不良情緒：對兩組焦慮、抑郁等不良情緒變化情況進行評估，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后焦慮、抑郁進行評價，分值與情緒嚴重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本文的研究中綜合采用了EXCEL 與SPSS19.0 兩種統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比或率表示，組間比較采用χ2方檢驗或Fisher 檢驗。取P＜0.05 統(tǒng)計學(xué)上的差異性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流和內(nèi)瘺血流達標率比較（見表1）

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺血流和內(nèi)瘺血流達標率比較

2.2 兩組護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度和并發(fā)癥比較n（%）

2.3 兩組不良情緒評分比較（見表3）

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別時間SASSDS參照組干預(yù)前56.23±5.2155.47±6.27干預(yù)后34.45±4.201)35.58±4.451)研究組干預(yù)前56.33±4.1555.42±3.17干預(yù)后29.37±4.351）2）31.66±4.311）2）

3 結(jié)論

內(nèi)瘺作為一種血管通路，其全稱是自體動靜脈內(nèi)瘺，是血液透析患者能夠順利進行治療的前提，因此需要確保血管通路功能良好。但因內(nèi)瘺患者在接受維持性血液透析治療時，每周都需進行穿刺操作，穿刺間隔時間較短，受到損傷的血管尚未修復(fù)便又需承受二次穿刺，容易造成血腫或血管硬化等不良反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜增生，出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄的情況。鑒于此，臨床多通過遠紅外線照射的方式對上述情況進行干預(yù)，以便提高內(nèi)瘺穿刺成功率，減少穿刺并發(fā)癥，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)對內(nèi)瘺的有效維護。與此同時，還應(yīng)當配合相應(yīng)的護理干預(yù)，使患者能夠積極配合治療，從根本上提升血液透析的治療質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究所應(yīng)用的內(nèi)瘺專項小組護理模式，是基于醫(yī)護一體化理念下展開的，其相較于常規(guī)護理而言更具主動性、全面性以及及時性。

結(jié)果顯示，研究組動脈內(nèi)瘺血流情況、護理滿意度、并發(fā)癥及不良情緒方面的指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。原因分析：內(nèi)瘺專項小組在執(zhí)行方案內(nèi)容時能夠?qū)崿F(xiàn)實時交流，有效將醫(yī)生、護士聯(lián)系在一起，加強醫(yī)護合作，同時在護理過程中引導(dǎo)患者共同參與護理，也能夠促進三者之間關(guān)系的維護與平衡。另外該護理模式透析治療時對患者的心理疏導(dǎo)，積極了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并由小組成員共同商討制定出符合患者實際情況的心理護理方案，能夠有效減輕患者的負面情緒，使患者以良好穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。同時為患者制定個性化飲食方案，能夠滿足患者在透析期間機體對營養(yǎng)的需求，使患者機體處于最佳狀態(tài)，避免營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

綜上所述，基于醫(yī)護一體化的內(nèi)瘺專項小組護理模式能促進動靜脈內(nèi)瘺血流達標，減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，同時也能夠調(diào)節(jié)患者不良心態(tài)，可有效提升患者的護理滿意度。