院前急救中導致氣管插管困難的影響因素及護理對策

梅曉燕，劉文慶，張小潔

（鄭州第六人民醫院，河南 鄭州 450000）

院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分，具體指危急重癥患者進入醫院之前的急救。根據流行病學的調查研究結果顯示［1］，隨著日常生活中意外事故、暴力行為以及各種疾病等發生率的增加，近年來需要接受院前急救的患者呈顯著攀升趨勢。其中對患者進行氣道管理，開展氣管插管在維持呼吸系統功能，保證全身臟器的供氧供血，挽救患者生命方面具有十分重要的意義［2］。但部分患者會出現氣管插管困難的情況，因此有效明確院前急救護理中影響氣管插管困難的因素則顯得尤為重要［3］。基于此，本次實驗將回顧性分析開展院前急救的96 例患者的一般資料，進一步探討院前急救護理中氣管插管困難的影響因素，為后續急救護理措施的改善提供可靠依據，現作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020 年11 月～2022 年12 月于鄭州第六人民醫院開展院前急救的96 例患者的一般資料進行回顧性分析。納入標準：均為危急重癥患者，且需要開展氣管插管操作；排除標準：精神異常者；處于特殊生理階段女性，如妊娠期或哺乳期；既往接受過咽喉部手術。家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

應用醫院自制的調查問卷收集患者基本資料：性別、年齡、體質量指數（BMI）、是否有口腔異物、喉頭水腫、顱腦外傷或頜面部外傷等。

根據危重患者氣管插管管理指南對患者進行氣管插管操作：患者取仰臥位，頭后仰，護理人員手持喉鏡，沿舌背彎度插入患者口腔，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，充分顯露聲門，待吸氣聲門開放后，護理人員用用另一只手持氣管導管并迅速插入氣管內，隨后拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡。檢查氣管導管外口有無氣體隨呼吸排出，確認插管無誤后，再將氣管導管和牙墊予以固定。

按照氣管插管是否成功將96 例患者分為氣管插管成功組（n=82）和氣管插管失敗組（n=14）。其中氣管插管成功的診斷標準為：明視下看到氣管插管進入聲門，氣管插管內可見搏動性氣霧，雙側胸闊起伏對稱，聽診雙側肺部呼吸音對稱，且出現連續4 個以上的二氧化碳波形。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料描述采用±s表示，兩組間差異采用t檢驗，計數資料描述以%表示，兩組間差異采用χ2檢驗，Logistic 回歸模型中作多因素分析用以明確影響院前急救護理中氣管插管困難的獨立因素，繪制ROC 曲線分析診斷效能，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組一般資料比較n(%)

2.2 影響院前急救護理中氣管插管困難的Logistic 回歸模型多因素分析（見表2）

表2 影響院前急救護理中氣管插管困難的Logistic 回歸模型多因素分析

2.3 單一風險因素及構建風險評估模型ROC 分析結果 （見表3、圖1）

表3 單一風險因素及構建風險評估模型ROC 分析結果

3 討論

院前急救具體指患者被送往醫院前的一段時間所開展急救處理，在改善患者預后方面具有十分重要的意義。在對危急重癥患者救治過程中，首要步驟是保證患者呼吸通暢，其中氣管插管是目前臨床上開放氣道的首選方式，能有效起到痰液引流，確保患者通氣，維持呼吸系統功能的作用，在降低患者死亡率方面具有積極意義［4］。但部分患者會在進行氣管插管過程中會遇到困難情況，導致氣管插管失敗，對后續的救治產生不利影響，故有效明確影響院前急救護理中氣管插管困難的因素具有重要意義。本次調查研究結果顯示，開展院前急救的96 例患者中，有14 例出現氣管插管困難的情況，占比14.58%，這與許偉成等研究結果基本相符。

本次試驗通過Logistic 多因素分析結果表明：年齡、BMI 指數、是否有口腔異物、喉頭水腫、顱腦外傷或頜面部外傷、護理人員操作熟練程度是院前急救護理中氣管插管困難的獨立影響因素。現對影響因素作逐一分析：a）年齡較大的老年患者由于頸椎活動性受限，頭部不易后仰，同時舌根組織彈性較差，聲門暴露困難，加之部分老年患者存在牙齒脫落或松動的情況，導致喉鏡操作困難，大大增加了氣管插管失敗的風險。b）有報道稱，與正常體重的患者相比較，肥胖患者氣管插管的難度可增加15%～20%，分析原因可能與肥胖患者張口、頸部活動受限等因素有關［2］。c）口腔內存在異物導致患者呼吸道不通暢，不利于立即開展氣管插管。d）喉頭水腫是氣管插管的禁忌證，可造成呼吸道氣管梗阻的情況發生，導致患者窒息，因此對此類患者應先給予有效措施，使水腫盡快消除并采取低流量吸氧［3］。e）存在顱腦外傷或頜面部外傷的患者，由于患者頜面部和氣道解剖形態的改變，導致正常的置管通路發生變異，可能造成氣管插管受阻［4］。f）護理人員操作不熟練，例如提起喉鏡力量不夠，無法將聲門充分暴露等因素的影響均可導致氣管插管困難。

本文還進一步構建了風險評估模型，由ROC 曲線分析，年齡、BMI 指數、是否有口腔異物、喉頭水腫、顱腦外傷或頜面部外傷、護理人員操作熟練程度聯合檢測模式下的AUC 值最高，為0.948，且靈敏度、特異度均提高，分別為92.85%、85.71%。提示采用年齡、BMI 指數、是否有口腔異物、喉頭水腫、顱腦外傷或頜面部外傷、護理人員操作熟練程度聯合檢測的方式在評估院前急救護理中氣管插管困難方面具有較高的臨床價值。

綜上所述，院前急救護理中氣管插管困難的影響因素包括患者年齡、BMI 指數、是否有口腔異物、喉頭水腫、顱腦外傷或頜面部外傷、護理人員操作熟練程度。在臨床上應對相關因素予以有效控制，采取有效防治措施來降低氣管插管困難發生率。