預見性護理對血液凈化導管相關性血流感染的預防效果

余 偉

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473000）

血液凈化是指利用血液凈化裝置去除血液中的有毒物質以凈化血液，其能促使人體血液中的廢物排出，有效延長尿毒癥、腎衰竭患者的生命［1］。靜脈置管是將管道放置在患者靜脈中進行血液引流，其能輔助血液凈化的順利實施，但靜脈置管是一種有創操作，置管后極易刺激患者靜脈，提高導管相關性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）發生率。CRBSI 患者會出現高熱、畏寒、發冷、血壓下降等癥狀，如不及時治療，則會導致細菌在全身散播，嚴重者還會引起全身性嚴重感染，增加臨床死亡率［2］。因此，臨床需選取一種安全有效的干預措施，預防CRBSI 的發生。預見性護理是指對患者實施全面綜合分析，以提高預知存在的護理風險，進而采取有效的干預措施，避免相關并發癥的發生，該方案具有較強針對性和目的性，能有效預防相關并發癥的發生，促使患者盡快恢復［3］。本研究選取100 例血液凈化患者為試驗對象，探討預見性護理用于CRBSI 預防的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年3 月～2022 年3 月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院血液凈化患者100 例，根據隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組：男25 例，女25 例；年齡25～87（56.33±2.63）歲；置管時間0.5～15（7.33±0.73）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎19 例，糖尿病腎病15 例，慢性間質性腎病8 例，其他8 例。對照組：男28 例，女22 例；年齡25～87（55.91±2.59）歲；置管時間0.5～15（7.24±0.71）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎18 例，糖尿病腎病16 例，慢性間質性腎病6 例，其他10 例。2 組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入：患者經診斷需進行血液凈化治療；未伴有凝血功能異常者；患者意識清醒，能正常溝通交流，可積極配合護理人員；患者及家屬知情并簽署同意書。排除：伴有心、胃、肺等重要臟器功能不全者；合并其他嚴重感染者；伴有嚴重營養不良者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，定時清潔病房，保證病房環境衛生，減少非病房人員重復進出，且護理過程中嚴格按照無菌原則進行操作，向患者講解血液凈化相關治療知識。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采用預見性護理：a）醫護人員需保證手部衛生，按照6 步洗手法進行手部清潔，以此確保血液凈化中的導管衛生，定期對醫護人員進行手部衛生評價。患者治療過程中應嚴格按照無菌原則進行操作，最大化實施無菌屏障措施，以避免患者發生交叉感染。醫護人員需實時觀察導管縫合針的固定狀況，并查看導管是否伴有牽拉、脫出現象，避免出現CRBSI 及其他并發癥。此外，實時監測患者感染及臨床癥狀變化，定期測量體溫，并通過觸診及視診確認患者穿刺部位是否伴有偶疼痛、出血、滲液及紅腫，還可計數患者白細胞數量，及時進行局部換藥及消毒，直接結予以患者抗菌藥物治療。b）結合患者實際狀況，選擇適當的敷料并定時更換，使用紗布對患者置管部位進行覆蓋，若紗布被血液、汗液及組織液滲透，則需及時更換紗布。醫院加強醫護人員導管護理理念，每次治療前需對留置導管實施消毒，清潔時告知患者戴口罩，頭偏向對側，治療后選取無菌敷料實施換藥，使用無菌治療巾鋪墊在留置導管下端。使用0.5%碘伏對留置導管口進行2 次消毒，選取注射器清除管腔內血凝塊及肝素，保證導管口通暢后，進行血液凈化，完成血液凈化后使用0.5%碘伏對使用過的導管進行2 次消毒，再使用10mL生理鹽水對管腔內血液實施沖洗，選取肝素或肝素鹽水按導管標注的容量封管。c）對醫護人員進行護理相關培訓，以提升醫護人員對留置管的規范管理能力，加強其對預防感染的意識，醫護人員予以患者及家屬相關健康教育，具體內容包含講解留置導管后的注意事項、叮囑患者養成良好衛生及生活習慣。因血液凈化患者伴有較嚴重的心理問題，醫護人員需結合患者實際狀況予以其針對性及個體化的心理疏導，指導患者排解壓抑情緒，并傾聽患者需求，以建立良好的護患關系，保證患者在進行治療時心理維持在最佳水平。

1.4 觀察指標

各項時間指標，記錄對照2 組導管留置時間、住院天數、CRBSI 持續時間。靜脈導管感染發生率。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS25.0 對數據進行統計分析，計量資料正態分布以±s表示，組間比較行t 檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項時間指標比較（見表1）

表1 兩組各項時間指標比較（±s）d

組別 例數導管留置時間對照組 5023.21±2.32觀察組 5032.06±3.21 t 值15.80 P＜0.05 CRBSI 持續時間4.71±0.47 2.34±0.23 32.02＜0.05住院天數9.68±0.97 8.76±0.87 4.99＜0.05

2.2 兩組靜脈導管感染發生率比較（見表2）

表2 兩組靜脈導管感染發生率比較 例

3 討論

CRBSI 是血液凈化的常見并發癥之一，引發CRBSI 的因素較復雜，置管時無菌操作不規范、長期靜脈置管、置管部位不合理等均會增加CRBSI 的發生風險。該疾病會引發病原菌入侵，進而導致感染現象，隨著疾病進展，細菌會在全身散播，引發導管相關膿毒癥等全身性嚴重感染，損傷機體臟器，危害患者生命安全［4］。臨床需結合患者病情特點，預測治療過程中可能出現感染現象，并進行相關護理干預，避免或減少感染現象的發生。

預見性護理是采取科學、規范的護理方式，對患者治療過程中可能存在和潛伏的問題進行預見，及早采取有效的護理措施，防范護理中任何有可能發生的風險，以此保證患者的健康和安全。該方案具有針對性強、目的明確、預防措施好等優勢，其能在置管前評估患者具體狀況，并結合全身狀況選取導管及穿刺部位，便于后續的患藥及置管導管的固定，消除CRBSI 發生因素，降低感染的發生率，延長導管留置時間，且其還能定時消毒穿刺點皮膚，并使用紗布覆蓋穿刺點，有效預防感染，縮短患者住院時間。本實驗對血液凈化患者采取預見性護理，試驗表明，與對照組相比，實驗組CRBSI 持續時間、住院天數較短、導管留置時間較長（P＜0.05），可見該方案能縮短住院天數和CRBSI 持續時間，延長導管留置時間。本實驗數據還表明，實驗組靜脈導管感染發生率4.00%較對照組16.00%低（P＜0.05），可見該方案能降低靜脈導管感染發生率。預見性護理能對醫護人員進行培訓，有效避免操作失誤引發的CRBSI。且其在干預過程中嚴格按照無菌原理進行操作，可有效提高醫護人員衛生，減少導管感染發生率。

綜上所述，預見性護理用于血液凈化患者中能縮短CRBSI持續時間，延長導管留置時間，且該方案還能降低靜脈導管感染發生率。