基于健康互動模式的護理在高血壓性腦出血患者中的應用

梅世靜

（新蔡縣人民醫院，河南 駐馬店 463500）

高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH）是因原發性高血壓引起的腦實質出血，隨著生活及飲食習慣的改變，HCH 的發病率不斷升高［1］。HCH 具有發病急驟，致殘率、致死率高的特點。隨著治療手段的提升，HCH 患者的死亡率明顯降低，然而多數HCH 患者治療后多存在不同程度的功能障礙，除院內干預外，院外的康復鍛煉對患者功能恢復同樣至關重要。然而HCH 患者由于對疾病缺乏正確的認知且自護能力較差，可造成患者的遵醫行為較差，不利于患者的預后恢復。因此給予患者科學的院外護理干預對促進患者康復至關重要。近年來，基于健康互動模式在護理領域中應用逐漸廣泛，其通過營造情境與護理對象進行互動，實現雙向積極影響的效果［2］。吳莉萍等［3］研究指出基于健康互動模式的護理用于類風濕關節炎患者，可增強患者的健康行為，改善其關節活動度。基于此，本文將基于健康互動模式的護理用于HCH 患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月～2022 年7 月新蔡縣人民醫院收治的90 例HCH 患者為對象。納入標準：CT/MRI 檢查證實為HCH；意識清楚，生命體征穩定。排除標準：腦外傷致出血者；伴有視力、聽力等功能障礙；既往接受顱腦外科手術者；合并腦腫瘤。按照入組順序分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組年齡44～80（62.54±4.46）歲，男28 例，女17 例，出血量10～30（15.67±2.12）mL，體質量指數（22.75±2.49）kg/m2，受教育年限（12.64±2.73）年。對照組年齡46～79（63.13±4.51）歲，男30例，女15 例，出血量12～30（14.12±2.08）mL，體質量指數（22.83±2.62）kg/m2，受教育年限（12.57±2.77）年。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理，采用口頭宣教、發放宣傳冊等方式講解飲食、用藥、康復鍛煉、情緒調節等，與患者溝通，了解其心態，幫助其排解不良情緒。囑咐患者按時復診。

觀察組：基于健康互動模式的護理，a）組建護理小組，護士長為組長，自身護士為副組長，負責進行健康互動模式理念的講解，根據HCH 患者的疾病特點制定干預流程，對小組成員進行培訓。b）實施：健康互動評估，與患者建立信任關系，構建感知及角色認同感；收集患者的基本信息包括患者文化背景、喜好、家庭情況等，向患者解釋角色定位，并給予患者康復指導，利用自身角色影響力引導患者對康復期間遇到的問題可正確的對待。計劃：根據獲取的資料，與患者進行互動，并共同制定符合患者病情及康復需要的計劃，對于存在肢體功能障礙者，互動的目標為引導患者正確認識康復訓練的意義，后引導其將分階段康復目標分步實施，保證患者熟練掌握康復鍛煉的技巧及方法。執行：引導患者執行康復計劃，幫助存在肢體功能障礙者正確的認識康復訓練的重要性，參照實際的康復進程，協助患者掌握康復鍛煉的措施，在落實期間，增強與患者的交流，在患者完成階段性目標時，給予積極的鼓勵，提升其康復信心；為其營造良好的康復氛圍，促使患者積極主動的堅持康復。評價：對患者康復鍛煉目標達成情況進行準確、客觀的評估，對于達標的康復鍛煉項目，及時停止相關的護理；對于未達標的項目，及時分析原因，進行改進，進行下一輪互動。

1.3 觀察指標

采用自制遵醫行為量表評價，總分100 分，非常遵從（＞80分）、基本遵從（60～80 分）、不遵從（0～59 分）。采用Barthel 指數評估患者日常生活能力，分值與日常生活能力呈正比。采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評估患者運動功能，分值與運動功能呈正比。采用SF-36 量表評估生活質量，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件分析數據。計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較（見表1）

表1 兩組遵醫行為比較 例

2.2 兩組BI、FMA 評分比較（見表2）

表2 兩組BI、FMA 評分比較（±s）分

表2 兩組BI、FMA 評分比較（±s）分

注：1）與護理前比較，P＞0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別時間對照組護理前護理后觀察組護理前護理后BI 評分53.59±7.52 75.20±9.821）52.83±6.79 84.78±8.921）2）FMA 評分54.22±5.29 74.62±4.011）53.28±4.83 89.22±3.921）2）

2.3 兩組生活質量比較（見表3）

表3 兩組生活質量評分比較（±s）分

表3 兩組生活質量評分比較（±s）分

注：1）與護理前比較，P＞0.05；2）與護理后比較，P＜0.05。

組別時間對照組護理前護理后觀察組護理前護理后精神健康64.37±10.12 68.56±10.781）64.59±9.23 71.97±11.021）2）生理機能74.90±7.12 77.97±6.751）74.87±6.82 81.40±6.881）2）生理職能49.70±6.45 62.31±6.321）74.87±6.82 64.78±6.681）2）軀體疼痛58.85±8.74 62.28±9.421）59.23±9.21 66.68±9.071）2）一般健康狀況54.62±6.12 64.15±7.781）54.39±6.07 67.22±8.181）2）精力70.23±8.12 74.93±7.681）70.59±7.89 78.09±7.951）2）社會功能76.34±8.82 82.45±8.921）75.87±7.32 86.56±8.681）2）情感職能66.65±8.56 71.35±9.621）66.92±8.72 75.56±10.081）2）

3 討論

HCH 作為腦血管常見的疾病，其發病快速，預后較差。隨著醫療技術的發展，HCH 患者的死亡率明顯降低，然而生存患者遺留不同程度的神經功能障礙或肢體功能障礙。HCH 患者康復效果與患者的遵醫行為關系密切，而患者康復期間的依從性與其對健康知識水平的認知緊密相關［4］。HCH 患者的康復周期較長，并且患者疾病認知、自護能力等同樣關系到患者的恢復效果。傳統的護理模式是以護理人員作為主導，單向的向患者灌輸知識，未注重患者的自我護理能力的培養，難以與患者良好的互動，故護理效果不佳。

張丹等［5］研究指出，將基于健康互動模式的護理用于肝移植患者，可提高患者的依從性及護理滿意度。本文將基于健康互動模式的護理用于HCH 患者，結果顯示觀察組遵醫行為率較高，且FI、FMA 及SF-36 各項評分高于對照組，提示基于健康互動模式的護理可提高患者的遵醫行為，增強患者的運動功能及日常生活能力，提升其生活質量。其原因為基于健康互動模式的護理首先通過護理人員與患者客觀、科學的評估，分析患者康復時遇到的問題，并了解其預期的康復目標，在此基礎上為患者提供階段性的護理干預，護患之間通過共同的行為及相互的影響，促使康復活動由單向轉為雙向，護理期間可充分調動患者的積極性，進而提高患者的依從性；護理期間患者積極參與，并在康復目標制定、方案執行、問題確認等過程中尊重患者的主體地位，有助于幫助患者建立正確的康復意識，保證康復措施的落實，在護理人員的協助下，熟練掌握康復技巧，提高遵醫行為；在護理期間與患者充分的互動，建立和諧的關系，促使患者了解自身康復問題，制定相應的方案、目標，并積極的落實，提升康復的效果。

綜上所述，基于健康互動模式的護理可提高HCH 患者的遵醫行為，增強患者的日常生活能力，提升其生活質量。