家屬參與式的護理對初產婦產后抑郁的影響

王 敏，張 玲

（淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400）

產后抑郁（Post Partum Depression，PPD）是產婦產褥期常見的情感障礙綜合征，調查顯示我國漢族女性約10%～15%可出現PPD［1］。PPD 多見于產后2 周內，且在產后4～6 周癥狀明顯，其持續時間較長，可對產婦的角色轉換產生較大的干擾。此前臨床干預模式為以醫護人員為中心，然而產婦產后多回歸家庭，因此家庭功能及家屬的陪伴等對產婦的情緒變化至關重要，因此傳統的護理干預效果不佳［2］。近年來，隨著醫學模式的轉變，家屬參與的護理干預逐漸被用于產科，對產后護理的個體化、家庭化奠定基礎。本文擬將家屬參與式的護理用于初產婦，觀察應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2021 年12 月淮濱縣人民醫院收治的150 例初產婦為對象。按照入組順序分為觀察組與對照組。觀察組75 例，觀察組年齡21～35（27.51±2.54）歲，孕周37～42（38.76±1.46）周，體質量指數（26.45±4.03）kg/m2，受教育年限（13.01±2.18）年。對照組年齡20～34（27.15±2.60）歲，孕周37～41（38.90±1.51）周，體質量指數（26.83±4.11）kg/m2，受教育年限（12.97±2.23）年。兩組年齡、孕周、體質量指數、受教育年限具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統護理，包括產前檢查、產前指導、健康教育、并發癥預防等。觀察組采用家屬參與式的護理，a）住院環境家庭化，與產婦及家屬溝通后，盡量按照家庭環境布置病房，張貼產婦喜歡的照片，擺放綠植；根據產婦喜好播放舒緩的音樂，允許產婦攜帶床上用品，營造溫馨術式的環境。入院后1 對1 的陪伴產婦，并鼓勵家屬參與，營造家庭氣氛，緩解產婦的不良情緒。b）家屬參與的產前健康教育，助產士產前對產婦及家屬進行健康教育，講解分娩過程、減輕疼痛的方法，緩解產婦的產前焦慮情緒。c）家屬參與式的產時護理，臨產前以輕柔、溫和的語言與產婦溝通，鼓勵產婦以放松心態進入產房。耐心的向產婦講解分娩時可能出現的癥狀及應對措施，耐心解答產婦及家屬的疑惑。臨產后產婦丈夫可全程陪護，及時告知產程進展及胎兒情況；產婦出現劇烈宮縮疼痛時，指導丈夫為產婦正確的按摩并輕聲鼓勵及安慰。d）家屬參與的產后心理干預，介紹家屬支持對產婦產后康復的積極影響，囑咐家屬密切觀察產婦的身心狀態，發現異常情緒波動及時給予安慰及疏導。家屬多陪伴產婦，對產婦的情緒及想法表示認同，增加其被理解、關愛的感受，幫助產婦釋放情緒，增強其歸屬感，為產婦營造溫馨和諧的產后康復氛圍。e）家屬參與式的延續護理，出院時進行宣教，指導家屬為產婦營造舒適、安靜的康復環境。邀請家屬及產婦加入微信群，通過平臺推送產后康復、新生兒照護等資料。通過微信隨時接受產婦及家屬的咨詢，并詢問家屬及產婦，了解其產后恢復情況、情緒、哺乳、臍帶脫落等，根據其存在的問題給予合理的建議。

1.3 觀察指標

利用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，分值降低焦慮情緒改善。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評價產后抑郁情緒，分值越高抑郁加重。PPD 發生情況分為重度、中度、輕度及無抑郁。采用生活質量量表（SF-36）評估生活質量，包括8 個維度，分值與生活質量呈正比。護理滿意度，量表滿分100 分，滿意（70～100 分）、比較滿意（35～69 分）、不滿意（0～34 分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數據。計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PPD 發生率比較（見表1）

表1 兩組PPD 發生率比較 例

2.2 兩組SAS、EPDS 評分比較（見表2）

表2 兩組SAS、EPDS 評分比較（±s）分

表2 兩組SAS、EPDS 評分比較（±s）分

注：1）與治療前比較，P＞0.05；2）與治療后比較，P＜0.05。

組別時間對照組護理前護理后觀察組護理前護理后SAS 評分55.51±7.31 42.61±7.181）55.43±7.30 31.02±3.831）2）EPDS 評分12.97±3.10 8.12±2.111）13.01±3.15 5.74±1.951）2）

2.3 兩組生活質量評分比較（見表3）

表3 兩組SF-36 評分比較（±s）分

表3 兩組SF-36 評分比較（±s）分

注：1）與治療前比較，P＞0.05；2）與治療后比較，P＜0.05。

組別時間對照組護理前護理后觀察組護理前護理后軀體疼痛55.43±8.21 65.87±9.241）56.79±8.10 74.16±9.341）2）活力60.34±9.12 72.64±10.341）61.43±9.42 80.47±10.221）2）生理功能62.84±11.31 70.31±12.041）61.59±40.67 76.94±11.791）2）社會功能68.79±10.05 74.34±11.161）70.04±10.86 81.43±12.791）2）生理職能52.34±8.26 59.10±9.331）52.40±8.14 66.89±9.411）2）情感職能71.57±12.34 78.49±10.641）72.19±11.87 88.95±11.301）2）精神健康59.78±10.67 66.34±11.251）60.59±10.87 76.84±12.211）2）總體健康54.57±9.18 64.50±10.311）55.27±9.44 75.34±12.051）2）

2.4 兩組護理滿意度比較（見表4）

表4 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

女性妊娠至分娩為正常的生理過程，但妊娠期孕婦體內的激素水平變化較大，加上產后疲憊、疼痛及相關并發癥等的影響，極易誘發PPD 的發生。尤其初產婦，其無分娩相關經驗，復因產后身材走形等，可致產婦出現較為強烈的情緒應激，產后無法適應角色的轉變，對家庭的支持需求迫切。相關研究指出，不良情緒可對大腦皮質活動產生抑制作用，引起子宮收縮無力，延長產程，并且可減少子宮的血液灌注，不利于產后子宮的復舊［3］。故加強對初產婦的護理，預防PPD 的發生，對產后分娩后康復至關重要。

傳統護理模式的主體是醫護人員，以護理需求為中心開展干預，雖可滿足產婦的基本診療需求，但產婦及家屬的參與度較差，產婦分娩后康復期間面對的問題及需求難以得到有效的滿足［4］。家屬參與式的護理是強調家屬參與的護理模式，在初產婦圍產期鼓勵家屬參與可使產婦整個分娩期間均在家庭支持及鼓勵中完成，對保證分娩順利進行及產后恢復具有積極作用［5］。家屬參與式護理為產婦營造住院家庭環境并參與產時、產后的護理，可為產婦提供家庭的關愛，減輕分娩的痛苦及情緒應激，可有效預防或減輕PPD。本文結果顯示，觀察組PPD 發生率較低，并且SAS、EPDS 評分降低明顯，提示家屬參與式護理可有效預防初產婦PPD 的發生，減輕產婦產后的情緒應激。家屬參與式護理為產婦提供家庭支持，可增強產婦的歸屬感，激發產婦初為人母的喜悅，減輕其不良情緒，并且利于產婦角色轉換。隨著產婦不良情緒的改善，對于其積極應對身材走樣、新生喂養等具有促進作用。本文中觀察組SF-36 各項評分及護理滿意度高于對照組，提示家屬參與式護理可改善產婦的生活質量并提高其對護理服務的認可度。家屬參與式護理為產婦提供優質的病房環境、心理干預及家庭教育，鼓勵家屬及產婦主動參與護理，保持分娩及產后恢復過程均可獲取充足的支持及鼓勵，提升護理的質量，從整體上改善其生活質量，提高產婦對護理的滿意度。

綜上所述，家屬參與式的護理可減輕初產婦焦慮、抑郁情緒，減少PPD 的發生率，提高其生活質量及護理滿意度。