綜合評(píng)估及多元管理模式在社區(qū)腦卒中健康管理中的應(yīng)用

謝俊清，韓 冰，李慶華

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

腦卒中作為腦血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，其致殘率較高，對(duì)患者的生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾［1］。腦卒中患者出院后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理對(duì)其預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。腦卒中患者出院后主要在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)，因此社區(qū)醫(yī)師及護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的恢復(fù)情況［2］。常規(guī)的社區(qū)服務(wù)僅限于簡(jiǎn)單的提供咨詢(xún)，缺乏對(duì)患者病情追蹤的主動(dòng)性，并且多由護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行，受限于其自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)及患者的多樣化，干預(yù)的效果不佳［3］。綜合評(píng)估及多元管理模式是在對(duì)患者進(jìn)行整體的評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員為患者提供全方位的健康管理，滿足患者的健康需求。本文將基于綜合評(píng)估及多元管理模式用于社區(qū)腦卒中患者的健康管理，觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 年～2022 年12 月鄭州市第一人民醫(yī)院80 例經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的腦卒中患者為對(duì)象。按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組年齡51～80（62.54±4.86）歲，男25 例，女15 例，體質(zhì)量指數(shù)（24.05±2.86）kg/m2，腦卒中類(lèi)型：缺血性27 例、出血性13 例，受教育年限（10.18±2.15）年。對(duì)照組年齡53～80（60.98±4.95）歲，男27例，女13 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.86±2.81）kg/m2，腦卒中類(lèi)型：缺血性29 例、出血性11 例，受教育年限（10.25±2.31）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)照護(hù)服務(wù)。觀察組采用基于綜合評(píng)估及多元管理模式：a）在對(duì)照組評(píng)估的基礎(chǔ)上根據(jù)指南評(píng)估患者的神志功能、焦慮/抑郁情緒、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、日常生活能力等，用于指導(dǎo)患者的個(gè)體化健康管理。b）多元化管理，①藥事管理，社區(qū)護(hù)士了解患者的用藥情況，向其講解藥物的用法用量、不良反應(yīng)等，提高患者依從性。②心理干預(yù)，社區(qū)護(hù)士在家庭方式期間，根據(jù)患者的心態(tài)變化給予心理疏導(dǎo)，提高患者的心理衛(wèi)生知識(shí)，樹(shù)立健康信念。③居家環(huán)境評(píng)估，社區(qū)護(hù)士對(duì)患者居住環(huán)境的光線、桌椅高度、衛(wèi)生間是否有扶手等進(jìn)行評(píng)估并提出改造建議。④卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)師根據(jù)CT、超聲、卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤復(fù)發(fā)癥狀早期識(shí)別，社區(qū)護(hù)士對(duì)主要照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解腦卒中復(fù)發(fā)的癥狀及應(yīng)對(duì)方法。⑥康復(fù)服務(wù)，康復(fù)師對(duì)患者的功能及障礙程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者的康復(fù)潛力，制定康復(fù)目標(biāo)及干預(yù)計(jì)劃。康復(fù)評(píng)估包括軀體功能、認(rèn)知功能、溝通能力、心理精神功能及社會(huì)適應(yīng)性等，康復(fù)治療期間康復(fù)評(píng)估貫穿始終。康復(fù)師通過(guò)物理療法、作業(yè)療法、認(rèn)知訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、心理療法等進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，并記錄康復(fù)過(guò)程及結(jié)果。康復(fù)師針對(duì)患者的恢復(fù)情況制定預(yù)防二次傷害的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，滿分100 分，分值越高患者日常生活能力越好。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括8 個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組SF-36 評(píng)分、MBI 評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組SF-36 評(píng)分、MBI 評(píng)分比較（±s）分

注：1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與干預(yù)后比較，P＜0.05

組別時(shí)間對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)4 個(gè)月觀察組護(hù)理前干預(yù)4 個(gè)月生理功能50.49±9.11 64.34±11.671）51.34±8.54 70.31±10.261）2）生理職能43.92±8.34 53.24±9.451）45.94±8.64 65.34±11.121）2）軀體疼痛52.44±7.64 60.84±10.341）53.49±7.19 73.61±8.841）2）總體健康48.67±11.77 61.43±9.671）50.97±10.64 70.35±8.841）2）活力51.04±10.46 58.87±9.671）49.88±9.43 71.12±10.641）2）社會(huì)功能51.08±9.05 60.54±9.081）52.17±8.87 71.13±10.671）2）情感職能45.11±6.04 61.45±9.121）43.81±5.97 70.33±10.211）2）精神健康49.80±7.11 64.21±8.671）48.79±6.85 70.43±11.871）2）MBI 評(píng)分39.76±9.10 60.12±9.731）39.42±11.02 73.64±11.241）2）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，基于綜合評(píng)估的多元化管理模式對(duì)患者日常生活能力改善效果明顯。基于綜合評(píng)估及多元管理模式是在社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士及康復(fù)師的參與下進(jìn)行的干預(yù)，康復(fù)師指導(dǎo)患者居家康復(fù)為其提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)技巧，有效減輕其軀體疼痛，提高舒適性，改善不良心態(tài)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，進(jìn)而積極的配合康復(fù)鍛煉［4］。同時(shí)在護(hù)理期間根據(jù)患者的需求，邀請(qǐng)心理師、營(yíng)養(yǎng)師等參與患者的健康管理，真正做到以患者為中心，通過(guò)個(gè)體化的健康管理滿足其康復(fù)需求，改善日常生活能力。

腦卒中患者由于功能障礙的存在，其生活質(zhì)量大打折扣，調(diào)查顯示腦卒中患者超過(guò)一半伴有不同程度的焦慮、抑郁，不良情緒的存在可反作用于機(jī)體的生理系統(tǒng)，加重身體負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。傅瓊等指出，基于綜合評(píng)估的延續(xù)護(hù)理用于老年腦卒中患者，可改善患者的健康狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。本文中觀察組采用綜合評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)腦卒中患者的評(píng)估結(jié)果執(zhí)行社區(qū)護(hù)士家庭訪視的內(nèi)容及流程，將患者的評(píng)估及管理相結(jié)合，保證康復(fù)護(hù)理措施的針對(duì)性。此前社區(qū)康復(fù)護(hù)理側(cè)重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及不良事件預(yù)防等，對(duì)患者康復(fù)相關(guān)的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)較少。而基于綜合評(píng)估及多元管理模式為滿足患者的多方位的康復(fù)需求，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，并加大對(duì)康復(fù)、心理等專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，保證為患者提供多元化的服務(wù)。本文結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明基于綜合評(píng)估及多元管理在患者生活質(zhì)量改善方面效果明顯。

綜上所述，基于綜合評(píng)估及多元管理模式可改善患者的日常生活能力，提升其生活質(zhì)量。