高校校醫(yī)室在大規(guī)模核酸采集中流程優(yōu)化管理的實踐研究

莊 敏，劉珂珂

（汕尾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 汕尾 516600；廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034）

2019 年12 月武漢開始爆發(fā)新型病毒性肺炎，2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為“COVID-19”［1］。當(dāng)前，因新冠病毒不斷變異，境外疫情不斷蔓延。國內(nèi)多個省市也出現(xiàn)局部集聚疫情，防控形式依舊較為嚴(yán)峻和復(fù)雜［2］。核酸檢測屬于防控疫情一項關(guān)鍵技術(shù)，核酸標(biāo)本采集結(jié)果是新冠肺炎篩查和診斷的主要依據(jù)，對控制疫情起著重要作用［3］。因高校節(jié)假日的師生流動性較大、探親訪友次數(shù)增多，疫情傳播到校園內(nèi)的風(fēng)險升高。因此，需做好高效的核酸采集管理工作，以防止疫情在校內(nèi)蔓延。今年“五一”假期后，本校結(jié)合疫情態(tài)勢和省市疫情防控指揮辦要求，每周做好校園內(nèi)核酸檢測全覆蓋。于2022 年5 月份的大規(guī)模核酸采集中，校醫(yī)室對學(xué)校在組織管理、協(xié)調(diào)配合方面存在的問題進行分析梳理，不斷優(yōu)化、改進流程，在2022 年6 月份的實踐工作，取得了良好成效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月大規(guī)模核酸采集的設(shè)為優(yōu)化前組，選取2022 年6 月在學(xué)校開展大規(guī)模核酸采集的設(shè)為優(yōu)化后組。在校學(xué)生有5 500 人，教職工（包含住校家屬，食堂、保安、保潔、宿管等后勤服務(wù)人員）近1 000 人，每周全員覆蓋核酸采集需完成的人數(shù)有6 500 人。優(yōu)化前后人員的各項資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對分析。全部采用咽拭子采集，核酸掃碼員用手機掃描1 支貼好條形碼的試管，再連掃10 個人的二維碼，即完成1∶10 的一組混采。

1.2 方法

優(yōu)化前：a）人員分工：人事處每次安排行政部門人員4 人（1 人總督查，2 人負(fù)責(zé)教職工簽到，1 人負(fù)責(zé)指揮各采集臺沒有簽到的教職工補簽到）。學(xué)生處派出2 人到現(xiàn)場巡查。5 個二級學(xué)院各派輔導(dǎo)員2 人（負(fù)責(zé)統(tǒng)計好自己的學(xué)生和維持秩序）。根據(jù)每次不同醫(yī)院到達(dá)本采集點人員的多少來安排采集臺，再從各二級學(xué)院輪流抽出輔導(dǎo)員作為掃碼員。學(xué)校團委派出20 名左右的學(xué)生志愿者到現(xiàn)場幫忙維持秩序。b）場地布置：由于場地空間大，采集臺各自分散布置，增加管理難度。掃碼員操作臺與采集員操作臺平行擺放，距離采集臺10m，掃碼員背向采集員，面對排隊人員，多次出現(xiàn)了漏過掃核酸檢測碼的環(huán)節(jié)就直接插隊在采樣隊伍的現(xiàn)象，另外，安排1 個教職工專用采集臺，但采集臺分散，經(jīng)常到學(xué)生隊伍插隊，讓學(xué)生不滿，造成不好的影響，人事處負(fù)責(zé)補簽名的人員見到后要跑過去給補簽名或帶到教職工隊伍，增加了工作難度。c）物資準(zhǔn)備：物資準(zhǔn)備耗時，采集所需的物資由當(dāng)天醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員隨車帶，準(zhǔn)備時間最快也要15min。d）培訓(xùn)方式：掃碼員和志愿者培訓(xùn)的耗時較多，利用微信在學(xué)生健康聯(lián)絡(luò)群里發(fā)布通知，讓護士集中培訓(xùn)掃碼流程和方法。這樣每次都要提前進行培訓(xùn)，輪流派來的掃碼輔導(dǎo)員好多不認(rèn)識，互相找不到，需要護士打電話到二級學(xué)院詢問，等找到人了，又要重新單獨培訓(xùn)。每次根據(jù)學(xué)生志愿者現(xiàn)場到達(dá)人數(shù)進行分工培訓(xùn)。造成不必要的時間浪費，也影響采集開始的時間。

優(yōu)化后：在大規(guī)模采集核酸期間采取流程優(yōu)化管理，a）人員分工：全部采用二維碼簽到，每張簽到表打印2 個不同大小的二維碼圖標(biāo)（大圖標(biāo)給教職工掃碼簽到，小圖標(biāo)給學(xué)生掃碼簽到）。人事處只需調(diào)配1 人到現(xiàn)場就可以；校醫(yī)室護士（以下統(tǒng)稱護士）隨時把現(xiàn)場的情況電話匯報給學(xué)生處分管醫(yī)療的副處長；安排固定的醫(yī)院負(fù)責(zé)本校采集點的工作，采集時間安排在周一至周五下午3 點開始，每次按在校總?cè)藬?shù)20%的比例完成采集任務(wù)，每次安排3 名采集員，布置3 個采集臺。二級學(xué)院每次輪流派出3 名輔導(dǎo)員作為掃碼員。每個采集臺安排2 名志愿者，負(fù)責(zé)各采集隊伍秩序的維持。b）場地布置：3 個采集臺并排到一起，中間隔開2m 安全距離，方便物品補充、制冷風(fēng)扇擺放。掃碼員操作臺與采集員操作臺距離13m（留足夠距離擺放受采者的椅子和負(fù)責(zé)簽到志愿者活動的空間距離），旁開垂直擺放 ，在距離10m 的地方再擺放1 只小桌子，隔開排隊人員，讓1 個志愿者把守，讓等待的人員按序放10 個人進入掃碼點；1 個志愿者在掃碼員另一邊，讓掃完核酸檢測碼的人員再掃簽到碼（教職工掃大圖標(biāo)，學(xué)生掃小圖標(biāo)），坐在旁開垂直擺放操作臺的輔導(dǎo)員就能夠從左右兩側(cè)看到整個隊列情況，就可招手讓把守的志愿者按序放入10 個人掃碼，每10 個人一組。人事處負(fù)責(zé)教職工簽名，若教職工全部完成，人事處負(fù)責(zé)簽名的人員就可離場。該采集隊列就可以改成學(xué)生使用。3 個等待的隊列各旁開2 米安全距離，采樣點設(shè)立清晰指引標(biāo)識，落實“1 米線”間隔要求。c）物資準(zhǔn)備：在架空層旁邊的學(xué)生志愿者活動物資儲藏室，作為采集物資專用存放點。護士與醫(yī)院進行溝通，提前先把1 周的所有采集物資運到學(xué)校，把所有物資提前進行分類整理，按標(biāo)簽位置放在置物架上，防護服和手套按大中小型號擺放。物品采用成套打包，一個采集臺所需的物品全部放在一個合適的箱子中，并把這些物品清單打印后貼在箱子的外邊，這樣在準(zhǔn)備第二天箱子里物品時能夠提高速度，杜絕遺漏。每天護士和志愿者領(lǐng)隊提前5min 到現(xiàn)場，每個采集臺放1 個箱子，采集人員到達(dá)后，可以從箱子里拿出成套的防護用品，利用穿防護服的時間，各個采集臺的志愿者即刻將各自物品擺放好，耗時不到5min。d）培訓(xùn)方式：成立核酸采集掃碼群，將各個二級學(xué)院可能會參加掃碼的人員加入群里，護士作為群主和管理員，將掃碼的流程和方法錄制成視頻發(fā)布到群里，同時把操作臺的擺放和操作臺左右兩側(cè)人員的管控方法都錄制成視頻，大家線上隨時可以學(xué)習(xí)。在學(xué)校團委的支持下，成立學(xué)生志愿者核酸采集聯(lián)絡(luò)群，護士為群主和管理員，確定了志愿者正副領(lǐng)隊各1 人，在群里上報第二天參加的志愿者名單和電話號碼。將每次核酸采集后的物品整理、桌椅的維持?jǐn)[放狀態(tài)、第二天采集物品提前打包準(zhǔn)備、開始采集前物品的擺放、各個采集隊伍志愿者站立的位置和需要完成的任務(wù)等流程細(xì)節(jié)，全部錄制成視頻，讓志愿者領(lǐng)隊學(xué)習(xí)，每次領(lǐng)隊再把視頻轉(zhuǎn)給招募到第二天參加的志愿者學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組現(xiàn)場協(xié)助人員數(shù)量、場地布置及物品準(zhǔn)備耗時和掃碼人員及志愿者培訓(xùn)耗時；工作日最高溫度下工作人員的采集樣本效率；工作積極性和滿意度情況。工作積極性采取MENG XK 等［4］研究中的員工工作積極性問卷，涉及工作認(rèn)可度、工作活力、目標(biāo)堅定性、工作效能感、工作價值認(rèn)知以及工作進取性共6 項，各項滿分分別為20 分、20 分、16 分、12 分、12分以及16 分，總分96 分，得分高，即積極性高。滿意度采取自制滿意度調(diào)查表，涉及工作流程、家庭和工作間平衡、成就感、排班安排和工作條件共4 項，各項滿分均是25 分，總分100分，得分高，即對工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化前后人員數(shù)量、準(zhǔn)備耗時、培訓(xùn)耗時比較（見表1）

表1 優(yōu)化前后人員數(shù)量、準(zhǔn)備耗時、培訓(xùn)耗時比較（±s）

表1 優(yōu)化前后人員數(shù)量、準(zhǔn)備耗時、培訓(xùn)耗時比較（±s）

組別協(xié)助人員數(shù)（人）布置準(zhǔn)備耗時（min）優(yōu)化前組3815優(yōu)化后組165優(yōu)化后節(jié)省百分比（%）57.8966.67培訓(xùn)耗時（min）25 8 68.00

2.2 優(yōu)化前后工作日最高溫度下的采集樣本效率比較（見表2）

表2 優(yōu)化前后日最高溫度下采集樣本效率相比（±s） 分

表2 優(yōu)化前后日最高溫度下采集樣本效率相比（±s） 分

組別最高溫度（°C）采集效率（例/h）優(yōu)化前組25.50±4.2880.00±1.50優(yōu)化后組32.84±2.80120.00±3.26 t 值7.138.42 P＜0.05＜0.05

2.3 優(yōu)化前后工作積極性比較（見表3）

表3 優(yōu)化前后工作積極性比較（±s）分

表3 優(yōu)化前后工作積極性比較（±s）分

組別工作認(rèn)可度工作活力優(yōu)化前組11.14±0.4512.60±0.78優(yōu)化后組14.42±1.3514.52±2.05 t 值11.314.30 P＜0.05＜0.05目標(biāo)堅定性10.34±1.30 12.90±1.85 5.56＜0.05工作效能感7.22±0.95 8.68±1.25 4.59＜0.05工作價值認(rèn)知7.90±0.65 9.45±1.06 6.14＜0.05工作進取性10.36±0.75 12.14±1.20 6.20＜0.05總分59.60±2.14 72.28±4.05 13.62＜0.05

2.4 優(yōu)化前后工作滿意度比較（見表4）

表4 優(yōu)化前后工作滿意度相比（±s）分

表4 優(yōu)化前后工作滿意度相比（±s）分

組別工作流程 家庭和工作間平衡優(yōu)化前組19.35±3.04 19.88±3.62優(yōu)化后組22.56±2.04 22.48±2.10 t 值4.323.06 P＜0.05＜0.05成就感20.04±4.12 23.75±1.22 4.24＜0.05排班安排和工作條件19.95±3.35 23.88±1.10 5.47＜0.05總分81.20±5.96 92.45±6.84 6.15＜0.05

3 討論

新冠肺炎有著較強傳染性，主要傳播途徑是飛沫傳播，也能經(jīng)接觸傳播。新冠病毒感染的肺炎潛伏期通常在3～7d，大多不會超過14d，當(dāng)前最長發(fā)現(xiàn)能達(dá)到24d 或者更長，臨床表現(xiàn)多是發(fā)熱、干咳以及乏力等，較少患者存在腹瀉、流涕以及鼻塞癥狀，甚至無臨床癥狀，多數(shù)預(yù)后較好，較少病情嚴(yán)重，預(yù)后較差［5］。核酸檢測是指采取特殊技術(shù)手段以檢測樣本內(nèi)有無特定病原體核酸，對防控新冠肺炎意義重大［6］。但高校內(nèi)需采集核酸樣本的人數(shù)較多，交叉感染的風(fēng)險較高，現(xiàn)場秩序往往較為混亂。因此，需要重視大規(guī)模核酸采集期間的流程管理工作。

有學(xué)者認(rèn)為，積極建立起有序的采樣流程，及時觀察到問題并尋求相應(yīng)改進方法，能提升核酸樣本的采集效率［3］。本次研究發(fā)現(xiàn)：優(yōu)化后組的現(xiàn)場協(xié)助人員數(shù)量節(jié)省57.89%，場地布置和物品準(zhǔn)備耗時、掃碼人員和志愿者培訓(xùn)耗時節(jié)省66.67%、68.00%，說明高校校醫(yī)室于大規(guī)模采集核酸期間采取流程優(yōu)化管理能減少人力資源及消耗時間。本文結(jié)果顯示：采集效率較前提升，說明高校校醫(yī)室于大規(guī)模采集核酸期間采取流程優(yōu)化管理能提升工作效率。分析原因是由專門的人員負(fù)責(zé)把守等待掃檢測碼人員和等待的隊伍，能使整個掃碼流程配合流暢，秩序良好，避免出現(xiàn)差錯混亂現(xiàn)象；提前配備好防護用品等醫(yī)療用物，能確保核酸采集工作不間斷進行；經(jīng)錄制視頻以便線上隨時學(xué)習(xí)的方式優(yōu)化培訓(xùn)工作，在采集現(xiàn)場可以節(jié)約大量的培訓(xùn)、協(xié)調(diào)時間，每個人都清楚了各自的工作職責(zé)，整個流程配合得有條不紊，也不需要大量輔導(dǎo)員等人員到現(xiàn)場維持秩序，使核酸采集效率更高。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：優(yōu)化后組采集現(xiàn)場人員在工作認(rèn)可度、工作活力、目標(biāo)堅定性、工作效能感、工作價值認(rèn)知以及工作進取性方面的工作積極性得分和總分均高于優(yōu)化前組，且優(yōu)化后組在工作流程、家庭和工作間平衡、成就感、排班安排和工作條件方面的滿意度得分和總分方面均高于優(yōu)化前組，說明高校校醫(yī)室于大規(guī)模采集核酸期間采取流程優(yōu)化管理能提升工作積極性以及滿意度，這和楊芳等研究中所得結(jié)果相一致。主要原因在于物品成套管理由物品開始準(zhǔn)備至采集任務(wù)完全結(jié)束，節(jié)約了人力資源以及時間成本，采集員不需要在各物品箱之間東拼西湊，能夠隨即進行二級防護后迅速參加到工作中，減輕防疫人員的壓力和焦慮心理，并縮短了師生等候時間，有助于獲得師生高度認(rèn)可，提高日常工作的積極性和滿意度。

總而言之，高校校醫(yī)室于大規(guī)模采集核酸期間開展流程優(yōu)化管理實踐效果理想，能減少人力資源及消耗時間，提升工作效率、工作積極性及滿意度，對學(xué)校其它大規(guī)模活動，某些管理流程值得借鑒采用。但本次研究中依舊存在一定的不足之處，例如納入的樣本總數(shù)不多，只是針對本校的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗分析，得到的研究結(jié)果依舊有局限性，這些還需在日后進一步完善，得到更為全面的結(jié)論，更好地指導(dǎo)實踐工作開展。