纖支鏡灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎患者研究

邵玉中

（南陽豫西健和醫(yī)院，河南 南陽 473000）

呼吸系統(tǒng)高發(fā)疾病之一肺炎大多數(shù)由革蘭陰性菌感染所致，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等［1］。當病情嚴重導致低氧血癥或急性呼吸衰竭時，需要輔助治療支持呼吸，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)以及其他重要臟器功能障礙時，可認定為重癥肺炎。重癥肺炎患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，隨著病情的發(fā)展，病情嚴重者可危及生命，需轉(zhuǎn)入重癥加強護理病房（ICU）進行綜合治療。抗感染是重癥肺炎治療的關(guān)鍵，廣譜強力抗菌藥物是其首選，足量聯(lián)合應(yīng)用對部分患者的療效不佳［2］。肺泡灌洗是通過對局部肺段進行灌洗排出炎癥反應(yīng)產(chǎn)物達到治療目的。隨著近年來纖支鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，纖支鏡肺泡灌洗在重癥肺炎的治療中效果顯著［3，4］。為觀察纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素局部用藥治療ICU 重癥肺炎的效果，本文對此進行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2020 年6 月南陽豫西健和醫(yī)院收治的87 例ICU 重癥肺炎患者作為研究對象。隨機分為觀察組43 例與對照組44 例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)重癥肺炎抗感染治療，抗生素選用第二、三代頭孢類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯，并給予對照支持治療，包括祛痰、平喘、退熱、止咳等，連續(xù)治療2 周。觀察組治療方案為纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素局部用藥。具體操作：術(shù)前禁食禁飲4h，指導患者取仰臥位，以利多卡因復合丙泊酚進行麻醉后，纖支鏡從鼻腔進入，在鏡下發(fā)現(xiàn)病變部位后，將纖支鏡插入病變支氣管，吸取痰液，并使用生理鹽水對病變部位進行反復沖洗，生理鹽水溫度與患者體溫一致，沖洗至回收的生理鹽水無渾濁則灌洗結(jié)束，然后在病變氣道內(nèi)注入少量抗生素液，將氣道內(nèi)液體吸凈后退出纖支鏡。囑患者術(shù)后禁食2h。在術(shù)中患者生命體征異常時需暫停操作給予吸氧。觀察組患者每周灌洗兩次，共治療2 周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

治療2 周后比較兩組的治療效果［5］。治愈：患者重癥肺炎相關(guān)癥狀體征完全消失，影響學檢查結(jié)果顯示患者肺部恢復正常，血常規(guī)各項指標恢復正常；顯效：患者肺炎相關(guān)癥狀體征有明顯改善，影像學檢查結(jié)果顯示患者肺部陰影大部分消失，血常規(guī)各項檢查指標接近或恢復正常；有效：患者癥狀體征有所緩解，影像學檢查肺部陰影可見減少；無效：患者病情無好轉(zhuǎn)或加重。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后血清炎癥水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）與降鈣素原（PCT）。比較兩組患者治療后血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。觀察兩組體溫恢復時間、停止咳嗽時間及肺部濕啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，治療有效率用n/%表示，用χ2檢驗，動脈血氣分析數(shù)據(jù)及癥狀改善情況用±s表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（見表2）

表2 兩組的治療有效率比較 例

2.2 兩組血清炎癥因子水平、動脈血氣分析比較（見表3）

表3 兩組血清炎癥因子水平、動脈血氣分析比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子水平、動脈血氣分析比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

組別時間CRP（mg/L）對照組治療前32.51±5.02治療后15.47±2.631）觀察組治療前32.46±4.98治療后6.78±1.151）2）sTREM-1（ng/L）44.84±7.52 23.86±4.531）44.32±7.28 15.63±3.951）2）PCT（μg/L）1.37±0.29 0.69±0.181）1.35±0.32 0.42±0.071）2）SpO2（%）88.41±5.25 83.55±5.101）88.56±5.13 92.31±4.891）2）PaO2（mmHg）87.94±5.38 85.04±4.671）87.74±5.51 94.23±4.581）2）PaCO2（mmHg）58.01±5.34 48.77±5.491）57.75±5.22 42.36±5.641）2）

2.3 兩組癥狀改善情況比較（見表4）

表4 兩組癥狀改善情況比較（±s）d

表4 兩組癥狀改善情況比較（±s）d

組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）觀察組 46118.56±9.22對照組 46 134.35±10.12 t 值7.82 P＜0.05術(shù)中出血量（mL）92.21±15.45 93.51±15.74 0.39＞0.05住院時間（d）7.32±1.80 12.89±2.19 13.32＜0.05

3 討論

ICU 重癥肺炎患者由于肺局部組織的炎癥反應(yīng)對毛細血管內(nèi)膜造成損傷，導致肺組織充血水腫，伴有大量炎性滲出，影響患者的通氣/血流比值，因此導致患者的通氣/換氣障礙；由于氣管內(nèi)有大量粘稠分泌物，而患者的咳嗽排痰能力減弱，進一步加重了患者氣管阻塞，導致呼吸困難。重癥肺炎的嚴重細菌感染可能導致患者出現(xiàn)膿毒血癥、意識障礙、休克等嚴重癥狀，因此重癥肺炎患者的治療重點是抗感染及清除氣道分泌物，盡早、足量聯(lián)合用藥，可改善患者預后［4］。但抗感染治療無法清除患者氣管內(nèi)的大量分泌物，對改善患者的通氣功能效果較差，另外藥物治療可能無法完全覆蓋肺部病變區(qū)域，導致治療效果無法達到預期，肺部感染不能得到有效控制，不利于患者的康復。現(xiàn)纖支鏡治療技術(shù)已發(fā)展較為成熟，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素局部應(yīng)用可有明顯效果。該方式是通過對氣管進行反復沖洗，以此清除患者氣管內(nèi)的大量分泌物，使患者呼吸通暢，抗感染治療的效果更好［1，2］。本研究從結(jié)果來看，觀察組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明使用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素局部用藥療效顯著。纖支鏡肺泡灌洗可有效清除氣道分泌物，改善氣道阻塞情況，且局部用藥使藥物直接作用于病灶區(qū)，起效迅速，且用量小可減少藥物對機體的毒性作用，因此聯(lián)合治療的療效較單獨抗感染治療的效果好。且觀察組患者治療后的血清CRP、sTREM-1 與PCT 水平均低于對照組（P＜0.05），表明觀察組治療后的炎癥反應(yīng)較對照組輕。觀察組患者的痰液直接從氣管抽取，不損傷氣道黏膜，清除氣道內(nèi)痰栓及黏膿性分泌物的效果明顯，同時氣道分泌物的徹底清除也避免了膿性分泌物在氣道的沉積，有效抑制炎癥反應(yīng)的加重，故聯(lián)合治療可有效緩解患者的炎癥反應(yīng)［1-3］。從結(jié)果中還能看出，觀察組患者的SpO2 及PaO2高于對照組，PaCO2 低于對照組（P＜0.05），表明治療后觀察組患者的呼吸功能改善程度較對照組好。觀察組通過纖支鏡進行肺泡灌洗，使患者氣道恢復通暢，且局部用藥減輕患者癥狀可減少氣道產(chǎn)物的分泌，患者的通氣功能恢復正常。觀察組患者的體溫恢復時間、停止咳嗽時間及肺部濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），表明觀察組患者的治療方式起效更快，且不良反應(yīng)少，癥狀較輕。纖支鏡肺泡灌洗的優(yōu)勢在于醫(yī)師可直視氣管內(nèi)情況并對病變部位進行徹底的清洗，緩解氣道阻塞，患者的通氣/換氣功能明顯提高。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗生素局部用藥對ICU 重癥肺炎患者的治療效果好，患者恢復快，不良反應(yīng)少，患者更易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。