高分辨CT檢查對肺部結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌鑒別診斷價值

邱 玨，徐玉華

（蘇州市第九人民醫(yī)院 影像科，江蘇 215200）

肺部結(jié)節(jié)是常見的肺部疾病，由于肺部孤立性結(jié)節(jié)直徑比較小，不會對患者的肺組織功能及結(jié)構(gòu)造成較大影響，患者常無顯著的癥狀，僅部分患者發(fā)生咳痰、胸痛及咳嗽等不典型癥狀，因此其較難被發(fā)現(xiàn)［1］。而良性肺部孤立性結(jié)節(jié)若未經(jīng)過及時診斷，可能發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，增加治療難度，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［2］。手術(shù)病理中，肺腺癌病灶常呈現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)病變發(fā)生率較高［3］。因此，盡早準(zhǔn)確診斷惡性肺部結(jié)節(jié)，有利于延長患者的生存時間、提高其生存質(zhì)量［4］。影像學(xué)方法是篩查肺部結(jié)節(jié)的常用手段，X片、B超以及磁共振等方法難以準(zhǔn)確鑒別良、惡性結(jié)節(jié)，臨床更多地依賴于CT檢查。在CT檢查中，肺部結(jié)節(jié)表現(xiàn)為輕密度增加，主要為云霧狀陰影，還可觀察到患者支氣管內(nèi)及血管內(nèi)的紋理［5］。近年來，首選高分辨CT影像學(xué)對患者進行胸部檢查。高分辨胸部CT在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上，采用先進的圖像重建技術(shù)，可以獲得清晰的圖像，有助于提高患者肺部結(jié)節(jié)的檢出率［6］。目前，關(guān)于高分辨CT檢查對肺部結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的鑒別診斷的研究較少，因此，本文探究高分辨CT檢查對肺部結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年4月蘇州市第九人民醫(yī)院影像科收治的90例肺部結(jié)節(jié)患者作為研究對象。90例患者中，男性51例，女性39例；年齡為35-80歲，平均年齡（62.65±6.35）歲；病程0.50-10年，平均病程（3.20±0.10）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BM I）19-28 kg/m2，平均BM I（23.51±1.02）kg/m2。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國肺癌篩查與早診早治指南》［7］中對肺部結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診為肺部結(jié)節(jié)者；②經(jīng)手術(shù)病理確診為肺原位腺癌與浸潤性腺癌者；③無聽力、智力或表達(dá)障礙患者；④無毒物接觸史和職業(yè)性粉塵接觸史者；⑤患者及家屬知情并已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已行激素治療或肺葉手術(shù)切除者；②合并其他腫瘤、呼吸衰竭或嚴(yán)重器官功能障礙者；③對顯像劑有過敏反應(yīng)或高分辨CT檢查圖像模糊，不符合診斷要求者；④合并肺結(jié)核、矽肺等其他肉芽腫性病變者。

1.3 方法

對患者胸部進行高分辨CT檢查：入院后檢查患者的各項指標(biāo)。采用西門子雙源CT掃描儀對患者進行胸部高分辨率CT平掃檢查。將高分辨CT掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流為85mA，管電壓為120KVp，層厚為1.00mm，螺距為0.75mm，層間距為1.00mm，F(xiàn)0V 350mm×350mm。高分辨率CT掃描的上下范圍為肺尖至肋膈角下水平，左右范圍為胸壁、腋窩。掃描中，在縱膈窗及肺窗下檢查對患者所獲得的圖像進行觀察，觀察患者病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、密度與周圍情況等。并借助MPR技術(shù)進行多平面重建，由2名高年資影像醫(yī)師審閱所得圖像，對患者結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征及病理特征進行詳細(xì)記錄，包括結(jié)節(jié)大小、密度、結(jié)節(jié)部位、內(nèi)部征象、是否為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、邊緣分葉、瘤肺界面及血管牽拉征等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)原位癌及浸潤性癌的診斷

以病理檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)原位癌及浸潤性癌的診斷結(jié)果，計算比較高分辨CT診斷的準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4.2 高分辨CT的鑒別診斷價值

以高分辨CT診斷為檢驗變量，1=原位癌組、0=浸潤性癌組為效應(yīng)變量，繪制高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)診斷的受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），分析高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)的診斷價值，如診斷靈敏度、特異度以及ROC曲線下面積（area under ROC curve，AUC）等。

1.4.3 兩組病理特征

根據(jù)高分辨CT掃描結(jié)果，將所有患者分為原位癌組以及浸潤性癌組，比較原位癌組以及浸潤性癌組患者的結(jié)節(jié)病理特征，包括結(jié)節(jié)大小、密度、結(jié)節(jié)部位（左肺、右肺）、血管位置（周圍穿行、中間穿行）、是否為混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、血管牽拉征、邊緣分葉以及血管增粗是否具有差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果

病理檢查中發(fā)現(xiàn)原位癌患者48例，浸潤性癌患者42例；高分辨CT檢查中發(fā)現(xiàn)原位癌患者41例，浸潤性癌患者49例。高分辨CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為87.78%（79/90），陽性預(yù)測值為4.88%（2/41），陰性預(yù)測值為18.37%（9/49）（表1）。

表1 高分辨CT對肺部結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果［例（%）］

2.2 高分辨CT的鑒別診斷價值

高分辨CT診斷原位癌的AUC值為0.96，95%CI為0.90-0.99，靈敏度為88.76%，特異度為91.43%，見表2、圖1。

表2 高分辨CT診斷肺部結(jié)節(jié)的價值比較

圖1 高分辨CT診斷肺部結(jié)節(jié)的ROC曲線

2.3 比較兩組病理特征

原位癌組與浸潤性癌組密度、大小、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、血管牽拉征、邊緣分葉差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組部位、血管增粗及血管位置差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）（表3）。

3 討論

近年來，雖然吸煙率的下降及清潔空氣立法的實施對肺部癌變的減少有一定的作用，然而我國肺癌的死亡率仍持續(xù)上升［8-10］。肺部結(jié)節(jié)是位于肺部的肉芽腫性疾病，其病因復(fù)雜，在肺部疾病的篩查中，根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的檢出結(jié)果，能夠反映出患者肺部組織受到侵犯［11-12］。肺部良性結(jié)節(jié)誘因多為肺部炎癥、真菌感染及炭末沉積，惡性病變常發(fā)展為肺癌。由于肺部結(jié)節(jié)疾病無明顯的臨床癥狀與體征，常會受到患者的忽視，而惡性結(jié)節(jié)患者若未能及時開展治療，預(yù)后效果不理想，甚至還可引發(fā)死亡［13-14］。因此，想要早期給予患者針對性的治療方案來控制患者病情進展，篩查及準(zhǔn)確地鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)及其性質(zhì)具有重要意義［15］。肺部結(jié)節(jié)篩查過程中需要采用影像學(xué)觀察患者肺部結(jié)節(jié)的特征，進而判斷肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以利于及早展開治療以控制病情進展，預(yù)防疾病惡化［16-17］。在以往臨床診斷中，X射線胸片、磁共振以及B超等為肺部結(jié)節(jié)的常用方法，然而由于肺部結(jié)節(jié)無明顯的特異性表現(xiàn)，對其的診斷存在一定困難，較容易出現(xiàn)漏診以及誤診，難以準(zhǔn)確鑒別良、惡性結(jié)節(jié)，以上方法應(yīng)用價值不大，臨床更多地依賴CT檢查［18-20］。平掃CT是檢查患者是否出現(xiàn)肺部細(xì)微病變常用的方式，其圖像清晰，具有較高的準(zhǔn)確率，然而在檢查時受較多因素的影響，對肺部線狀影等結(jié)果的顯示也存在一定的局限性［21-23］。近年來，隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，高分辨CT廣泛應(yīng)用于臨床診斷，與常規(guī)CT檢查相比，在肺部小結(jié)節(jié)的檢査及評價中，高分辨率CT檢查得到的圖像質(zhì)量與清晰度均比較高，可以清晰地顯示病灶部位的情況，不易受到容積效應(yīng)影響［24-25］。

本研究結(jié)果表明，病理檢查中發(fā)現(xiàn)原位癌患者48例，浸潤性癌患者42例；高分辨CT檢查中發(fā)現(xiàn)原位癌患者41例，浸潤性癌患者49例。高分辨CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為87.78%（79/90），陽性預(yù)測值為4.88%，陰性預(yù)測值為18.37%。高分辨CT診斷原位癌的AUC值為0.96，95%，CI為0.90-0.99，靈敏度為88.76%，特異度為91.43%。說明高分辨CT診斷原位癌與浸潤性癌具有較好的效果，鑒別診斷價值較高。原位癌組與浸潤性癌組密度、大小、混合性磨玻璃結(jié)節(jié)、血管牽拉征、邊緣分葉差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。說明高分辨CT檢查對肺部結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌具有較好的診斷價值，且原位癌及浸潤性癌的高分辨胸部CT檢查影像中存在一定的差異性，主要表現(xiàn)在病灶邊緣、分葉征、血管牽拉征、病灶形態(tài)以及混合性磨玻璃結(jié)節(jié)等方面。這是由于病灶的增大、病灶密度增高和病灶出現(xiàn)新的實性成分為發(fā)生癌變的影響因素［26］；良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在高分辨胸部CT掃描中多表現(xiàn)為單純磨玻璃影，而惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在其結(jié)果中多表現(xiàn)為混雜磨玻璃影，且一般認(rèn)為混雜磨玻璃影比例越高，惡性磨玻璃結(jié)節(jié)的概率越大［27-28］。分葉標(biāo)志著惡性腫瘤具有侵襲性，有研究表示，邊緣分葉征與肺部結(jié)節(jié)原位癌與浸潤性癌有關(guān)［29］。瘤體腫瘤細(xì)胞攻擊肺組織，容易牽拉附近血管情況，使血管走形變化，從而出現(xiàn)血管牽拉征象，這對于判斷惡性磨玻璃密度結(jié)節(jié)意義重大。

綜上所述，高分辨CT檢查對肺部結(jié)節(jié)患者原位癌及浸潤性癌具有良好的鑒別診斷價值，有利于對患者進行早期治療。