嬰幼兒太極按摩對腦性癱瘓高危兒生長發育影響的臨床分析

莫承建，黃日香，董官盛

廣西梧州市中醫醫院兒二科，廣西梧州 543001

腦性癱瘓以運動障礙和姿勢異常為主要表現，嚴重影響患兒生活質量和預后，給患兒家庭和社會帶來沉重負擔[1]。既往研究顯示腦性癱瘓的發生與產前感染、低體重、早產、胎盤異常等密切相關[2]。而目前臨床對腦性癱瘓尚缺乏有效治療手段，因而早期防治對改善患兒預后具有重要意義[3]。中醫認為腦性癱瘓屬于中醫“五遲”“五硬”“五軟”等范疇，因幼兒先天稟賦不足、素體虧虛，氣血不能上注清竅，以使脈絡阻滯，因而臨床當注重扶元固本、疏經通絡，以促進患兒生長發育；太極按摩根據中醫經絡理論和共振原理，通過手法按摩促進氣血運行，固本培土，以促進新生兒生長發育[4-8]。本院將該手法用于腦性癱瘓的高危兒，以期促進嬰幼兒正常發育，降低兒童腦性癱瘓風險。本研究隨機選取2021 年1 月—2022 年6 月廣西梧州市中醫醫院收治的50 例腦性癱瘓高危兒為研究對象，對比分析太極按摩的效果，并探討其對嬰幼兒生長發育的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的50 例腦性癱瘓高危兒作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，觀察組25例，男16 例，女9 例；年齡1～12 個月，平均（7.62±2.89）個月；剖宮產18 例，順產7 例；早產14 例；低體重兒18 例；新生兒感染10 例。對照組25 例，男14例，女11 例；年齡1～12 個月，平均（7.55±2.63）個月；剖宮產20 例，順產5 例；早產17 例；低體重兒16 例；新生兒感染12 例。兩組患兒性別、年齡、分娩方式、早產率、低體重及新生兒感染率等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①嬰幼兒符合《中國腦性癱瘓兒童登記管理專家共識》有關腦性癱瘓高危兒推薦標準[9-10]：具有早產、低出生體質量、病理性黃疸、新生兒感染或圍產期缺血缺氧表現，且神經學檢查運動發育水平低于正常同齡兒；②年齡≤1 歲。

排除標準：①合并有遺傳代謝性疾病者；②合并有支氣管肺發育不良、先天性心臟病及癲癇者；③合并惡性腫瘤或先天畸形者；④非神經因素所致運動功能障礙者。

1.3 方法

兩組均接受常規干預。①健康教育：對患兒家屬進行健康教育，發放腦癱患兒健康知識手冊，介紹腦癱及高危兒飲食運動注意事項，囑患兒家屬住院期間參與1～2 次集體活動，進行交流答疑，30～45 min/次。②運動訓練：患兒均接受Bobath 法進行肌力運動訓練，并進行反射性翻身肌力訓練，30～40 min/次，2 次/d，每周連續6 d，休息1 d。訓練期間可根據訓練效果逐漸增加訓練強度。連續干預3 個月。

觀察組在此基礎上進行太極按摩。①按摩方法：產婦平膝而坐，將患兒托放或床上，施術者將手烤熱（天氣寒冷季節），左手或右手內勞宮對準小兒太極穴。施予患兒腹式呼吸腹壁起伏的頻率相合拍的外力，用力極微，重在意合拍，使產生共振的效應，30 min/次，1 次/d，每周連續6 d，休息1 d。連續3 個月。②施術反應：若見患兒能深呼吸一次或長吁一口氣，即證明手法成功；若胃脘有宿食或胃氣不和，可出現噯氣現象；若胃功能不強或有腹脹，可出現手下有轆轆動氣或矢氣；當其結在上，在施術過程中，可能有嘔吐現象，囑不必害怕，同吐法治療；如能十分合拍對癥，可在施術后避免一切惡性刺激，使患兒進入睡眠。

1.4 觀察指標

治療3 個月后繼續進行隨訪，隨訪時間6 個月。分別在干預前（T1）、干預結束時（T2）及隨訪6 個月時（T3）采用Alberta 嬰兒運動量表（Alberta Infant Motor Scale, AIMS）[11]評估患兒運動功能。在常規室溫下進行評分，患兒處于清醒狀態，避免哭鬧。分別在俯臥位（21 項）、仰臥位（9 項）、坐臥位（12 項）及站立位（16 項）4 個體位進行評估，若患兒哭鬧可分次在1 周內完成評分測試。AIMS 共58 項，每項按通過（1 分）和未通過（0 分）計分，評分越高，肢體運動功能越好。分別在干預前、干預結束時及隨訪6個月時采用Gesell 兒童智力發育診斷量表（Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS）[12]評估嬰幼兒智力，并根據量表換算為發展商數（Developmental Quotient, DQ），總分為100 分，評分越高，患兒智力恢復越好。

1.5 統計方法

選用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，行t檢驗，多時點行單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒運動功能評分比較

兩組患兒T2、T3時俯臥位、仰臥位、坐位、站立位及總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且T2和T3時均顯著高于T1時，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒運動功能評分比較[()，分]

表1 兩組患兒運動功能評分比較[()，分]

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續表1

表1 兩組患兒運動功能評分比較[()，分]

注：與同組T1時比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患兒智力水平比較

兩組T2、T3時DQ 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。T2和T3時兩組DQ 評分較T1時均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒智力發育水平比較[()，分]

表2 兩組患兒智力發育水平比較[()，分]

注：與同組T1時相比，*P＜0.05。

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3 討論

嬰幼兒正處于大腦發育的關鍵階段，可塑性強，早期運動干預有助于保護腦組織，改善神經元功能，據悉，任務導性訓練可顯著改善腦癱高危兒運動功能，對降低腦癱風險具有重要意義，運動訓練作為腦癱高危兒的干預方案已得到共識認可[13]。為此，本研究將運動訓練作為腦癱高危兒一線治療手段。

太極按摩遵循中醫整體觀念，此按摩方式為蘇永泉老先生歷畢生心血所創，在兒科推拿界自成體系，尤其適合于嬰幼兒家庭育兒日常保健調理，是一個創新而實用手法；主要取嬰幼兒肚臍太極穴（又名神闕穴）部位進行輕手按摩，操作簡便，安全舒適，無副作用，能夠平衡陰陽，調理脾胃腸道，促進消化，增強嬰幼兒機體免疫力及抵抗力，對5 歲以下臟腑未實的小兒有特效，與小兒的生理病理、腦癱高危兒的病因病機不謀而和[14]。

有現代學者經過研究后認為相較于常規運動等干預對腦癱患兒DQ 評分（61.03±10.88）分、AIMS評分（22.21±5.34）分的影響，中醫按摩可改善腦癱患兒DQ 評分（71.75±12.96）分、AIMS 評分（37.03±4.24）分[15]。本研究結果與其研究結論相同，分析原因，在于按摩可改善顱內血流動力學，改善大腦皮層腦電活動，激活相應的神經功能，加快神經組織代謝，改善神經營養狀態，較為根本地改善腦癱患兒腦發育水平，有利于促進患兒生長發育。本研究還顯示：T2觀察組俯臥位、仰臥位、坐臥位、站立位及總分、DQ 評分（10.74±2.59）分、（6.64±1.25）分、（5.89±1.57）分、（3.79±0.94）分、（26.78±5.46）分、（58.75±13.56）分及T3評分（14.59±3.08）分、（7.84±1.15）分、（7.75±2.08）分、（5.73±1.82）分、（32.18±6.87）分、（66.84±15.29）分均高于對照組（P＜0.05），此結果與王蓉等[13]研究結論相同，其研究中觀察組治療總有效率93.22%高于對照組77.97%（P＜0.01）。治療后，兩組智力測試發育商評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.01）。治療后，兩組運動粗分、運動發育指數均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.01）；分析原因在于，太極按摩利用幼兒獨特的腹式呼吸大于胸式呼吸生理特點的原理，按摩肚臍部位，產生的共振力促使患兒腹式呼吸帶動胸式呼吸，提高肺功能，同時又間接按摩患兒脾、胃等其他部位，同步提高患兒脾胃消化吸收功能，使五臟六腑功能隨之改善，從根本上增強患兒體質，達到培扶元氣、血脈昌榮等效果，增強患兒身體自我修復和調節能力，配合具有提高關節、肌肉活動、運動能力的運動訓練，可提高訓練效果，強化患兒肢體運動能力；另外自調能力的提高能夠糾正人體生命運動失偏狀態，使正氣內存，邪不可干，氣血上注清竅，利于提高患兒智力發育水平。

綜上所述，太極按摩用于腦癱高危兒有助于改善肢體運動功能，促進智力發育。