茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎的臨床研究

徐雪芹

江蘇省邳州市中醫院肝病科，江蘇邳州 221300

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的重要分型，具有起病急、進展迅速等特點，如不及時治療，可能會引起急性肝衰竭、重型肝炎等嚴重后果，對生命安全造成直接威脅[1-2]。目前，西醫對于急性黃疸型肝炎主要以一般治療和對癥治療為主，可緩解疾病癥狀，控制病情進展，甘草酸二銨是常用的護肝藥物，可以降低肝酶，改善患者肝功能，對黃疸型肝炎有一定臨床效果，但單獨用藥、未與抗病毒藥物聯用的情況下，部分患者的病情會出現反跳，并且，由于個人差異大，用藥不存在絕對的最有效[3-4]。相關研究指出，中醫藥在急性黃疸型肝炎患者治療中可發揮較好的效果，能夠進一步提升臨床治療效果[5-6]。如茵陳蒿湯，不僅可以護肝，還可以提高機體免疫力，因此可以獲得更好的治療效果。本研究以2022 年1—12 月江蘇省邳州市中醫院收治的100例急性黃疸型肝炎為研究對象，探析茵陳蒿湯藥用價值及意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100 例急性黃疸型肝炎患者展開對比研究，采用簡單隨機化方法展開分組處理，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡21～55 歲，平均（38.54±10.27）歲；病程3～12 d，平均（6.86±1.44）d。觀察組男27 例，女23 例；年齡20～55歲，平均（38.27±10.46）歲；病程3～11 d，平均（6.51±1.39）d。組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經血象、尿液、肝功能試驗以及病原學檢查等確診為急性黃疸型肝炎；視聽、言語等基礎功能正常，具備一定配合能力；本人及家屬知情研究目的、意義及相關事項，簽署書面協議書。

排除標準：合并肝硬化、酒精性脂肪肝等其他肝病者；對研究使用藥物存在過敏史、禁忌證，或產生耐藥性者；近期內接受過相關藥物治療者；重要臟器組織功能異常或不全、造血及凝血功能障礙者；處于妊娠、哺乳等特殊生理階段者；未按醫囑用藥或因主、客觀因素退出觀察者。

1.3 方法

對照組接受常規西醫治療。取150 mg 甘草酸二銨注射液（國藥準字H20084403；規格：10 mL∶150 mg）與150 mL 的0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158；規格：500 mL∶4.5 mg）混勻進行靜脈滴注，1 次/d，同時叮囑患者保持足夠休息、合理飲食，避免過度勞累，共治療4 周。

觀察組加施茵陳蒿湯治療。茵陳蒿湯藥方組成：茵陳18 g，梔子12 g，大黃（去皮）6 g。上三味，以水1.2 L，先煮茵陳減600 mL，納二味，煮取300 mL，去滓。1 劑/d，共治療4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組臨床效果 顯效為黃疸、發熱以及肝區痛等相關癥狀和體征完全消退，肝功能檢查基本恢復正常；有效為黃疸、發熱以及肝區痛等相關癥狀和體征、肝功能檢查結果明顯改善；無效為病情無改善或加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組癥狀改善 評估腹脹、乏力、惡心納差以及肝區不適等癥狀嚴重程度，癥狀由輕到重計0～3 分，評分低表示癥狀改善好。

1.4.3 比較兩組肝功能指標 采集患者空腹靜脈血3 mL，離心，取上清液，使用全自動生化分析儀檢測總膽紅素（total bilirubin, TBIL）[7]、直接膽紅素（direct bilirubin, DBIL）[8]、丙氨酸氨基轉移酶（alanine transaminase, ALT）[9]、門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase, AST）水平[10]。

1.4.4 比較兩組血液流變學指標 觀察時間點包括治療前、治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心，取上清液，使用血液流變學儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，以（）表示計量資料，符合正態分布，行t檢驗；以例數（n）及率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者癥狀改善比較

治療前，兩組腹脹、乏力、惡心納差以及肝區不適評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腹脹、乏力、惡心納差以及肝區不適評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善比較[()，分]

表2 兩組患者癥狀改善比較[()，分]

?

2.3 兩組患者肝功能指標比較

治療前，兩組TBIL、DBIL、ALT、AST 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TBIL、DBIL、ALT、AST 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肝功能指標比較()

表3 兩組患者肝功能指標比較()

?

2.4 兩組患者血液流變學指標比較

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均低于對照組，血沉較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血液動力學指標比較()

表4 兩組患者血液動力學指標比較()

?

3 討論

急性黃疸型肝炎是由各種肝炎病毒引起的急性消化道傳染病，發病機制相對比較復雜，當肝炎病毒侵襲肝臟，可致使肝臟組織出現炎性浸潤，引起充血、水腫以及滲出和壞死等情況，最終造成肝臟功能代謝異常、肝細胞壞死[11-12]。長期實踐證實，大部分急性黃疸型肝炎患者經過積極治療多可完全康復，如不及時治療，則可能轉為慢性或重型肝炎，嚴重威脅患者健康和安全[13]。

常規西醫治療期間的保護肝組織、抑制病毒和炎癥等措施，雖然也可取得一定效果，但由于患者肝損傷因素不同、臨床表現和病程不一，整體治療效果并不是非常理想，故有必要研究、制定更為安全有效治療[14]。中醫將急性黃疸型肝炎歸“黃疸”“陽黃”范疇，認為毒熱熾盛、肝脾失和、肝失疏泄以及濕熱互結等是造成本病的主要病因，臨床治療應重視清熱解毒、利濕退黃[15]。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率94.00%更高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；治療后觀察組癥狀評分、肝功能指標均優于對照組（P＜0.05）。于希[16]的研究中，應用加味茵陳蒿湯聯合西醫常規治療的聯合組患者治療后比單純接受西醫常規治療的對照組有更高的總體療效（94.29% vs 77.14%）、更低的肝功能指標水平（P＜0.05），與本研究結果一致?？梢娢麽t治療基礎上加施茵陳蒿湯確實對急性黃疸型肝炎有更加顯著的臨床療效，且對患者臨床癥狀與肝功能也有更加明顯的改善效果。分析可知，甘草酸二銨注射液是西醫治療急性黃疸型肝炎的常用藥，可發揮抗炎、保護肝細胞膜以及改善肝功能等多種作用，且能夠明顯減輕D-氨基半乳酸、免疫因子等對肝臟的慢性損傷。茵陳蒿湯為祛濕劑，是治療濕熱黃疸常用方，方中重用茵陳為君藥，具有苦泄下降、清熱利濕等功效，梔子為臣藥，具有清熱降火、通利三焦等功效，可助茵陳引濕熱從小便而去，赤芍、大黃為佐藥，具有瀉熱逐瘀、通利大便以及涼血解毒等功效，茯苓、甘草為使藥，具有補益脾胃、利水祛濕以及調和諸藥等功效，全方利濕與泄熱并進，共奏退黃、利濕、清熱之功?，F代藥理學研究和試驗發現，茵陳蒿湯方中諸藥還可起到抗炎、抗菌、抗病毒、保肝、促進膽汁分泌以及增強免疫功能等多種作用，因此，在常規西藥治療基礎上聯合茵陳蒿湯，可實現整體調節作用，從而顯著提升臨床效果和價值。

本次研究顯示，治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均較對照組更低，血沉較對照組更高（P＜0.05）。結果提示在急性黃疸型肝炎西醫治療基礎上加施茵陳蒿湯，對患者血液動力學調節具有積極影響。分析可知，隨著急性黃疸型肝炎病情進展、加重，膽紅素指標的持續升高，身體可出現內毒素血癥表現，進而對機體組織器官、微循環產生巨大影響，導致血液流變學發生改變，血液處于高凝狀態。茵陳蒿湯方中茵陳可以促進膽汁流量，梔子能夠抑制肝細胞炎癥病變，并促進肝細胞的再生，活躍肝內微循環，而大黃有助于增加膽汁流量、疏通毛細血管，所以，諸藥聯合能夠更好地調節機體血液動力學，在控制病程進展方面可起到一定裨益。

但本研究也存在不足和局限，如納入樣本數量有限、未進行長期隨訪觀察等，為更好地驗證茵陳蒿湯在急性黃疸型肝炎患者中的應用效果，未來還需開展大樣本、多中心、更深入的臨床研究。除此之外，隨著醫療技術的不斷發展和進步，對中藥的開發、利用愈加全面，已有多項研究證實，茵陳蒿湯加減方在糖尿病、濕疹以及陰道炎等多種疾病中也可產生良好效果，鑒于此，作為臨床工作者，未來也會更加深入的認知、研究茵陳蒿湯的藥效學、藥理作用，讓其更好地造福于患者。

綜上所述，在急性黃疸型肝炎臨床治療期間加施茵陳蒿湯，有助于提升臨床效果，促進癥狀消退和肝功能恢復，同時也更利于血液動力學指標改善，值得在急性黃疸型肝炎患者中推薦和應用。