非藥物干預治療輕度認知功能障礙的研究現狀

周鑫浩，白春艷

1.長春中醫藥大學，吉林長春 130117；2.長春國文醫院神經內科，吉林長春 130028

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是以輕度記憶力減退和或其他認知功能減退為主要臨床表現，但尚未影響到日常生活能力和社交能力的一種介于正常衰老和阿爾茨海默病（alzheimer's disease, AD）之間的狀態[1]。目前認為MCI是AD 的高危因素。據研究統計，中國60 歲以上人口MCI 的患病率為7%～25%[2]，5 年內MCI 轉化為AD 的風險高達70%[3]。現如今，每年約有5%～10%的MCI 患者進展為AD[4]。因此，對于MCI 的早期診斷和干預能夠有效延緩AD 的發生和發展。研究顯示，目前針對MCI 的藥物療效有限，并且相關藥物的價格昂貴，還存在一定程度的不良反應[5]。因而，非藥物療法已然成為了許多研究的關注重點。而且許多研究顯示非藥物干預對于延緩MCI 的發展具有良好效果[6]。因此本文將近年來現代醫學對MCI 的常見非藥物療法進行綜述，以期未來為社區的老年MCI 患者早期非藥物干預治療提供參考。

1 認知干預

認知干預包括了認知訓練、認知康復和認知刺激。其中，認知訓練是目前針對MCI 最有效的干預方法之一[7]。認知訓練是在結構化的任務中，通過引導患者進行重復的相關訓練，主要包括：對患者的記憶能力、執行處理能力、語言能力、感知覺等方面進行系統訓練，以此來保持和改善患者認知功能的一種方法[8]。其理論基礎是基于神經可塑性理論，認為受損的神經在外界條件的刺激下可以進行修復，重新構建神經通路，進而改善患者的認知功能。記憶減退是MCI 患者最為突出的表現，所以記憶訓練也是近些年來研究較多且較為有效的方法之一。Savulich G 等[9]將42 例MCI 患者分為兩組，每組21 例，給予干預組每周1 h，持續8 周的記憶游戲訓練，8 周后對比發現干預組的MCI 患者的記憶能力和視空間能力較非干預組有著顯著的提升。McDougall GJ 等[10]對20 例MCI 患者進行24 個月的記憶訓練后，分別從主、客觀記憶兩方面進行評估，發現進行記憶訓練的MCI 患者的記憶能力有著一定程度的改善。同時，Olchik MR 等[11]的試驗也支持該觀點。因此證實了認知干預在一定程度上對MCI 患者的認知功能具有有效可行的改善作用。然而，目前關于認知訓練的研究主要集中在對干預后短期內的認知改善效果進行肯定，而對該效果是否能夠持續較長時間的探究較為有限。因此，有必要進一步研究如何延長記憶訓練效果的持續時間。

2 運動干預

近年來，通過運動等方式來改善和減緩認知功能的下降受到了廣泛的關注。運動鍛煉可以加速全身血液循環，增加大腦供氧，加快機體新陳代謝，從而改善認知功能[12]，有關Meta 分析也加以證實這一觀點[13]。大量實驗研究證明，運動鍛煉具有增加大腦海馬與灰質的體積、誘導腦內腦源性神經營養因子的生成、改善認知腦神經元網絡之間的相互連接等作用，這不但能夠對危險因素進行有效控制，還能夠預防認知功能下降，減少AD 的發生，同時具備一定的治療作用[14-15]。美國神經病學學會發表的新版MCI 指南中，將運動作為MCI 干預的有效治療方法之一。悉尼一份關于記憶力與衰老的調查研究顯示，經常進行精神或體育鍛煉的人，其MCI的改善程度更好[16]。王英偉等[17]將86 名MCI 患者隨機分為干預組（43 名）和對照組（43 名），干預組進行3 個月體操運動（每次≥45 min，每周≥5 次），結果顯示MCI 患者總的認知功能、執行能力、記憶力方面均有明顯的改善。Suzuki T 等[18]在為期1 年的研究中發現，在一定程度上，體育鍛煉能夠改善MCI 患者的認知功能、記憶及語言能力，同時也在一定程度上提高了患者的身體素質和生活質量。

3 飲食干預

在MCI 患者中認知能力的下降和逐漸發展為AD 過程中認為與飲食方面有重要聯系。飲食干預是在MCI 患者的健康管理過程中的一個可控制因素。研究顯示不同種類食物的不同食用頻率對患者的認知功能有著不同的影響[19]。Hakim IA 等[20]研究認為，經常喝茶可以預防與自由基相關的疾病發生，而MCI 的發病也與氧自由基有關。同時，大量的研究也表明，喝茶能夠在一定程度上起到保護血管的作用[21]，因此經常喝茶可以一定程度上改善MCI 患者的認知功能。Rita Cardoso B 等[22]發現硒的缺乏可能導致老年人的認知功能的下降，他們對干預組中的11 人進行了為期6 個月的測試，結果表明，與非干預組相比，干預組在語言建構和流暢度方面有了明顯的提高，因此硒在一定程度上可以改善MCI 患者的認知功能。近些年來，各種飲食模式也受到越來越多的關注，地中海飲食為其中的一種。地中海飲食模式主張攝入足量的水果、蔬菜以及全麥谷物，同時包含豆類、堅果、牛奶、橄欖油及魚類，少量肉和飽和脂肪酸，以及適量的葡萄酒[23]。許多的研究證明，相較于補充單一的營養素，地中海飲食的食物種類豐富，富含各種營養素、抗氧化劑，能夠更加有利于MCI 患者的認知功能改善[24]。

4 中醫非藥物干預

中醫學是我國的一門醫學特色學科，中醫非藥物干預作為MCI 患者的一種有效干預措施，在國內受到了廣泛的關注，其非藥物療法主要包括針刺、艾灸、推拿等[25]。近年來，中醫針刺、推拿聯合其他干預措施在一定程度上改善MCI 患者認知功能等方面都有著重要作用。陳曉軍等[26]以頭皮針，基于開竅原則，開耳竅、鼻竅、口竅，輔以二鐘穴來治療MCI。干預結果顯示，MCI 患者的認知功能減退較治療前有一定程度改善。陳健等[27]將60 名MCI 患者隨機分為治療組（30 例）和對照組（30 例），治療組予以五行針刺療法（1 次/d，6 次/周，為期4 周）配合鹽酸多奈哌齊（1 次/d，睡前，為期4 周），對照組予以鹽酸多奈哌齊（1 次/d，睡前，為期4 周）。研究結果顯示治療組MCI 患者的認知功能較對照組有著明顯改善（P＜0.05）。馮曉敏等[28]將100 例MCI 患者隨機分為對照組（50 例）和按摩組（50 例），按摩組給予（1 次/d，20～30 min/次，為期3 個月）按摩指導和訓練，研究的結果顯示，相比于對照組，干預組MCI患者的認知功能有著一定程度的改善。孫莉等[29]研究顯示，推拿可以有效的促進腦部的血液循環，改善新陳代謝狀況，在一定程度上改善MCI 換患者的認知功能。我國的中醫具有傳統優勢，但是目前在治療MCI 患者的認知功能方面的相關研究還較少，仍具有較大的發展前景。

5 小結與展望

現如今，隨著老齡化社會的到來，我國MCI 患者的人數也逐漸增加，而MCI 是AD 的主要致病因素，其帶來的社會影響也受到越來越多的關注。在藥物療效還不確切的情況下，非藥物干預以其安全有效、無不良反應的特點逐漸成為人們關注的熱點。本文通過查閱各類文獻，總結了關于MCI 患者非藥物干預的常見方法，包括認知干預、運動干預、飲食干預、中醫非藥物干預等。這些干預方法也都已證實在一定程度上可以改善MCI 患者的認知功能，進而延緩AD 的發生和發展。然而，目前非藥物干預的研究大多為小樣本量，而且對于干預方法的遠期效果還無法評價。因此，在未來的研究中有必要進行多中心、大樣本的研究，并且進行長期的隨訪，以進一步評價非藥物干預對MCI 患者的認知功能的影響。同時，對于非藥物干預治療MCI 患者的認知功能，目前還沒有廣泛認可且具有規范化的干預方案存在，因此仍需要不斷改進非藥物治療方案，為臨床治療MCI提供更加確信和可行的治療方法，以延緩MCI 的發生和發展，提高MCI患者的生活質量。