微波消融術與傳統開放手術在良性甲狀腺結節治療中對機體創傷影響的比較

徐勝林

邵武市立醫院普外一區，福建南平 354099

甲狀腺為機體器官最大內分泌腺體，位置介于氣管與咽喉間，具有特殊性，主要負責調節代謝，促甲狀腺激素合成，甲狀腺結節是甲狀腺疾病的一種類型，大多數屬于良性結節，主要發病群體為中老年人，該疾病發病初期，沒有明顯的癥狀，體征比較隱匿，臨床不易察覺，伴隨疾病的發展，局部病灶隨之增大，會影響外觀，患者會有不適感，為防止結節惡變，往往會進行手術切除治療[1-3]。傳統開放手術創傷較大，美觀度不高，且術后恢復較慢，患者接受度不高，需尋求更加安全有效的治療方式[4]。基于此，本文隨機選取2020 年1 月—2022 年10 月邵武市立醫院收治的80 例良性甲狀腺結節患者作為研究對象，對微波消融術的療效進行深度分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例良性甲狀腺結節患者作為研究對象，利用隨機抽樣法分為常規組和研究組，各40 例。常規組男22 例、女18 例；年齡36～67 歲，平均（50.47±7.26）歲；結節面積3～26 mm2，平均（7.46±1.25）mm2；單發、雙發例數分別為23 例、17例。研究組男23 例、女17 例，年齡35～66 歲，平均（50.58±7.36）歲；結節面積4～25 mm2，平均（7.53±1.62）mm2；單發、雙發例數分別為24 例、16 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理有關組織審批通過，且已獲取患者許可并通過簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經檢查，甲狀腺B 超明確診斷，確診為良性甲狀腺結節疾病，與《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節》[5]中的診斷標準具有一致性；②資料沒有缺失情況；③意識清晰，可正常溝通；④無相關手術禁忌證。

排除標準：①患有炎性結節、惡性結節；②器質性病變損傷；③精神失常、認知障礙患；④嚴重出血傾向、凝血機制障礙；⑤側聲帶功能障礙；⑥胸骨后甲狀腺腫大；⑦中途退出研究。

1.3 方法

常規組：為患者進行傳統手術治療，患者采取仰臥姿勢，進行全麻，將其肩部墊高，在胸骨切跡上緣2 cm 處，做弧形切口，將皮膚、頸闊肌、喉結部位依次切開，在正中線部位將舌骨肌群切開，充分呈現甲狀腺，按照病變部位情況實施手術。

研究組：為患者進行微波消融術療法，手術體位為仰臥，頸部為過伸位，對患者生命體征進行監測，通過B 超探查，掌握結節情況，包括體積、形態、部位，經消毒處理后，實施結節處局麻，并進行液體隔離，將甲狀腺和頸動脈、氣管間隙、食管間隙等隔離，降低其他部位熱損度。使用微波消融儀，用尖刀在穿刺點做切口，輸出功率設置為30 W,于超聲引導下，將相同型號的冷循環微波刀置于結節處，實施消融處理，至熱量產生的回聲將結節組織覆蓋，若產生囊性實體結節，則先將囊液抽吸出來，再進行囊壁與實性成分的消融處理。消融完成后，實施B 超檢查，對結節組織病變和缺損面積進行檢查，并確定消融情況，若消融尚未徹底，則進行補充消融處理。術后通過敷料對穿刺處進行敷貼，同時按壓15 min 左右。

1.4 觀察指標

①對比兩組并發癥。包括飲水嗆咳、聲音嘶啞、放射性疼痛、局部神經麻痹、出血。

②對比兩組炎性指標。包括C 反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，于患者術前、術后采集清晨空腹靜脈血5 mL，放于無菌干燥管內，離心處理后，使用酶聯免疫吸附法檢測。

③對比兩組甲狀腺功能指標。包括甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸，采集患者治療前后空腹靜脈血，離心處理后，使用化學發光法進行檢測。

④對比兩組臨床指標。包括手術時間、住院時間、術中出血量。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量數據符合正態分布，用（）表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

常規組并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組手術時間、術中出血量以及住院時間均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

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2.3 兩組患者炎性因子水平比較

研究組治療后的C 反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

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2.4 兩組患者甲狀腺功能指標比較

研究組治療后的甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者甲狀腺功能指標比較()

表4 兩組患者甲狀腺功能指標比較()

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3 討論

甲狀腺結節是一種臨床常見疾病，指的是甲狀腺內產生一個或多個組織結構異常的腫塊，通常和遺傳、碘攝入過多或過少等相關，大部分甲狀腺結節屬于良性病變，包括甲狀腺囊腫、增生性結節、炎癥性結節等，臨床常通過開放手術進行切除，但開放手術創傷較大，會損傷患者喉上和喉返神經，且會產生術后瘢痕，影響美觀，且會損傷正常腺體，致使甲狀腺功能減退[6-8]。伴隨醫學技術的進步，微創手術廣泛在臨床應用，其中，微波消融術成為良性甲狀腺結節的新型治療方式[9-10]。微波消融術術式簡單，治療原理為，借助超聲引導，將消融電極植入靶組織，通過發射電磁波的方式，生成微波能量，再被轉成熱能，抵達靶組織，經高溫加熱處理后，令病變組織產生凝固性壞死，經一定時長后，壞死組織會慢慢被機體吸收，達到局部治療的效果[11-13]。該項治療方式也會對患者機體產生創傷，但是程度較輕，且術后恢復速度較快，且不會對頸部美觀造成較大影響，和傳統開放手術相比，患者更易接受[14-16]。王西山等[17]研究結果顯示，甲狀腺結節患者使用微波消融術治療后，患者促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平分別為（2.09±0.41）mIU/L、（18.31±2.44）pmol/L、（5.92±1.48）pmol/L，均高于傳統開放手術治療結果，且與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；本文研究中，研究組治療后的甲狀腺功能指標優于常規組（P＜0.05），和王西山等的研究結果一致，表明微波消融術下，不會對患者甲狀腺功能產生較大影響，對機體損傷較小，具有較高的治療安全性。張聚旺[18]研究結果顯示，良性甲狀腺結節患者使用微波消融術治療后，患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、C 反應蛋白水平分別為（42.47±2.43）pg/mL、（4.73±1.27）pg/mL、（0.89±0.21）mg/L，均低于傳統開放手術治療結果，且患者術后并發癥發生率為14.00%，低于傳統開放手術治療結果（P＜0.05）；本文研究中，研究組在C 反應蛋白（0.79±0.15）mg/L、白細胞介素-6（3.65±1.24）ng/L、腫瘤壞死因子-α（43.10±6.12）ng/L 方面指標均明顯低于常規組（P＜0.05），且研究組并發癥發生率（2.50%）低于常規組（P＜0.05），和張聚旺的研究結果接近，表明微波消融術對患者機體應激反應較少，對機體創傷度較低，治療安全性較高，和傳統開放手術相比，更具治療優越性。

綜上所述，將微波消融術用于良性甲狀腺結節患者治療中，可以減少患者術中出血量，縮短手術時長，還可減少患者住院時間，且對患者炎性指標、甲狀腺功能指標影響較小，患者并發癥少，治療安全性較高，機體創傷小。