腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術對肝內外膽管結石的臨床療效分析

李永旺，楊建評，鄭石勇

福建省三明市中西醫結合醫院普外科，福建三明 365001

腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術是一種新的治療方法，用于膽囊結石和肝內外膽管結石的肝臟疾病，該手術通過內窺鏡和腹腔鏡的聯合運用，利用鈥激光進行精確碎石和取石，是一種微創手術[1]。相比傳統手術，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術具有操作簡便、創傷小、療效確切等優勢[2]。通過腹腔鏡下的可視化操作，醫生可以清晰地觀察到膽道系統，準確定位和取出結石，并利用鈥激光技術將結石粉碎成小顆粒，便于排出體外。在肝內外膽管結石患者中，該手術具有顯著的價值[3]。其能夠有效清除肝內外膽管中的結石，避免了傳統手術的開放創傷和膽道切除的風險，鈥激光碎石技術可將結石粉碎成較小的顆粒，減少結石殘留和復發的可能性，具有較低的術后并發癥率和較短的恢復時間，有利于患者的康復和生活質量的提高[4-5]。然而，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術對血清炎癥指標的影響尚未廣泛研究。因此，本研究旨在探討該手術對肝內外膽管結石的治療效果和血清炎癥指標的影響，方便選取2020 年1 月—2022 年12 月在三明市中西醫結合醫院就診的82 例肝內膽管結石患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院就診的82 例肝內膽管結石患者為研究對象，按照隨機數表法將入選者分成對照組（41 例），觀察組（41 例）。對照組男21 例，女20 例；年齡26～67 歲，平均（42.02±3.22）歲；病程1～6 個月，平均（1.98±0.22）個月。觀察組男22 例，女19 例；年齡26～66 歲，平均（42.09±3.79）歲；病程1～7 個月，平均（1.89±0.27）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，且入選者均自愿簽署參與研究知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：明確診斷為膽囊結石，膽總管結石，肝內膽管結石；年齡＞18 歲；病情穩定，無明顯急性炎癥反應；肝功能正常，無肝硬化等嚴重肝臟疾病；符合腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術的手術指征；能夠配合研究人員進行完整的隨訪和數據記錄。

排除標準：合并其他消化系統疾病，如胃潰瘍、結腸炎等患者；懷孕或哺乳期女性患者；存在嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病等嚴重基礎疾病患者；曾接受過其他治療方式，如經皮穿刺膽管穿刺取石、開腹手術等患者；拒絕參與本研究或無法簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

對照組患者接受開腹膽囊切除膽總管切開及膽道鏡取石術。步驟如下：患者在平臥位接受靜脈吸入復合全麻后進行手術治療，在右上腹部作出約12 cm 的斜切口，顯露膽囊，將膽囊切除，并切開膽總管，將膽道鏡內鏡置入內徑0.6～0.8 cm 的膽總管內，并沿膽管走行依次探查，取出結石，使用生理鹽水沖洗膽道及腹腔，清除殘留物。進行逐層縫合，將切口關閉。

治療組患者接受腹腔鏡膽囊切除+膽道鏡下鈥激光碎石取石術。步驟如下：患者在平臥位下靜脈吸入復合全麻，麻醉成功后轉為頭高腳低的左側臥位，采用四孔法進行手術，建立二氧化碳氣腹，通過腹腔鏡下操作，切除膽囊，在膽總管前壁縱行切開長度2～3 cm 開口，將內鏡置入內徑0.6～0.8 cm 的膽總管內，并沿膽管走行依次探查，進行膽總管探查，利用膽道鏡下的鈥激光技術將肝內外膽管結石進行擊碎，用取石鉗取出膽總管結石，行術中膽道鏡或膽道造影確認膽總管、肝總管及左、右肝管內無殘余結石后，術畢后，進行逐層縫合以完成切口的閉合。

1.4 觀察指標

對比觀察不同治療模式的臨床治療總有效率，根據臨床癥狀改善情況將治療有效率分成顯效（術后經彩超檢查證實肝內膽管結石已清除），有效（術后經彩超檢查證實肝內膽管結石清除率≥80%～＜100%），無效（術后經彩超檢查證實肝內膽管結石清除率未達到上述標準），總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

血清炎癥因子：在治療前和治療后的早晨，從兩組患者中采集3 mL 空腹靜脈血，在室溫下自然靜置10～20 min 后，離心半徑為8 cm，在3 000 r/min的條件下離心10 min，分離上層血清，并將其儲存在-80℃的冰箱中進行測試，用ELISA 試劑盒檢測血清中高敏C 反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）及降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平。操作步驟應按照試劑盒（武漢基因組科技有限公司，試劑品號：JYM0151Hu，JYM0110Hu，JYP0162Hu）的說明書進行[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件統計分析，符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

干預前，兩組hs-CRP、PCT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組hs-CRP 較干預前有所提升，PCT 均上升；治療組hs-CRP、PCT 水平治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較()

?

3 討論

肝內外膽管結石是在膽囊、肝內外膽管中形成的結石，其發生機制涉及多種因素的相互作用。膽囊淤積、膽管感染和膽管解剖異常是常見的發生機制，這些因素導致膽汁淤積、膽固醇過飽和、膽管炎和膽管壁改變等，進而促進結石的形成。肝內外膽管結石的危害主要體現在膽絞痛、膽管炎和膽管損傷等方面。膽絞痛劇烈影響患者的生活質量，膽管炎引起發熱、腹痛和黃疸等癥狀，而膽管損傷可能導致嚴重的并發癥，如膽管梗阻和膽管瘺管形成。高膽固醇和高脂肪飲食、肥胖、膽道感染等因素被認為是肝內外膽管結石的危險因素，對于流行學研究，年齡、性別、遺傳因素和地理環境等也可能與結石的發生有關。全面了解肝內外膽管結石的發生機制、危害、發生率和流行學特征對于預防和治療該疾病具有重要的臨床價值[6]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率（100.00%）與對照組（95.12%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。劉琪等[7]研究顯示，臨床為肝內外膽管結石患者實施腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術干預，對其治療有效率的對比可見，研究組治療有效率（100.00%）與對照組的有效率（96.00%）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），其與本次研究結果高度相似。分析其原因：腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術是一種新興的微創手術治療肝內膽管結石的方法，該手術采用內窺鏡和腹腔鏡聯合使用鈥激光對肝內膽管結石進行精確碎石和取石，一方面，該手術創傷小，恢復快，術后疼痛輕，恢復快，這可以減少機體對手術的反應，從而減少炎癥反應的發生[8-9]。另一方面，鈥激光碎石技術可以將結石精確地碎成微小顆粒，從而減少結石殘留，避免了結石殘留引起的慢性炎癥反應[10-11]。

對患者血清炎癥因子檢驗對比可見，接受鈥激光治療后Hs-CRP 及PCT 水平治療組低于對照組（P＜0.05），邱偉等[12]在其研究中對觀察組肝外膽管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡下鈥激光碎石取石術治療，對患者的炎癥因子指標展開對比可見觀察組各指標均明顯較低于對照組（P＜0.05），與本次研究結果高度相似。表明腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術是一種針對肝內外膽管結石的治療方法。研究表明，該方法不僅可以有效地取出結石，而且還能改善患者的血清炎癥因子水平，這是因為該手術具有微創、準確、安全的特點，可以最大限度地保護肝組織，減少手術創傷和切口感染，從而減少了手術對患者的影響[13]。此外，鈥激光碎石技術能夠將結石粉碎成小顆粒，便于排出體外，同時也減少了手術對肝組織的損傷，因此，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術可以有效地改善肝內膽管結石患者的血清炎癥因子水平[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡聯合鈥激光碎石取石術是一種安全有效的處理肝內膽管結石的方法，可明顯降低血清炎癥指標，有利于患者的康復，值得推廣。