保婦康栓與重組人干擾素α2b 治療慢性宮頸炎合并HPV 感染的臨床效果

蔡明

連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222000

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，主要是由細(xì)菌、原蟲、病毒感染、宮頸損傷、性生活不規(guī)律以及不良個人衛(wèi)生等因素引起[1]。臨床表現(xiàn)為化膿性黏液白帶、外生殖器瘙癢、腰骶疼痛、月經(jīng)出血、下腹痛等[2]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，慢性宮頸炎的發(fā)病率已達(dá)到婦科門診總數(shù)的50%左右[3]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸炎一旦與人乳頭瘤病毒（human papillomavirus, HPV）病原體結(jié)合，會導(dǎo)致宮頸炎的反復(fù)發(fā)作，也會導(dǎo)致癌變[4]。重組人干擾素α2b 具有廣譜抗病毒的作用，且可抑制細(xì)胞增殖，臨床上常用的重組人干擾素α2b 治療可在短期內(nèi)單次用藥達(dá)到一定的治療效果，但部分患者易復(fù)發(fā)[5]。保婦康栓屬于中藥制劑，具有消炎解毒、生肌、止痛作用。因此，本研究方便選擇2020 年6 月—2022 年6 月連云港市第一人民醫(yī)院收治的慢性宮頸炎合并HPV感染患者86 例為研究對象，探討保婦康栓與重組人干擾素α2b 治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的慢性宮頸炎合并HPV 感染患者86 例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分組，每組43 例。對照組：年齡23～49 歲，平均（36.93±5.16）歲；均為已婚；已育23 例，未育20 例；宮頸單純型含18 例，糜爛顆粒型含13 例，乳頭型含12 例；Ⅰ型11例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型17 例。觀察組：年齡24～50 歲，平均（37.01±5.36）歲；均為已婚；已育24 例，未育19例；宮頸單純型19 例，糜爛顆粒型13 例，乳頭型11例；Ⅰ型12 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診慢性宮頸炎合并HPV 感染患者；符合保婦康栓、重組人干擾素α2b 治療適應(yīng)證患者；均能遵醫(yī)按時、按量用藥；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物使用禁忌證者；無法正常溝通者；近1 個月內(nèi)使用其他治療，對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.3 方法

在月經(jīng)干凈后3～5 d，且于治療前48 h 內(nèi)禁止性行為，進(jìn)行給藥治療，在藥物治療期間，避免盆浴、性生活。

對照組予以重組人干擾素α2b（國藥準(zhǔn)字S20120019；規(guī)格：50 萬單位）治療，采用陰道給藥的方式，將藥物推送至陰道后穹隆處，睡前使用，隔天1 次，1 粒/次。20 d 為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

觀察組采用保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b治療。重組人干擾素α2b 用法同對照組，聯(lián)合保婦康栓（國藥準(zhǔn)字Z46020058；規(guī)格：1.74 g）治療，睡前清洗外陰，將藥物推送至陰道后穹隆處，隔天1 次，1 粒/次，與重組人干擾素α2b 交替給藥進(jìn)行治療，20 d 為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組臨床癥狀消失時間。對兩組患者分泌物異常、外陰瘙癢、腰骶酸痛及陰道出血的消失時間記錄并行統(tǒng)計分析。

②治療前后炎性因子水平。治療前后采集空腹肘靜脈血5 mL，檢測其超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-A, TNF-α）及降鈣素原（procalcitonin, PCT）水平，使用顯微鏡計數(shù)法對白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count, WBC）水平進(jìn)行檢測。

③治療后，統(tǒng)計兩組HPV 轉(zhuǎn)陰率、血液病毒載量以及治療后1 年病情復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療后，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[()，d]

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較[()，d]

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2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

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2.3 兩組患者血液病毒載量、HPV 轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較

治療前，兩組血液病毒載量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血液病毒載量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率83.72%（36/43）高于對照組的65.12%（28/43），觀察組復(fù)發(fā)率2.33%（1/43）低于對照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.909、4.468，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血液病毒載量比較()

表3 兩組患者血液病毒載量比較()

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3 討論

HPV 是一種廣泛存在于人類和動物體內(nèi)的上皮雙鏈DNA 病毒，女性陰道特殊的環(huán)境非常利于HPV 的增殖，引起陰道黏膜上皮感染[6]。相關(guān)研究表明，高危型HPV 生殖道持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸疾病發(fā)展的重要危險因素[7]。HPV 長期且持續(xù)的感染，未得到科學(xué)的治療，可能發(fā)展成為宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至宮頸癌。因而對于慢性宮頸炎合并HPV 感染的患者，清除HPV 感染為首要的治療內(nèi)容。

重組人干擾素α2b 是一種具有抗病毒和免疫功能調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)，與病變表面的干擾素受體結(jié)合，誘導(dǎo)抗病毒蛋白的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)人體免疫機制，從而抑制HPV RNA 的復(fù)制，達(dá)到抗病毒的效果[8]。還能增強淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞對抗病毒的生理功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，減少宮頸分泌物，還可以改善陰道環(huán)境，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合[9]。中醫(yī)對于慢性宮頸炎合并HPV 感染未見明確記載，目前，主要以降濕邪的病因?qū)W理論進(jìn)行治療[10]。保婦康栓屬于純中藥制劑，其主要成分是莪術(shù)油、冰片。莪術(shù)是由揮發(fā)油、姜黃素等成分組成，莪術(shù)辛苦溫，歸肝脾經(jīng)，莪術(shù)油的主要成分具有揮發(fā)性，能滲透陰道壁和宮頸黏膜褶皺，具有抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、抗菌、抗炎、降低細(xì)胞毒性等作用；冰片具有活血化瘀的作用，能作用于宮頸黏膜起皺部位，促進(jìn)藥物吸收，對潰瘍后的腫痛有一定療效，促進(jìn)受損組織的自我修復(fù)[11]。保婦康栓治療起到生肌去腐、行氣化瘀、止癢涼血、止痛消腫的功效。本研究中，觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），說明慢性宮頸炎合并HPV 感染采取聯(lián)合用藥治療，可促進(jìn)患者癥狀的改善。

保婦康栓能提高吞噬細(xì)胞的功能，增加外周血細(xì)胞的數(shù)量，從而促進(jìn)宮頸黏膜的修復(fù)，清除炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步改善陰道環(huán)境，改善炎癥反應(yīng)[12]。宮頸病變的發(fā)生與hs-CRP、WBC、IL-6、TNF-α 和PCT等因子有密切的關(guān)系[13-14]。患者在治療前通過對其陰道分泌物中炎癥因子的檢測，可了解其陰道內(nèi)的炎癥的嚴(yán)重程度，便于科學(xué)地進(jìn)行治療[15]。本研究顯示，治療后觀察組血清炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），可見保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b 治療慢性宮頸炎合并HPV 感染可快速降低患者炎癥因子水平。保婦康栓中的含有的中藥成分冰片，可發(fā)揮抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，快速消除病灶的炎癥反應(yīng)[16]。因此，聯(lián)合保婦康栓治療可快速降低患者陰道內(nèi)的炎癥水平，進(jìn)而提高治療效果。

正常陰道內(nèi)的各種微生物相互制約，呈弱酸性，維持一種相對平衡的狀態(tài)，若其他病原體的入侵并大量繁殖，將會打破陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡，直至患者出現(xiàn)陰道炎癥[17]。保婦康栓具有活氣化瘀、止癢涼血、止痛消腫、殺滅引起糜爛的病原微生物、增加糜爛部位外周血白細(xì)胞數(shù)量、改善血液循環(huán)等作用；提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)身體組織的恢復(fù)和自愈，使糜爛的表面柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落并被新的鱗狀上皮覆蓋。本研究中，治療后，觀察組血液病毒載量（1.06±0.31）copies/mL1低于對照組的（1.82±0.47）copies/mL1，HPV 轉(zhuǎn)陰率為83.72%，高于對照組的65.12%（P＜0.05），且觀察組復(fù)發(fā)率為2.33%，低于對照組的18.60%（P＜0.05），說明保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b 治療慢性宮頸炎合并HPV 感染可有效減少血液病毒載量，提高患者HPV 轉(zhuǎn)陰率，降低病情復(fù)發(fā)率。在姜歆宇等[18]的研究中，治療后觀察組血液病毒載量（0.78±0.18）copies/mL1低于對照組的（2.97±0.31）copies/mL1（P＜0.05），觀察組HPV 轉(zhuǎn)陰率為84.00%，高于對照組的46.00%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢性宮頸炎合并HPV 感染患者采取保婦康栓與重組人干擾素α2b 聯(lián)合用藥治療，可促進(jìn)其臨床癥狀的快速改善，降低炎性因子水平，有效減少血液病毒載量，提高患者HPV 轉(zhuǎn)陰率，降低病情復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。