護(hù)理風(fēng)險干預(yù)對ICU 急性呼吸窘迫綜合征患者的干預(yù)效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

趙賢，余外周，王慶鴻，薛美燕

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361000

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是由肺內(nèi)外因素引起的臨床綜合征，以呼吸急促、口唇發(fā)紺、頑固性低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，還可伴有胸悶、咳痰、血痰，病死率較高，屬于臨床重癥。ARDS 的治療及存活率提升，一方面與治療時機(jī)是否及時、治療方案是否高效相關(guān)，另一方面與護(hù)理干預(yù)是否得當(dāng)關(guān)系緊密。傳統(tǒng)護(hù)理將ARDS 患者的生命體征監(jiān)護(hù)、治療方案落實(shí)作為最主要工作，但是患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。如何積極有效增加ARDS 的住院安全性、優(yōu)化治療預(yù)后，是目前護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)之一。護(hù)理風(fēng)險干預(yù)是指預(yù)先發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生的原因，根據(jù)患者的個體化情況制訂相應(yīng)護(hù)理措施，有效預(yù)防治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險干預(yù)已經(jīng)在失血性休克、慢性阻塞性肺病、婦科腹腔鏡手術(shù)患者中得到成功應(yīng)用[1-5]。隨機(jī)選取2021 年1 月—2023 年1 月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 接受治療的ARDS 患者100 例作為研究對象，其中的50 例接受護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，探討對患者治療舒適度、并發(fā)癥發(fā)生等的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院ICU 接受治療的ARDS 患者100 例作為研究對象，隨機(jī)法分為兩組，每組50 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。患者或家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②首次確診ARDS 并接受治療患者；③年齡＞18 周歲且＜80 周歲患者；④臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺大泡、肺癌、新冠病毒等其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、造血功能障礙等可影響ARDS 治療預(yù)后的重要疾病患者；③合并其他原發(fā)惡性腫瘤性疾病患者；④合并情緒疾病或精神疾病患者；⑤中途死亡或者自主轉(zhuǎn)院患者[6-8]。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格的生命體征監(jiān)護(hù)、管道管理（胃管、尿管、呼吸機(jī)管道等）、遵醫(yī)囑派發(fā)藥物及輸注液體、病室優(yōu)質(zhì)環(huán)境保持、住院安全性宣教、個體化飲食計(jì)劃制訂等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，具體為：①護(hù)理人員綜合素養(yǎng)強(qiáng)化。ICU 護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)技能培訓(xùn)、進(jìn)修，查看相關(guān)文獻(xiàn)并了解ARDS 患者的護(hù)理需求、風(fēng)險預(yù)防策略等，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識、提高專業(yè)護(hù)理水平。②不良事件評估。護(hù)士長帶領(lǐng)ICU 護(hù)士查閱相關(guān)文獻(xiàn)、討論既往ARDS 病例的護(hù)理記錄等，了解ARDS 常見不良事件發(fā)生原因等，對風(fēng)險干預(yù)策略進(jìn)行討論、明確、匯總等。在實(shí)際ICU ARDS 護(hù)理過程中，充分了解患者的個體化病情并進(jìn)行不良事件發(fā)生風(fēng)險評估，再制訂相應(yīng)的護(hù)理防范計(jì)劃。及時了解ARDS 患者的病情變化并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理策略改變，在完成當(dāng)下風(fēng)險防范護(hù)理工作后不斷發(fā)現(xiàn)新的安全隱患，及時完成風(fēng)險預(yù)防護(hù)理措施。③具體風(fēng)險干預(yù)護(hù)理策略實(shí)施。在ICU 治療期間，對意識清醒的ARDS 患者，及時與其溝通交流，了解目前的不適感受及負(fù)面情緒等，對癥處理并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒困擾并增強(qiáng)其護(hù)理配合度。對于ARDS 病情治療過程中獲得的好轉(zhuǎn)，及時告知患者及家屬，增強(qiáng)其基本成功治愈的信心，進(jìn)一步強(qiáng)化治療信心。囑家屬增加對ARDS 患者的關(guān)心及安撫，使其感受到家庭的溫馨并進(jìn)一步增加護(hù)理配合度。護(hù)理人員確保ICU 病房空氣流通，定時消毒并對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行24 h 空氣凈化，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度（一般溫度在24℃、濕度在50%～70%之間）。注意患者血液結(jié)果中的血紅蛋白等代表機(jī)體免疫功能的指標(biāo)，對免疫力低下的患者及時告知主管醫(yī)師并采取相應(yīng)處理，在護(hù)理工作實(shí)施過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程并預(yù)防感染。及時幫助患者進(jìn)行翻身拍背排痰；對呼吸機(jī)機(jī)械通氣時間較長的患者注意呼吸道感染發(fā)生的風(fēng)險。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組主觀舒適度、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。

主觀舒適度采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）進(jìn)行評定，包括社會、心理、環(huán)境、生理4 個維度，每個維度50 分，總分200 分，得分越高、舒適度越高。對比包括氣胸、誤吸、壓力性損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評定，得分0～100 分，得分越高、護(hù)理滿意度越高[9-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCQ 評分比較

干預(yù)后，觀察組GCQ 各個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GCQ 評分比較[()，分]

表2 兩組患者GCQ 評分比較[()，分]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度各維度評分及滿意度總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[()，分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[()，分]

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3 討論

ARDS 屬于臨床重癥，治療方案及護(hù)理方案的優(yōu)化均是確保預(yù)期療效實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素。目前ARDS 的治療藥物及方案不斷革新，已經(jīng)使ARDS的存活率得到一定提升，若能得到高效護(hù)理干預(yù)的配合，可能是實(shí)現(xiàn)ARDS 存活率進(jìn)一步提升的關(guān)鍵步驟。很大一部分ARDS 患者最終死于一系列并發(fā)癥，因此早期明確并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、可能實(shí)施的預(yù)防干預(yù)措施是護(hù)理干預(yù)措施革新的方向[12-15]。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將ARDS 患者的生命體征監(jiān)護(hù)、治療方案配合等作為核心任務(wù)，對并發(fā)癥風(fēng)險已有一定防范意識，但是并未明確具體的風(fēng)險預(yù)防策略，可能是ARDS 并發(fā)癥發(fā)生率居高不下的重要原因之一。護(hù)理風(fēng)險干預(yù)模式是一種新型護(hù)理模式，基于重癥患者的并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行病因分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制訂針對性干預(yù)措施，護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)并努力考核合格后上崗。護(hù)理人員充分調(diào)動自身積極性并提高護(hù)理操作技能后，結(jié)合幫助咳嗽排痰、翻身、管道護(hù)理等具體術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，優(yōu)化治療預(yù)后[16-17]。

文中將護(hù)理風(fēng)險干預(yù)模式引入觀察組患者中，首先發(fā)現(xiàn)該組患者的住院舒適度有明顯提升。GCQ 是評估患者舒適度的主要量表，觀察組GCQ 各個維度評分均顯高于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險干預(yù)可有效優(yōu)化患者的治療過程舒適度。上述結(jié)果的出現(xiàn)與護(hù)理風(fēng)險干預(yù)提前對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防，增加治療安全性、促進(jìn)病情康復(fù)有關(guān)，因此患者的整體治療舒適度也提升。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組進(jìn)行針對性的指導(dǎo)并幫助患者完成機(jī)械通氣管理、咳嗽吸痰、翻身及受壓側(cè)肢體保護(hù)等，積極預(yù)防了氣胸、誤吸、壓力性損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等常見并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險干預(yù)的有效性，這也是患者住院舒適度較高的內(nèi)在原因之一。

在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度各維度評分及滿意度總分均高于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險干預(yù)可提升護(hù)理滿意度，再次證實(shí)該護(hù)理模式在ARDS 患者中的應(yīng)用可行性及優(yōu)越性。常娟等[18]針對65 例重癥肺炎合并ARDS 患者開展整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意率為96.97%，高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，ICU ARDS 患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險干預(yù)，可有效提升患者的治療舒適度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、提升護(hù)理滿意度，是一種理想的護(hù)理模式。本研究存在納入病例數(shù)有限、未涉及患者治療存活率影響分析等缺點(diǎn)，后續(xù)可納入更多病例數(shù)并延遲隨訪時間，進(jìn)一步明確該護(hù)理模式的臨床實(shí)用性。