運動療法聯合心理護理對妊娠期糖尿病患者的應用效果分析

林淑貞

福建省漳州市醫院產科，福建漳州 363099

糖尿病是臨床比較常見的慢性疾病，也是國家作為慢性病進行管理的基本疾病[1-2]。妊娠糖尿病是糖尿病的一種，妊娠前血糖代謝正常，妊娠后血糖代謝異常的女性被診斷為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的治療可以通過科學運動和合理飲食來控制血糖，如果情況嚴重，則需要藥物干預[3]。由于考慮到妊娠期糖尿病患者屬于一個特殊群體，在用藥方面還要充分考慮到患者的身體健康，應該盡量少用藥物控制，加強患者的護理干預，良好、有效護理措施能對患者的血糖指標進行管控，也能緩解患者的負面情緒，減少心理應激反應。同時還要加強患者的運動指導，通過有效的運動指導穩定患者血糖水平，降低并發癥發生風險，也能改善患者的妊娠結局[4]。本文隨機選取2020 年1 月—2022 年12 月福建省漳州市醫院收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分析運動療法聯合心理護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接收的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，經雙盲法將患者分入觀察組與參照組，每組40 例。觀察組年齡23～38 歲，平均（28.46±3.04）歲；孕周22～37 周，平均（28.87±1.85）周；初產婦28 例、經產婦12 例；孕次為1～5 次，平均（2.05±0.57）次。參照組年齡22～39 歲，平均（28.02±3.42）歲；孕周22～38 周，平均（28.28±1.49）周；初產婦27例、經產婦13 例；孕次為1～5 次，平均（2.01±0.52）次。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均已經確診為妊娠期糖尿病；一般資料比較完整；知情同意研究；均為單胚胎妊娠。排除標準：合并有其他妊娠期合并癥；提前終止妊娠者；合并有重要臟器功能疾病；合并糖尿病酮癥酸中毒等嚴重病癥；存在溝通障礙、智力損傷、認知損傷、精神障礙等病癥。

1.3 方法

參照組予以常規護理，患者入院之后需要及時了解患者的訴求，根據患者訴求予以健康宣教，進行初次接觸，發放健康宣教手冊，為患者介紹醫院環境，指導患者健康飲食，適當運動，在必要情況下應該要遵醫囑用藥，通過定期檢測血糖水平方式制訂針對性護理方案。

觀察組予以運動療法聯合心理護理：①休息與活動。運動療法是治療妊娠期糖尿病的措施之一。在醫生指導下進行適宜的有氧運動如步行、游泳、騎自行車，至少3～4 次/周。孕婦最好三餐后都進行運動。運動宜在進餐后30 min 后開始，時間控制在20～30 min，運動后注意胎動情況及有無低血糖癥狀。從運動方式上分析，體質比較好的患者最好選擇瑜伽、孕婦體操等，平時身體活動多的人最好選擇舉啞鈴、慢跑等符合患者情況的運動方式。運動量少的患者可以逐漸增加運動量，進行稍微出汗的運動量。運動期間，要接受專家的指導，培養正確的運動姿勢和運動習慣等。另外，還要注意患者的運動，防止發生事故，運動后要補充水分，測定心率，發現異常應立即處理；定期舉辦運動會，以地區為單位進行集中交流，營造團體氛圍，分享孕期運動的快樂，進一步增強患者對醫護人員的依從性。②心理護理。患者得知自身病情之后可能會存在不同程度緊張、擔憂、焦慮等心理狀況，且因對疾病了解程度不足，會擔憂疾病對胎兒的影響等，為此必須要加強患者及其家屬的健康宣教與心理護理工作，為患者及其家屬講解疾病相關知識，如飲食控制、胰島素應用方法等，讓患者充分了解到疾病對母嬰不利影響，也要讓其了解相應的預防措施，讓患者能正確認識疾病，有助于緩解患者的負面心理狀態；另外，還應該協助患者家屬在精神方面予以患者更多關心與愛護，讓患者順利度過妊娠期。③圍產期護理。產前護理：產前患者應該要定期體檢，有必要可提前入院待產，提升對胎兒的監測力度，及時采用B 超檢查胎兒實際情況，充分了解胎兒成長發育情況，是否存在畸形等異常狀況；患者入院之后就要結合患者的血糖水平變化情況予以相應的對癥干預，保證血糖水平穩定，并加強患者的心理疏導，指導患者盡量保持情緒平穩，說明情緒對血糖水平穩定性的作用；通過為患者介紹成功案例、與患者交流、糾正患者對疾病的錯誤認知等方式了解患者的真實想法，消除患者的恐慌情緒，對于角色轉換有一定難度的患者，護理人員則可組織患者及其伴侶共同觀看新生兒相關視頻，讓伴侶參與到新生兒照護知識培訓當中，指導家屬多多陪伴患者，尋找興趣愛好，轉移患者的注意力。指導患者自數胎動，一旦胎動次數低于3 次，則說明胎兒存在宮內缺氧情況，應該要及時臥床休息，并予以吸氧干預。產時護理：密切觀察患者生命體征變化情況，監測胎兒變化情況，盡量縮短患者的產程時間，及時調整胰島素用量。產后護理：由于患者的血糖水平比較高，在這一情況下細菌會大量生長，因此術后容易引起感染等并發癥發生，為此需要加強抗感染護理以及基礎護理工作；產后因胎盤分泌抗胰島素激素能力下降，因此胰島素用量應該要適當減少，密切觀察患者的生命體征變化情況，分析是否存在低血糖情況；產后也要加強患者心理疏導，預防產后抑郁等情況的發生，根據患者產后恢復情況適當指導患者進行運動，在患者產后恢復良好時可讓患者下床活動，適當散步、走動，由家屬或護理人員陪護；針對新生兒，應該要將其作為早產兒進行相應護理，密切觀察新生兒是否出現合并癥；為了避免血糖高對新生兒的影響，新生兒出生之后需要密切監測其血糖水平，根據結果適當予以葡萄糖水進行干預，每日監測新生兒的膽紅素水平。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后生活質量評分（軀體功能、角色功能、精神狀態）、心理狀態指標[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評分]、妊娠不良結局發生率（低出生體重兒、產后出血、早產、胎兒宮內窘迫）。生活質量評分：采用生活質量評分量表進行評估，3 項指標各100 分，分數越高則生活質量水平越高。心理狀態指標：HAMA 評分/HAMD 評分分別采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表進行評估，分數范圍分別為0～56 分與0～54分，HAMA、HAMD 臨界值分別為14 分與17 分，患者在護理前后分別評估1 次，如最終的評估結果并不準確，則可評估3 次，取均值，分數與患者的焦慮、抑郁程度為正比例線性關系。

1.5 統計方法

選用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，比較兩組患者的生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比[()，分]

表1 兩組患者護理前后生活質量評分對比[()，分]

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2.2 兩組患者護理前后心理狀態指標比較

護理前，兩組患者的心理狀態指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的心理狀態指標低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態指標比較[()，分]

表2 兩組患者護理前后心理狀態指標比較[()，分]

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2.3 兩組患者的不良妊娠結局發生率比較

觀察組患者的不良妊娠結局發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良妊娠結局發生率比較

3 討論

妊娠期糖尿病就是指孕婦在妊娠過程中因機體當中耐糖量出現異常或者出現糖尿病相關疾病引起的疾病，為常見孕產婦并發癥[5]。根據臨床相關研究表明：合并妊娠期糖尿病孕產婦通常伴隨著血壓上升、羊水減少等并發癥，導致孕產婦在生產過程中出現早產、流產等不良妊娠結局[6]。同時，孕產婦在發生妊娠期糖尿病后，可能會因過分擔憂出現焦慮、抑郁等負面情緒，對孕產婦及胎兒身心健康均產生不良影響[7]。為了能夠提升孕產婦的分娩效率，提升孕產婦分娩信心，必須要加強孕產婦的臨床護理干預，提升孕產婦的臨床護理效果，保證其母嬰安全[8]。

如今對于妊娠期糖尿病這一疾病的病理機制并不完全了解，發病原因為女性妊娠之后機體需要葡萄糖量增加，因此葡萄糖利用率需要進一步擴大，胰島素則需要增加對葡萄糖的清除能力，如果不能及時有效清除，就會造成血糖水平上升。特別是在夜間，葡萄糖會經血液循環流入到胎兒中，妊娠期空腹血糖水平相比于正常時間相對較低[9]。胰島素分泌不足等情況都會成為糖尿病發生的誘發因素，雌激素、腫瘤壞死因子、孕激素等也會對機體的胰島素功能產生拮抗作用，隨著孕周逐漸延長，其臨床癥狀也會越來越嚴重[10]。在分娩之后大多數患者都會恢復正常糖代謝功能，但是部分患者會持續糖尿病癥狀，且后續會更容易患糖尿病，因此需要合理控制血糖水平[11]。

常規護理模式當中內容相對單一，缺乏個性化，應用于患者中應用效果并不顯著[12]。在常規護理基礎上聯合應用心理護理以及運動療法能有效改善患者的心理狀態，對改善患者的血糖也有作用，運動療法需要結合患者情況，根據患者耐受度適當運動，且在運動期間需要有護理人員或家屬從旁協助，根據患者情況實施針對性護理方案，指導正確方法、運動時間、運動頻率等，提升護理效果；聯合應用心理護理則能疏導患者保持良好情緒，對改善患者的身心狀態，保持健康情緒、穩定血糖，對改善妊娠結局也有一定作用[13-14]。從本文結果上看：觀察組患者的心理狀態指標低于參照組，生活質量評分高于參照組（P＜0.05）。由此可見，聯合應用運動療法與心理護理措施的應用效果更為顯著，應用于妊娠期糖尿病患者中能獲得良好的護理效果，應用價值比較高，運動控制能提升患者機體免疫力與抵抗力，提升患者的生活質量水平。另外，觀察組的妊娠不良結局發生率為5.00%低于參照組的20.00%（P＜0.05）。這一研究結果與辛艷潔[15]的研究一致，在其研究中：觀察組接受運動療法聯合心理護理，對照組予以常規護理，經護理后，觀察組不良妊娠結局發生率為2.67%低于對照組的17.46%（P＜0.05）。充分體現本文研究結果的有效性。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中實施運動療法聯合心理護理的效果顯著。