肺通氣功能提升臨床干預路徑對重癥肺部感染患者的價值

吳敏，孫君平，丁皓琰

宜興市人民醫院重癥監護室，江蘇宜興 214200

重癥肺部感染屬于呼吸系統急危重癥中常見的類型之一，其多是由于侵入性操作或病菌侵入肺部所引發，病情可在短時間內快速加重，甚至誘發呼吸衰竭，臨床病死率相對較高[1]。實際情況下重癥肺炎患者對自身病癥情況了解度不足，情緒波動下會產生多種負面心理，使得治療工作受阻。為此需實施科學的護理干預方案，扭轉負面心理的同時，進一步提升肺部功能的恢復速度。傳統護理模式不僅單調，且護理效率相對較低，多注重配合醫生的用藥護理，缺乏系統性干預步驟，導致護理效果難以達到預期目標[2]。而肺通氣功能提升的臨床干預路徑則更加針對于重癥肺部感染的患者群體，利用標準化、針對性的護理干預，幫助其肺通氣功能快速恢復，以此緩解肺部感染的進一步惡化[3]。本研究針對2020 年10 月—2022 年12 月宜興市人民醫院收治的80 例重癥肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，簡析肺通氣功能提升臨床干預路徑的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例重癥肺部感染患者的臨床資料進行回顧性分析，按照護理方案的區別分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡51～83 歲，平均（64.95±2.31）歲。觀察組中男24 例，女16 例；年齡50～85 歲，平均（65.02±2.35）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診重癥肺部感染，符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》[4]標準；影像資料完整。

排除標準：深度昏迷；合并精神方面疾病；中途轉院或退出。

1.3 方法

對照組患者采取常規模式護理，具體如下：密切關注患者病情變化，配合完成相關檢查，告知患者家屬注意事項，安撫患者的不良情緒，遵醫囑指導患者完成對癥治療，做好通氣護理工作，保持患者呼吸道通暢，及時幫助其吸痰，清理口腔及鼻腔內分泌物，預防誤吸問題。做好感染護理，保持患者口腔、尿路及皮膚清潔，預防壓力性損傷，解答家屬提出的疑問等。

觀察組患者實施肺通氣功能提升臨床干預路徑護理，方法為：

1.3.1 建立小組 在科室內建立臨床護理路徑小組，由護士長挑選臨床工作經驗豐富的高級護師若干名，根據彈性排班制度設立各小組，高級護師擔任正副小組長。護士長組織高級護師制訂基于肺通氣功能提升的臨床護理路徑方案，并實施統一的培訓工作。

1.3.2 臨床護理路徑實施方法 ①入院時護理。在患者入院后，需與患者建立早期溝通關系，向患者、家屬開展健康宣教，說明重癥肺感染的基本情況，并引導其開展各項生理指標檢驗。獲得指標后需第一時間報告主治醫生，并為患者講解指標變化下的實際病情。待患者進入病房后，快速建立靜脈通路。氧氣接通后密切觀察患者的呼吸狀態，做好相關記錄，及時將病情變化報告至主治醫生處。②治療階段護理。在住院治療過程中，護理人員需對其心理變化給予評估，并制成動態波動曲線，以判斷不同時間點的心理狀態規律，并以此為基礎實施針對性的心理護理。引導患者主動描述負面心理情況，通過溝通為負面情緒尋找正確的宣泄途徑。同時根據患者描述情況與家屬溝通，取得家屬配合后共同給予緩解。③肺通氣功能護理方法。對呼吸道實施動態監測，指導患者掌握腹式呼吸法（以膈肌運動為主，患者每次呼吸時間約10～15 s，吸入空氣總量約500 mL，訓練時盡量深吸氣，以達到最大量，擴張腹肌，呼氣式肌肉收縮，完全吐出吸收空氣，可將手放于肚臍處，以感受腹部運動）、縮唇呼吸法（保持端坐，舌尖抵至下頜，舌體略弓，口唇保持“口哨”狀，每次以鼻子吸氣，且完全吸氣后屏息片刻，后進行縮唇呼氣，使氣體由縮窄口型中呼出，每次呼吸時間4～6 s）等呼吸技巧，在呼吸功能練習時監測各項呼吸指標，與其日常指標進行對比，向患者說明呼吸訓練對肺部功能的改善效果，以此提升其堅持鍛煉的主動性。如發現呼吸功能出現異常波動情況，需立即通知主治醫生，在嚴格遵照醫囑的情況下給予藥物護理。所有藥物均由護理人員統一定時發放，在確認患者服藥后方可離開。④轉科前護理。如患者各項呼吸功能指標均趨于穩定，則需完成24 h 連續監測，監測后指標仍處于正常范圍內，則可申請轉科。轉科前護理人員需為患者開展健康宣教，說明轉科后的注意事項，強調病情好轉后的維持技巧，并做好后續的床邊隨訪工作，以評估其病情是否完全穩定。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理前后肺通氣功能指標予以監測，指標涉及：最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）、肺活量（vital capacity, VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）。

對比兩組生活質量評分。通過生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[5]對兩組患者護理前后生活質量予以評估，其內容涉及軀體、心理、社會功能及物質生活，0～100 分，得分與生活質量呈正相關。

對比兩組護理滿意度。待患者病情穩定后，以調查問卷形式對兩組患者護理滿意度予以評估，問卷可采用醫院自主擬定形式，問卷內容涵蓋環境滿意度、入院介紹滿意度、服務態度滿意度、專業技能滿意度、責任心滿意度5 個方面，各個方面評分0～10 分，隨著評分的增長，滿意度越佳，反之評分低則滿意度差。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，（）作為計量資料結果記錄的格式，符合正態分布，t值作為檢驗指標，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標對比

護理前，兩組患者肺通氣功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者肺通氣功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標對比()

表1 兩組患者肺通氣功能指標對比()

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2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理后，觀察組生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[()，分]

表3 兩組患者護理滿意度對比[()，分]

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3 討論

重癥肺部感染是呼吸系統危重癥中較為嚴重的病變之一，其不僅在呼吸系統病變患者中發病率較高，且由于病情進展速度快，使得臨床病死率也相對較高，治療難度較大[6]。該類患者發病后均會表現出不同程度的呼吸困難癥狀，且病情發展后還會進一步加劇，甚至出現呼吸衰竭的問題。同時患者的情緒也會因病情惡化而發生負性變化，這也是臨床治療效果無法達到預期的主要原因，使肺部功能無法得到更好地改善[7-8]。

臨床研究顯示，合理的護理干預能夠有效緩解負面心理，提升患者對治療、護理等工作的配合程度，進而提升疾病的控制效果[9-10]。但常規的護理干預方式僅為簡單的配合醫生和看護患者，單一性過于明顯，缺乏對患者病情的主觀分析和干預，使得護理效果事倍功半。給予提升肺通氣功能的臨床護理路徑模式，則可針對重癥肺感染患者的病情給予改善，于關鍵問題進行預防和處理，所開展的護理行為完全取決于患者的病情和診斷結果，使各項操作更具全面性和適應性[11-12]。臨床護理路徑下可根據患者病情變化給予相應的護理，調整患者心理狀態的同時，以叩擊肺俞穴、呼吸法訓練等方式，逐步使其肺部功能恢復[13-14]。并參考日常生理指標監測情況，調整訓練強度和護理方案，以更好地滿足不同病情患者的需求[15-17]。同時針對肺通氣功能指標顯示，觀察組患者治療后MVV 為（71.02±4.29）L，明顯高于對照組的（62.41±4.31）L，且觀察組VC（72.01±4.07）%、FEV1（67.11±5.31）L 也均明顯高于對照組（P＜0.05），此項研究結果與焦慶豐等[18]發表文章結果研究組MVV（70.35±17.25）L、VC（71.34±15.69）%、FEV1（66.36±16.57）L 均高于對照組（P＜0.05）相一致。說明臨床路徑護理模式下患者肺活量得到了有效提升，肺通氣功能改善后機體內氧氣獲取量也會相應增加[19-20]。另外觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。通過開展臨床干預路徑護理模式能夠增進患者與護理人員的交流溝通，拉進彼此間的距離，建立良好的護患關系，為患者提供更細致、周到的護理服務，提高滿意度。

綜上所述，重癥肺部感染患者通過實施肺通氣功能提升臨床干預路徑護理，能夠有效促進癥狀好轉，幫助患者恢復肺通氣功能，提高生活質量。