冠心病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析

梁夷鳳

豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱為冠心病）為臨床高發(fā)心臟疾病之一，伴隨病情的不斷惡化蔓延，極易誘發(fā)心衰、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。冠心病的首選治療術(shù)式為經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention, PCI），其能夠快速打通閉塞血管，降低患者病死率，促進(jìn)預(yù)后；但介入術(shù)后也有較高的不良事件發(fā)生風(fēng)險，對患者術(shù)后康復(fù)可造成嚴(yán)重阻礙[2]。因而強(qiáng)化冠心病PCI 患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分必要。基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理則為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的一種整體康復(fù)護(hù)理模式，其包含了鼓勵、教育、工作、運動、評估等多個康復(fù)環(huán)節(jié)，在各環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合下，可較為全面地滿足患者的康復(fù)需求[3]。但目前該康復(fù)護(hù)理模式在冠心病PCI 術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究仍較少，基于此，本研究方便選取2020 年8 月—2023 年2 月豐縣人民醫(yī)院收治的72 例冠心病PCI 治療患者為研究對象，分析予以基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的72 例冠心病PCI 治療患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組36例。對照組男18 例，女18 例；年齡41～78 歲，平均（58.74±5.21）；病程2～15 年，平均（7.22±1.35）年。觀察組男19 例，女17 例；年齡41～79 歲，平均（58.81±5.30）；病程2～17 年，平均（7.35±1.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號fry-2023-054）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《2019 歐洲心臟病學(xué)會慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》[4]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；③在本院行PCI 治療；④病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑤患者及家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常者；②嚴(yán)重出血傾向者；③植入心臟起搏器者；④并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；⑤難以生活自理者；⑥阿爾茨海默癥或精神疾病史者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對患者體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在病情允許下鼓勵其盡早活動，并結(jié)合患者耐受度、恢復(fù)情況對活動強(qiáng)度進(jìn)行控制，一旦患者出現(xiàn)不適感，須立即暫停運動。

觀察組采用基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理：（1）鼓勵。①由責(zé)任護(hù)士對患者術(shù)后心理變化況進(jìn)行動態(tài)掌握，在每天的不同時段與患者進(jìn)行溝通，通過語言表達(dá)、表情等了解其情緒變化（3～4 次/d），并借助焦慮、抑郁自評量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)評估（1～2 次/d），記錄評估結(jié)果。②針對康復(fù)期望值過低的患者予以及時鼓勵安慰，并介紹以往成功案例，使其重建信心。③指導(dǎo)患者間互相交流、溝通，以發(fā)揮同伴支持效應(yīng)。④另外，還需主動與患者家屬溝通，動員患者家屬與親友一起鼓勵、支持患者，陪伴其共同度過康復(fù)期；必要情況下可指導(dǎo)患者鍛煉正念放松，調(diào)節(jié)其情緒應(yīng)激能力。（2）教育。①開展多元化教育：通過宣教手冊、一對一床前溝通、康復(fù)視頻、宣傳欄等多種形式展開宣教，耐心為患者講解冠心病、PCI 及PCI 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，盡早開展康復(fù)護(hù)理的益處、生活中的注意事項等，對患者與家屬存在的疑問進(jìn)行耐心解答。②開展護(hù)理評估，綜合評估患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、既往病史、運動習(xí)慣等情況，針對護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險因素進(jìn)行合理規(guī)避。如存在不良生活習(xí)慣（例如煙草、酒精依賴者），需耐心說明吸煙、飲酒的危害與戒煙酒的益處，指導(dǎo)患者盡量戒煙酒，以免出現(xiàn)遠(yuǎn)期心血管不良事件。③針對既往有心肌梗死病史者，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其心功能變化情況，一旦出現(xiàn)異常波動需及時告知醫(yī)生，采取對癥干預(yù)；另外，還需積極開展飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，均衡攝入各類營養(yǎng)素，以免膽固醇攝入量過多，造成脂肪過度堆積，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（3）運動。①PCI 術(shù)后，在沒有禁忌證的情況下，運動康復(fù)可以從第2 天開始。2016 年《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復(fù)專家共識》提出，急性心梗行急診PCI 術(shù)的患者屬于中、高危人群，處方運動康復(fù)的時間可延遲至3～7 d。患者能夠達(dá)到無胸痛及心衰癥狀，無復(fù)雜性心律失常，運動處方可以循序漸進(jìn)啟動。②對患者進(jìn)行體能評估，包括運用心肺負(fù)荷運動試驗或6 min 步行試驗對患者的心肺適能進(jìn)行評估；通過握力計測量握力對患者進(jìn)行肌肉適能的評估；通過坐椅前伸試驗、抓背試驗、改良轉(zhuǎn)體試驗等對患者的柔韌性進(jìn)行評估；功能性前伸試驗、單腿站立試驗對患者進(jìn)行平衡適能的評定。③經(jīng)過全面系統(tǒng)的運動康復(fù)評估之后，根據(jù)患者的評估結(jié)果，結(jié)合患者年齡、病情，過去的活動水平及偏好，制訂相應(yīng)的個體化運動方案。滿足患者對疾病的認(rèn)知需求，改善其疾病自我管理意識與行為。④運動形式：有氧耐力訓(xùn)練（散步、慢跑、騎自行車、游泳等）；抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴及器械訓(xùn)練等）。⑤運動頻率：有氧訓(xùn)練，至少3 次/周；抗阻訓(xùn)練，1 次/周起始，視情況調(diào)整。⑥運動強(qiáng)度：不宜選擇運動強(qiáng)度過大運動；恰當(dāng)?shù)倪\動量應(yīng)當(dāng)是在最大心率的50%～80%，最大心率=220-年齡（次/分）。⑦運動持續(xù)時間：達(dá)到個體最大心率80%時維持20～30min 就足夠，老年患者可選擇低運動強(qiáng)度而較長運動持續(xù)時間的運動方案，比如太極拳、八段錦等。⑧在運動過程中強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，運動中還需強(qiáng)化監(jiān)護(hù)，注意攜帶藥物，一旦有不適反應(yīng)出現(xiàn)需及時暫停。（4）工作。可正常下床活動者，指導(dǎo)其正常參與自理及家庭工作；在病情及體能允許的情況下，可回歸社會，指導(dǎo)其在盡量減輕工作強(qiáng)度的情況下進(jìn)行工作，幫助患者實現(xiàn)自我價值。（5）評估。①對患者術(shù)后生理與心理健康情況進(jìn)行全程跟蹤，建立健康檔案，納入患者性別、年齡、治療過程等基礎(chǔ)資料，同時將患者離院時心肺功能指標(biāo)、支架情況、恢復(fù)情況、6 min 步行距離等信息也記錄到健康檔案中。②患者離院后由高年資護(hù)士進(jìn)行電話、微信、門診隨訪，為患者提供持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，電話隨訪頻次為電話每兩周1 次，門診1 次/月，微信評估≥2次/周；而且在隨訪中需結(jié)合患者實際情況對檔案信息進(jìn)行及時更新，以便及時掌握患者病情變化。③指導(dǎo)患者在遇到問題時通過電話或微信形式進(jìn)行咨詢，并耐心予以解答，結(jié)合患者實際恢復(fù)情況對康復(fù)計劃進(jìn)行適當(dāng)完善優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐、壓力性損傷、深靜脈血栓。

②生活質(zhì)量：護(hù)理前后以中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases, CQQC）評價，量表涉及體力狀況（0～14 分）、治療現(xiàn)狀（0～14 分）、社會心理（0～49 分）、疾病情況（0～35 分）、日常生活（0～35 分）、工作情況（0～14 分）等6 方面，總計維度23 個，每個維度對應(yīng)評分0～7 分，總161 分，最終評分越高越理想。評估時間分別為護(hù)理前、護(hù)理后1個月。

③護(hù)理滿意度：采用簡易查卷評價護(hù)理內(nèi)容-護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，總計100 分，≥80 分為非常滿意、60～＜80 分為一般滿意、＜60 分不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（0 vs 19.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組CQQC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1 個月，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

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續(xù)表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組總滿意率為97.22%，較對照組的77.78%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

伴隨近幾年康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在冠心病PCI 術(shù)后二級預(yù)防中康復(fù)護(hù)理發(fā)揮的價值也愈發(fā)受到了重視[5]。有相關(guān)臨床研究顯示，在冠心病PCI術(shù)后實施早期康復(fù)干預(yù)下，有助于提升患者氧利用率，強(qiáng)化機(jī)體運動耐力，進(jìn)而促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[6]。而既往臨床針對冠心病PCI 術(shù)后的康復(fù)護(hù)理往往遵循疾病中心原則，結(jié)合醫(yī)囑展開各項護(hù)理工作，康復(fù)指導(dǎo)也以簡單的口頭康復(fù)指導(dǎo)為主，內(nèi)容較單一、籠統(tǒng)，且常常會忽視對患者心理、行為等方面的康復(fù)指導(dǎo)，故整體護(hù)理效果并不十分理想[7-8]。基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理則是新型康復(fù)護(hù)理模式，其能夠?qū)⒒颊咦鳛樽o(hù)理中心，全面圍繞患者實際康復(fù)需求制訂康復(fù)護(hù)理方案，并將具體護(hù)理內(nèi)容細(xì)化為5 方面，幫助其最大限度恢復(fù)精神、體力與社會適應(yīng)能力[9]。

本次研究可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，較對照組的19.44%更低，CQQC 評分較對照組更高（P＜0.05）。提示基于5E理念的綜合康復(fù)護(hù)理能夠為冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)起到積極作者，有效減少術(shù)后不良反應(yīng)。在謝曉玲[10]的研究中，基于5E理念的綜合康復(fù)護(hù)理的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.32%，較常規(guī)護(hù)理的對照組的18.95%更低（P＜0.05），這與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見，在基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理實施中，可通過同伴支持、家庭支持、言語鼓勵、康復(fù)案例舉例等多種形式予以患者積極鼓勵，幫助其調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，鼓勵其堅定康復(fù)信念[11]。教育環(huán)節(jié)，在圖文宣教手冊發(fā)放、錄制康復(fù)視頻、床邊一對一等多元化宣教干預(yù)下，也可幫助患者進(jìn)一步提升疾病認(rèn)知，糾正其錯誤認(rèn)知，鼓勵其正確配合康復(fù)鍛煉，改善不良生活習(xí)慣，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[12]。運動環(huán)節(jié)，經(jīng)過全面系統(tǒng)的運動康復(fù)評估之后，根據(jù)患者的評估結(jié)果，結(jié)合患者年齡、病情，充分考慮患者的個人情況，如個人喜好、時間、體力情況等，制訂個體化的運動方案，使患者樂于接受，從而提高運動康復(fù)的依從性，可通過一系列運動鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體各項功能，促進(jìn)周身血液循環(huán)，以增加心臟供血與容量負(fù)荷，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，減少心肌梗死等事件的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。幫助患者順利適應(yīng)康復(fù)期生活。根據(jù)患者的工作性質(zhì)制訂簡單居家康復(fù)計劃，有效利用碎片時間做好運動康復(fù)訓(xùn)練，盡早回歸工作崗位，實現(xiàn)自我價值[15]。定期評估康復(fù)情況并記錄健康檔案，據(jù)此動態(tài)調(diào)整個體化康復(fù)方案，使康復(fù)計劃更具針對性，更能符合患者需求，同時還起到監(jiān)督的作用，提高依從性，堅持康復(fù)訓(xùn)練的完成，降低冠狀動脈再狹窄的發(fā)生[16]。

“5E”康復(fù)護(hù)理中，以心臟康復(fù)運動為主，以鼓勵、教育、工作、評估為輔，同時重視行為、心理對患者病情恢復(fù)的影響，通過教育與鼓勵等方式，促進(jìn)患者健康行為與運動參與的積極性，保障康復(fù)運動的落實，從而提高患者心功能康復(fù)效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生[17]。此外，在基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理下，護(hù)理人員能夠基于人性化護(hù)理的基準(zhǔn)點，對患者生理、心理、需求等情況進(jìn)行全面評估，進(jìn)而通過鼓勵、教育、運動、工作、評估等綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者進(jìn)一步建立自我效能感，提升其生活質(zhì)量，使其逐步恢復(fù)生活信心[18]。

綜上所述，冠心病患者PCI 術(shù)后基于5E 理念的綜合康復(fù)護(hù)理可發(fā)揮積極作用，能夠預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，提升其生活質(zhì)量，可在臨床應(yīng)用推廣。