八段錦聯合呼吸訓練對老年慢性心衰患者心肺功能以及生活質量的影響

褚洪丹，盧磊，黃晶晶，孟丹丹，李永聰

徐州市中醫院心內科，江蘇徐州 221000

慢性心力衰竭指的是因為心臟功能性或器質性原因造成的心排血量無法滿足機體代謝所需的一類病癥[1]。患病后患者可出現呼吸困難、心悸、乏力等臨床癥狀，對患者身心健康造成了嚴重影響[2]。目前臨床治療該病癥多以藥物為主，包括利尿劑、β受體阻滯劑、腎素血管緊張素-醛固酮系統抑制劑等，雖然可以在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但是長期服藥也會誘發多種不良反應，臨床療效并不理想[3]。多項臨床研究證實對慢性心力衰竭患者開展有效運動康復干預，可有效降低患者死亡風險，還可以促進患者機體心肺功能的恢復，改善其生活質量[4]。呼吸訓練可通過提高新機體胸廓順應性、加強呼吸控制等提高慢性心力衰竭患者運動耐力，改善患者的心肺功能，是目前臨床常用的康復干預手段[5]。而八段錦可操作性強，簡單易學，有研究表明其在心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種病癥干預中均具有顯著優勢[6]。本文方便選取2022 年1 月—2023 年3 月徐州市中醫院86例老年慢性心力衰竭患者開展臨床隨機對照試驗，以供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院老年慢性心衰患者86 例為研究對象，予以隨機抽簽法分為兩組，各43 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者均同意本研究，并醫院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60 歲；②病癥符合2014 版《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[7]；③經美國心臟病學會（American College of Cardiology,ACC）[8]標準評估心功能評級為Ⅱ～Ⅲ級；④資料完整。

排除標準：①合并血液系統疾病、惡性腫瘤；②伴隨心肌梗死、心律失常、高血壓；③不合作或嚴重認知功能、語言功能障礙；④無法完成基線運動試驗；⑤中途退出。

1.3 方法

對照組予以常規護理，依據醫囑合理、科學指導患者用藥，并對患者開展健康教育，包括糾正生活不良習慣、飲食指導、心衰知識宣教等。此外，可指導患者定時翻身，在下床活動時應注意足部、踝部等位置，避免形成壓力性損傷，對于出現尿量減少、煩躁、失眠、心率加快、夜間陣發性呼吸困難等的患者，應警惕早期心力衰竭的發生，并及時通知醫師處理，若患者出現大汗淋漓、煩躁不安、口唇青紫，同時呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，應馬上予以搶救。所有患者均連續干預6 個月。

觀察組予以呼吸訓練結合八段錦護理干預。①呼吸訓練方法：在呼吸訓練期間協助患者完善相關檢查，對患者身體狀態進行準確評估后，了解其呼吸功能，如果患者痰液較多可先進行排痰處理，之后開展相應訓練：膈式呼吸訓練初次訓練時間為5 min，依據患者耐受程度可逐漸增加至10～15 min/次，2～3 次/d；索春呼吸訓練為15～25 min/次，2～3 次/d。在運動鍛煉過程中，需嚴密觀察患者的生命指征變化，若患者出現心悸不適、胸悶等癥狀需降低運動量。此外，護理人員還可指導患者利用帶有生物反饋系統的電腦程序指導患者練習節律性呼吸；利用深度呼吸訓練器進行吸氣肌訓練，30 次/組，訓練2 組/d。②八段錦方法：依據國家發布的《健身氣功·八段錦》鍛煉方法及口訣開展鍛煉，在鍛煉期間注重動作的穩定性和連貫性，并依據開、合、提、落、升、降、旋、收等原理，在運動前進行熱身，運動結束后進行整理，八段錦鍛煉時間為30 min/次。所有患者運動頻率為5 d/周，共護理干預6 周。此外，護理人員在患者住院期間需加強患者心理干預與指導，為其講解病癥注意事項、治療方法等知識，主動關心患者，引導其改善不良生活習慣，并正確、科學用藥，還可以通過分享成功病例進一步增強患者治療信心；主動詢問醫師意見，適當搭配利尿劑，避免患者頻繁起夜；在患者用藥后嚴密觀察其是否有不良反應出現，及時對應處理；在飲食方面，增加粗纖維食物、新鮮水果、蔬菜攝入量，嚴禁煙酒；合理保持室內溫濕度；注意口腔衛生，避免感染，還可以通過書畫展、打太極、散步等豐富患者生活。所有患者均連續干預6 個月。

1.4 觀察指標

①最大吸氣壓：于護理前后采用深度呼吸訓練器測定，利用腹式呼吸模式調整呼吸，等到呼吸平穩后動力深吸氣，采用相關測試程序測得最大吸氣壓，取30 次呼吸的平均值。②心功能：經由蝶和科技（中國）有限公司生產的代謝分析系統及心肺功能測試系統測定，基于患者日常運動習慣和心肺功能狀態，采用遞增功率方案，在臨床醫師指導下開展測試。對測試結束后系統顯示的代謝當量（metabolic equivalent, MET）和峰值攝氧量（real-time peak oxygen uptake, Peak VO2）進行準確記錄。③呼吸困難程度：應用改良呼吸困難指數（modified medical research council, mMRC）測定，分為0～4 級，癥狀程度與等級呈反比。④生活質量：應用明尼蘇達心衰生活質量量表（Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale, MLHFQ）[8]評定，包括社會限制、情緒、癥狀、體力4 個方面，采用0～5 級評分法，各方面總分分別為25 分、25 分、30 分、25 分，總分105 分，生活質量與評分呈反比。⑤6 min 步行試驗（6 minute walking test, 6MWT）：分別于護理前后記錄患者6 min 步行距離來評定患者運動耐受性。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用()表示，采用t檢驗；計數資料用例（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比

護理前，兩組患者各心肺功能指標及最大吸氣壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組最大吸氣壓、MET、PeakVO2以及6MWT 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比()

表2 兩組患者護理前后心肺功能及最大吸氣壓對比()

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2.2 兩組患者呼吸困難程度對比

觀察組改善呼吸困難程度方面與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸困難程度對比

2.3 兩組患者護理前后生活質量對比

護理前，兩組MLHFQ 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MLHFQ 各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量對比[()，分]

表4 兩組患者護理前后生活質量對比[()，分]

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3 討論

心力衰竭已經成為社會一項重大公共衛生問題，據數據統計，超過65 歲的慢性心力衰竭患者占比超過62.50%[9]。對于老年患者而言，其可出現心慌、胸悶、心前區壓迫感、心悸等多種臨床表現，如何在保證患者生存率的基礎上，盡可能改善患者生活質量是目前臨床重點研究課題之一[10]。

從祖國醫學角度分析慢性心力衰竭病癥，其主要表現為胸壁心痛、氣短、乏力等，屬于“痰飲”“心悸”范疇，部分患者還會伴隨出現下肢水腫、小便不利等癥狀[11]。《素問·痹論》中指出，如果過度憂慮或疲勞，就會導致心氣虧虛、心脾受損、凌心射肺、血運不暢。而心是該病癥主要病位，還會影響脾臟、腎、肝等。依據陰陽五行學說，肺屬金，心屬火，兩方不可偏執，以維持神力平衡，若其遭到破壞，就會導致金燥侮火、火旺伐金等病理表現。基于此，在心臟類病癥康復期間，不能只關注心臟本身的問題，應重視心肺康復一體化理念。心肺同治的內涵包括心肺康復中西醫結合一體化、心肺功能評價和治療一體化、心肺臟器康復一體化等，單獨康復肺臟或心臟局部功能并不能取得較好效果[12]。本次研究對老年慢性心衰患者開展八段錦聯合呼吸訓練康復手段，具有較好效果。

本次研究結果顯示，觀察組最大吸氣壓、MET、Peak VO2與護理前相比均得到有效改善。作為中國傳統的養生運動，八段錦在中西醫結合心臟康復中優勢明顯，該運動鍛煉方法與中醫臟腑經絡聯系緊密，且每項動作均有對應的臟腑，如“搖頭擺尾去心火”，可疏經調心，對督脈、脊柱進行刺激，進而發揮調理經絡氣血、臟腑的作用[13]。經現代研究發現，八段錦運動量適中，為中低強度，可以增加機體心肌毛細血管的密度，改善血管內皮功能，進而增強心肌收縮舒張功能，改善心肌缺血癥狀，與此同時還可以增加骨骼肌血流和肌肉線粒體功能，進而改善機體骨骼肌的耐受性和運動功能[14-15]。

本次研究中針對觀察組患者同時開展呼吸訓練，結果顯示觀察組患者改善呼吸困難程度方面與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；最大吸氣壓（60.62±4.64）cmH2O、MET（4.68±0.58）、Peak VO2（16.34±1.96）kg、6MWT（475.61±80.31）m 較對照組均更高（P＜0.05）。大約50%的慢性心衰患者會存在吸氣肌無力現象，患者膈肌功能與結構變化，導致膈肌收縮力降低。加上本身血流減少，運動會進一步竊取運動肌肉的血流，最終造成機體運動耐力降低[16-17]。本次研究中針對患者開展有效呼吸訓練，不僅能改善其異常呼吸模式，增強機體呼吸機的耐力和收縮強度，還可以指導患者掌握正確呼吸節奏，降低呼吸頻率，重建生理呼吸模式。趙冬琰等[18]的研究結果顯示，經八段錦聯合呼吸訓練聯合干預的慢性心衰患者最大吸氣壓（60.53±8.57）cmH2O、MET（4.65±0.54）、Peak VO2（16.29±1.91）kg 均高于常規護理干預的對照組患者（P＜0.05），與本次研究結果高度相似。此外，本次研究結果顯示觀察組在MLHFQ 社會限制（4.13±0.16）分、情緒（4.75±0.38）分、癥狀（8.09±0.38）分、體力（12.16±1.04）分以及總評分（29.78±2.68）分等方面的評分較對照組均更低（P＜0.05），進一步提示聯合康復干預手段在改善慢性心衰患者生活質量方面優勢更為顯著。

綜上所述，老年慢性心衰患者護理中予以八段錦聯合呼吸訓練干預方法，明顯改善其心肺功能及生活質量，值得深入研究。