抗生素濫用的生態(tài)風(fēng)險及政府治理

俞思宇

(蘇州科技大學(xué) 馬克思主義學(xué)院,蘇州 215009)

20世紀(jì)30年代前后,青霉素被發(fā)現(xiàn)以及成功應(yīng)用,是人類治療細(xì)菌感染疾病的醫(yī)療技術(shù)的劃時代進(jìn)步。20世紀(jì)40年代青霉素被廣泛用于臨床,人類治療疾病、保障生命健康的水平不斷提高[1]。但是抗生素濫用問題及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問題、環(huán)境污染與生態(tài)破壞問題也隨之日益嚴(yán)重。這不僅影響了人與動物的生命健康,同時也阻礙了生態(tài)環(huán)境治理的順利推行,進(jìn)而成為不可忽視的制約人與自然和諧共生與可持續(xù)發(fā)展的重大問題。抗生素被濫用現(xiàn)狀十分令人擔(dān)憂,現(xiàn)階段我國乃至全球有關(guān)抗生素濫用已經(jīng)成為了醫(yī)療健康、餐飲衛(wèi)生、畜禽養(yǎng)殖、生態(tài)治理中迫在眉睫與亟待解決的重大公共衛(wèi)生與生態(tài)安全問題[2]。從生態(tài)哲學(xué)思想視野反思,抗生素濫用問題表象在耐藥菌,根本性問題是人與自然關(guān)系的對立與沖突。因此,全面正確認(rèn)識抗生素的內(nèi)涵、特征與本質(zhì),是破解抗生素濫用困境的重要前提。

一、抗生素濫用的內(nèi)涵解讀

抗菌藥物濫用的內(nèi)涵一般具體表述為:在使用抗菌類藥物時,因不遵守合理的用藥規(guī)范,從而出現(xiàn)了不當(dāng)使用或過量使用的情況,導(dǎo)致消極作用大于積極作用情況的產(chǎn)生[3]。

(一)抗生素濫用的內(nèi)涵共識

第一,抗生素濫用的成本效益比內(nèi)涵。學(xué)界對抗生素與抗菌類藥物的濫用定義更多聚焦在抗生素使用產(chǎn)生的正向收益與負(fù)向損失之間的權(quán)衡,無論是生產(chǎn)此類藥物所付出的代價與最終取得的收益,還是實(shí)際使用時其發(fā)揮的功效與產(chǎn)生的身體危害,其核心都聚焦在成本與效率這兩個概念平衡的狀態(tài)下。

第二,抗生素濫用的治療技術(shù)內(nèi)涵。抗生素藥物使用違反了治療技術(shù)規(guī)定,超過了治療用藥標(biāo)準(zhǔn),過量使用。當(dāng)使用超過規(guī)定要求的抗生素時,醫(yī)生便打破了治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)成濫用。

第三,抗生素濫用的使用領(lǐng)域內(nèi)涵。抗生素藥物使用超過了治療范圍,超范圍使用。醫(yī)院給患者或畜牧業(yè)給動物使用抗生素時,超出抗生素使用的醫(yī)療范圍,超時、超次數(shù)使用或不對癥使用抗生素,給患者或動物身體帶來健康負(fù)擔(dān)。

總之,學(xué)界對抗生素濫用內(nèi)涵的最基本共識是超量、超度、超次數(shù)使用[4]。

(二)抗生素濫用的本質(zhì)

首先,抗生素濫用違背了以人民為中心的價值立場。抗生素的使用本意是為了治病救人或?yàn)榱私o人類提供更多的動物食品,但是抗生素濫用卻導(dǎo)致了異化的結(jié)果。工業(yè)文明以來,一方面,在資本邏輯的驅(qū)動下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素藥物使用時帶有嚴(yán)重功利主義色彩,只關(guān)注追求最大利潤,卻缺少對患者生命健康的真正關(guān)懷。因此,表現(xiàn)為隨意使用、超量使用抗生素藥物,導(dǎo)致抗生素的使用走向?yàn)E用,對人的健康危害接踵而至。在本質(zhì)上來說,抗生素濫用反映了人類缺少對人的真正的人道主義關(guān)懷。抗生素濫用只關(guān)注了眼前個人或行業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益,卻損害了人民群眾的健康利益,從長遠(yuǎn)來看,還損害了一個民族生存繁榮和子孫后代利益問題,因而是一個重大的政治問題。

其次,抗生素濫用浪費(fèi)了人力、物力和財力。大量的抗生素濫用,從經(jīng)濟(jì)效益角度看提高了社會的經(jīng)濟(jì)成本,浪費(fèi)了社會的醫(yī)療和藥物資源,損害了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的質(zhì)量。

再次,抗生素濫用是對人類和動物生命的漠視。抗生素濫用給人的生命健康帶來了巨大的風(fēng)險,進(jìn)而造成了醫(yī)患關(guān)系,以及醫(yī)院、養(yǎng)殖場、種植場與社會的緊張關(guān)系,從而引發(fā)了不和諧的諸多社會問題。在本質(zhì)上反映了人類對人和動物缺乏生命倫理關(guān)懷。缺乏對患者、動物以及其他生命體的尊重,及其對患者或動物等生命體生命健康的冷漠。尊重生命是生命倫理視野中生命的首要價值,生命的尊嚴(yán)便根植于人類對所有人個體生命的毫無二致的平等對待之中,人區(qū)別于其他一切生物的重要標(biāo)志便是人對生命尊嚴(yán)的崇尚,尊嚴(yán)成為人之生命的核心構(gòu)成,它是構(gòu)成人類價值體系中的一種永恒價值[5]。

最后,抗生素濫用是對自然生態(tài)共同體的破壞。由于抗生素濫用,造成了動物的健康問題、自然界生態(tài)系統(tǒng)的破壞和環(huán)境的污染。抗生素濫用造成了環(huán)境污染和生態(tài)破壞問題,以及環(huán)境治理問題,涉及了人與自然關(guān)系的緊張與沖突。在本質(zhì)上反映了人類缺少對于自然生態(tài)共同體的關(guān)懷。人與自然是彼此互動相依的生態(tài)共同體,人對自然的一切作用,不管是好是壞,最終都會反作用于人類。總體來看,抗生素濫用本質(zhì)上反映了一個人與人、人與自然和諧共生的生態(tài)哲學(xué)問題,是有關(guān)人與自然可持續(xù)生存與發(fā)展的重大問題。正如美國醫(yī)學(xué)院院士、美國人文與科學(xué)院院士馬丁·布萊澤教授《在消失的微生物》中所說:“由于濫用抗生素,我們在不經(jīng)意間已經(jīng)傷害了與人類協(xié)同演化了數(shù)十萬年之久的微生物朋友,擾亂了人體內(nèi)微生物的穩(wěn)態(tài),打破了人體與微生物之間的平衡,進(jìn)而危害了我們孩子的代謝、免疫和認(rèn)知能力。在近30億年的時間里,細(xì)菌是地球上唯一的生命形式。它們占據(jù)了陸地、天空、水體的每一個角落,推動著化學(xué)反應(yīng),創(chuàng)造了生物圈。”[6]因此,抗生素濫用是表象,其背后蘊(yùn)含了人類對待人類和自然生命共同體的世界觀、自然觀、倫理觀、生命觀等一系列的理念和態(tài)度,以及人類與自然的可持續(xù)的發(fā)展問題。

二、政府治理抗生素濫用的多向度舉措

(一)改革生命健康教育和生態(tài)倫理教育體制

隨著第二次工業(yè)革命成果的普及,全世界的生產(chǎn)力得到了極大的解放。與此同時,生產(chǎn)技術(shù)也在不斷地發(fā)展,在這種不停擴(kuò)張和發(fā)展的情境下,人類的生活條件得到了極大提升,經(jīng)濟(jì)建設(shè)成為了各個國家發(fā)展的首要任務(wù),但也帶來了生態(tài)環(huán)境被破壞的負(fù)面影響,甚至帶來了全球范圍的生態(tài)挑戰(zhàn)。隨著時代的進(jìn)步,生態(tài)環(huán)境被破壞所帶來的負(fù)面問題越來越凸顯。注重生態(tài)保護(hù),加快生態(tài)文明建設(shè)成為每個人、每個國家不可推卸的責(zé)任。2015年4月25日,《中共中央國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的意見》中明確指出:“堅持把培育生態(tài)文化作為重要支撐,將生態(tài)文明納入社會主義核心價值體系,加強(qiáng)生態(tài)文化的宣傳教育,倡導(dǎo)勤儉節(jié)約、綠色低碳、文明健康的生活方式和消費(fèi)模式,提高全社會生態(tài)文明意識。”[7]

第一,加強(qiáng)完善政府健康衛(wèi)生管理部門干部的生命健康和生態(tài)倫理教育制度。完善政府健康衛(wèi)生管理部門干部的生命健康和生態(tài)倫理教育,對解決抗生素濫用的政治舉措具有深遠(yuǎn)作用,這能從源頭做好表率作用,進(jìn)而帶動其他各部門積極響應(yīng),協(xié)同公關(guān)。身為高級知識分子,對健康衛(wèi)生管理部門的干部進(jìn)行的生態(tài)倫理教育相對比較容易。優(yōu)先對這類人進(jìn)行教育,可以牽一發(fā)而動全身。

第二,加強(qiáng)完善學(xué)校生命健康和生態(tài)倫理教育制度。青年作為時代的棟梁,是社會發(fā)展的中流砥柱,培育大學(xué)生的生態(tài)環(huán)境保護(hù)意識和行為習(xí)慣十分必要。在學(xué)校層面上,發(fā)揮思想引領(lǐng)作用,教師踐行生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)事跡,在未來的課程設(shè)置和開發(fā)過程中,將生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)課程納入必修,除此之外,高校也應(yīng)考慮多樣的實(shí)踐活動,豐富生態(tài)環(huán)境保護(hù)的相關(guān)實(shí)踐活動,提升大學(xué)生的思想道德素質(zhì)。除了思想引領(lǐng)之外,在大學(xué)培育生態(tài)環(huán)境保護(hù)相關(guān)行為習(xí)慣,也需要加強(qiáng)思想政治教育。

第三,加強(qiáng)公眾的生命健康教育和生態(tài)倫理教育。廣大人民群眾是抗生素耐藥性的廣泛受體。對這類人群進(jìn)行生態(tài)倫理普及教育是最直接的降低抗生素濫用的方法。只有公眾意識到抗生素濫用的危害。樹立正確的生態(tài)倫理觀和生態(tài)共同體觀念,我國的生態(tài)文明建設(shè)才能邁上新的臺階。

(二)完善限制抗生素濫用的法律法規(guī)和政策

第一,嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院醫(yī)生的藥物使用權(quán)限,利用第三方監(jiān)管部門對醫(yī)生行為和處方進(jìn)行定期或不定期的檢查,以促進(jìn)藥物使用的規(guī)范化和合理性。除了在使用過程中加強(qiáng)監(jiān)督和預(yù)防之外,國家也要從根本上加強(qiáng)對藥物的審批和流入市場的規(guī)范。在新藥審批流入市場環(huán)節(jié)中,藥監(jiān)局要加強(qiáng)科學(xué)判斷,從嚴(yán)治理。

第二,采用替代藥物盡量少用抗生素類藥物。抗生素總是會帶來這樣或那樣的負(fù)面影響,因此可以在一定程度上采取物理療法或者中醫(yī)手段,盡可能地規(guī)避抗生素的使用和濫用。除此之外,廣大群眾還可以通過醫(yī)療保健知識,增強(qiáng)體魄,同樣達(dá)到盡量少使用抗生素的目的。

第三,完善藥物監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)抗生素使用監(jiān)控[8]。對于流入市場的抗生素類藥品嚴(yán)查嚴(yán)管,形成強(qiáng)有力的政府監(jiān)管手段,逐步減少對抗生素的使用。

第四,加強(qiáng)宣傳教育[9]。目前,不少群眾對于抗生素的使用仍然缺乏一定的認(rèn)知,認(rèn)為抗生素是一種見效快的良藥,對其弊端完全不了解,這就導(dǎo)致了民眾對于抗生素藥物濫用也不得而知。因此,在社會的各個層面、各個監(jiān)管部門都應(yīng)該向公眾加強(qiáng)宣傳教育。

(三)優(yōu)化相關(guān)抗生素使用的監(jiān)管與執(zhí)法

在過去的十多年時間里,抗生素的濫用情況已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組織的重點(diǎn)關(guān)注。如2011年的“世界衛(wèi)生日”將宣傳主題定義為“抵御耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用”。十分鮮明地表明了目前抗生素使用的不合理現(xiàn)象,抗生素濫用問題已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點(diǎn)問題。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼曾從多個方面分析了目前抗生素濫用的因素[10]。從社會公眾的外界層面來看,公眾意識薄弱是主要原因,公眾之間的宣傳力度弱是次要原因。在臨床應(yīng)用的內(nèi)部層面來看,趙明鋼曾表示部分醫(yī)生對于抗生素的利用能力仍有待提高,尤其是基層醫(yī)務(wù)人員來說,除了進(jìn)一步加強(qiáng)對抗生素的利用意識、提高對抗生素的利用能力之外,基層醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管體系和控制系統(tǒng)反饋。

從抗生素的使用情況來看,抗生素的使用問題需要引起社會各界的關(guān)注。抗生素濫用已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)界的單獨(dú)問題,醫(yī)生要以身作則,加強(qiáng)對抗生素的管控意識,除此之外,社會民眾也應(yīng)在就醫(yī)過程中拒絕不合理的抗生素治療。服用過量抗生素所造成的負(fù)面影響,需要很長的時間才可以解決,其產(chǎn)生的耐藥性對患者來說擺脫十分困難。

三、政府進(jìn)行生態(tài)治理的展望

長期以來,人類自身醫(yī)療科研成果的不合理使用,讓我們在享受科技帶來便利的同時,有意無意地破壞了生態(tài)環(huán)境。人類一方面因科技的進(jìn)步獲得了日益豐富的物質(zhì)生活資料,生命健康獲得了越來越多的保障;但另一方面人類征服自然和資本邏輯的驅(qū)動,人們把自己當(dāng)作自然的主宰,在大自然中源源不斷地獲取自身所需要的生存資料,卻不注重保護(hù)自然,維護(hù)生態(tài)。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步無法阻擋,因科學(xué)技術(shù)造成的生態(tài)環(huán)境問題也成了我們必須解決的問題。抗生素濫用問題導(dǎo)致的生命健康危機(jī),以及生態(tài)環(huán)境問題便是上述問題的突出表現(xiàn)。隨著新時代人民對美好生活需要和美好環(huán)境需要的不斷增長,抗生素濫用問題成為這些需要滿足的主要障礙因素之一。如何破解抗生素濫用難題成為各國政府共同面臨的重大挑戰(zhàn)。

在未來的生態(tài)治理問題中,對于政府部門而言,在理念上,政府系統(tǒng)的工作人員首先要樹立正確的馬克思主義生態(tài)自然觀、馬克思主義生態(tài)價值觀、馬克思主義生態(tài)倫理觀和馬克思主義生命共同體觀,在行為上,政府首先要對教育行為進(jìn)行綠色變革,加強(qiáng)生命倫理教育、生態(tài)倫理教育與環(huán)境教育;其次要對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、畜牧業(yè)生產(chǎn)行為進(jìn)行綠色變革。

黨的二十大拉開了以中國式現(xiàn)代化全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的大幕,在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想指導(dǎo)下,建設(shè)人與自然和諧共生的現(xiàn)代化正成為中國式現(xiàn)代化的重要特征而得到不斷彰顯。在習(xí)近平生態(tài)文明思想的引領(lǐng)下,堅持人與自然生命共同體和人類命運(yùn)共同體,立足高質(zhì)量發(fā)展,努力推進(jìn)健康中國與健康世界、美麗中國與美麗地球同步建設(shè),我國政府與人民必將攜手促進(jìn)人類與自然“同一健康”,為人與自然和諧共生與可持續(xù)發(fā)展提供新的中國智慧,做出更大的中國貢獻(xiàn)。