加速康復外科理念下精細化護理對股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術患者預后效果的影響

葛藝璇 黃智慧 萬 蓉▲

1.聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院質量管理科，江蘇無錫 214044；2.聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院骨科，江蘇無錫 214044

股骨頭壞死是指股骨頭在多種不良因素干擾下發(fā)生局部血液循環(huán)受阻，導致骨骼內(nèi)部活性成分病理性消亡的骨科系統(tǒng)疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，英國該病的年新發(fā)率為3%，美國為10%，而我國為4%～10%，且該病的發(fā)病率呈逐年攀升狀態(tài)[2]。臨床常采用全髖關節(jié)置換術將病損的關節(jié)使用仿生髖關節(jié)加以替代，促使關節(jié)運行功能得以修復重建[3]。但由于疾病及手術引發(fā)的疼痛，極易增加患者術后康復運動恐懼與抵抗等不良情緒，導致術后康復積極性較差[4]。在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革進程不斷推進的影響下，傳統(tǒng)流程化、刻板化康復護理干預已無法滿足患者術后并發(fā)癥及疼痛的預防控制需求[5]。基于此，本研究對股骨頭壞死采取全髖關節(jié)置換術患者實施加速康復理念下精細化康復護理的效果進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年5 月于聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行全髖關節(jié)置換手術的股骨頭壞死患者148 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和干預組，每組74 例。診斷標準：參考《骨科疾病診療指南》[6]中股骨頭壞死診斷。納入標準：①經(jīng)由CT 平掃、磁共振成像、血沉、血常規(guī)等檢查，符合股骨頭壞死診斷標準；②股骨頭壞死國際分期為Ⅲ～Ⅳ期，符合全髖關節(jié)置換手術指征[7]；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血機制障礙系統(tǒng)疾病；②病理性骨折或肢體殘缺；③合并類風濕性系統(tǒng)疾病，近3 個月糖皮質激素類藥物服用史且伴隨骨質疏松。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院衛(wèi)勤處倫理審核通過（20191101）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 參照組

實施常規(guī)康復護理措施。護理觀察周期為14 d。①術前：護理人員將疾病健康宣教內(nèi)容以有聲視頻、圖文或彩頁宣教手冊等形式呈現(xiàn)。②術中：護理人員于術前1 d 20∶00 將術中可能用到的輸注液體及沖洗液加熱至37℃并恒溫保存，將手術室內(nèi)溫度及相對濕度，調(diào)節(jié)至適宜范圍。③術后：指導患者進行主動康復運動。指導患者進行股四頭肌肉等長、患肢關屈曲等康復活動。鼓勵患者進行患肢抬高、床邊圍坐、床下站立及行走等康復訓練。

1.2.2 干預組

實施加速康復理念下精細化護理措施。在對患者采取常規(guī)康復護理干預的基礎上，添加加速康復理念作為指導，開展精細化康復護理干預，護理觀察周期為14 d。

1.2.2.1 入院1 d 護理人員將“股骨頭壞死病理機制、典型表現(xiàn)、并發(fā)癥、全髖關節(jié)置換術原理、目的、步驟、危害性及意義”等相關知識，對患者或家屬進行面對面詳細講解告知，并將相關疾病知識內(nèi)容，制作成健康宣教手冊。以熱情、積極的態(tài)度主動與患者建立起良好有效的護患交流關系，合理利用言語溝通技巧，引導患者將自身存在不安、抵抗及恐懼等不良情緒的原因完全傾訴，護理人員在其闡述過程中，適當給予患者心理安慰與支持。

1.2.2.2 術前1 d 告知患者手術開始前6 h，禁止食物的攝入，術前2 h 禁止飲水，協(xié)助其飲用5%的葡萄糖水250 ml 左右。

1.2.2.3 術前30 min 手術室內(nèi)部相對濕度控制在50%～60%、溫度22～24℃為宜，術中應用的沖洗液體需加溫至37℃左右。

1.2.2.4 術后6 h 密切關注服用抗凝藥物后是否存在出血傾向、患側肢體血流恢復情況、創(chuàng)口敷料干燥清潔情況等。對存在疼痛感且尚在自我承受范圍內(nèi)者，告知其屬于正常現(xiàn)象，借助適宜力度患側肢體按摩、20 min/次的局部冰敷等方式。對感知疼痛超過自我承受范圍內(nèi)患者，護理人員遵循醫(yī)囑給予其持續(xù)鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)靜解痙藥物。

1.2.2.5 術后1～3 d 指導患者家屬早期進行腿部向心肌肉按摩、患側腳趾向后伸屈等被動活動，1 次/h，8～10 min/次。指導患者積極開展患側腳趾背伸、屈曲、踝泵、股四頭肌等長收縮舒張、踝、膝、髖等關節(jié)屈曲等主動康復運動，3～4 次/d，10～15 min/次。

1.2.2.6 術后4～14 d 待人工髖關節(jié)穩(wěn)定后，鼓勵患者自主進行洗漱、穿脫衣物、進食等日常生活能力訓練，早期床邊坐起、床下站立、室內(nèi)走廊處漫步等獨立行為訓練，2～3 次/d，20～25 min/次。告知患者在運動過程中，盡量避免患側肢體進行內(nèi)旋內(nèi)收、盤腿、蹺二郎腿等動作，蹲姿或坐姿時髖關節(jié)＜90°，預防股骨頭過度前傾引發(fā)的髖關節(jié)脫位。

1.3 觀察指標及評價標準

運動恐懼：責任護士于入院1 d 及干預14 d 后，采用恐動癥評估簡表中文版[7]進行評估，該表包括關注疼痛（5 個條目）、逃避活動（6 個條目）2 個維度，每個條目滿分為4 分，總得分為0～44 分，分值與運動恐懼情況成正比，Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.79。關節(jié)受損程度：使用骨關節(jié)炎指數(shù)[8]進行評估，包括僵硬、疼痛、關節(jié)功能3 個維度，共24 項條目，每項條目滿分為4 分，總得分為0～96 分，分值與關節(jié)受損程度成正比，Cronbach’s α 系數(shù)為0.878～0.956。髖關節(jié)活動度：責任護士借助ROM 髖關節(jié)活動測量器，觀察后伸（0°～15°）、內(nèi)收（0°～35°）、前屈（0°～125°）、外展（0°～45°）的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院1 d 及干預14 d 后恐動癥評估簡表中文版評分比較

入院1 d，兩組恐動癥評估簡表中文版評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預14 d 后，兩組恐動癥評估簡表中文版評分均低于入院1 d，且干預組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院1 d 及干預14 d 后恐動癥評估簡表中文版評分比較（分，）

表2 兩組入院1 d 及干預14 d 后恐動癥評估簡表中文版評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

2.2 兩組入院1 d 及干預14 d 后骨關節(jié)炎指數(shù)比較

入院1 d，兩組骨關節(jié)炎指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預14 d 后，兩組骨關節(jié)炎指數(shù)均低于入院1 d，且干預組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入院1 d 及干預14 d 后骨關節(jié)炎指數(shù)比較（）

表3 兩組入院1 d 及干預14 d 后骨關節(jié)炎指數(shù)比較（）

注t1、P1 為兩組干預前并比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

2.3 兩組髖關節(jié)活動度比較

干預組關節(jié)后伸、內(nèi)收、前屈、外展活動度活高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組髖關節(jié)活動度比較（°，）

表4 兩組髖關節(jié)活動度比較（°，）

3 討論

本研究結果顯示，與實施常規(guī)康復護理干預的參照組比較，干預組運動恐懼感改善情況較為明顯，與既往研究類似[9]。提示遵循早開展理念，結合患者自身實際需求與情況，制訂靶向精準、連續(xù)性強的康復護理干預措施，在減輕患者術后運動抵抗心理，促使機體功能恢復中發(fā)揮了積極效果[10-13]。護理人員將傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容進行完善，很好地彌補了傳統(tǒng)口頭宣教導致的知識點抽象難懂的不足[14-16]，促使患者充分意識到自身在術后機體康復及運動訓練的重要性，調(diào)動患者自主康復訓練的積極性與主觀能動性，緩解其對于運動的恐懼與抵觸[17-18]。

研究表明，干預組髖關節(jié)功能恢復情況較好。分析原因，護理人員在適當采取鎮(zhèn)痛解痙干預手段的同時，指導鼓勵患者進行早期被動、主動肌肉、肢體功能康復訓練，增加外周循環(huán)系統(tǒng)的血液灌注量，提高局部組織代謝，減輕患者主觀疼痛敏感程度的同時，促使髖關節(jié)功能得以改善恢復[19-21]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)活動度顯著提高，提示護理人員通過術后早期指導協(xié)助患者，進行患肢功能鍛煉，在加快創(chuàng)口周圍炎癥消散與水腫的同時，可促使髖關節(jié)周圍肌群的延展性與協(xié)調(diào)性得以增強，擴大患者關節(jié)的活動度[22-25]。

綜上所述，對股骨頭壞死采取全髖關節(jié)置換手術治療的患者實施加速康復理念下精細化護理干預，可促使患者運動恐懼降低，髖關節(jié)功能恢復及髖關節(jié)活動度擴大。