術中精準護理聯合IPC在預防腹腔鏡卵巢癌根治術圍術期DVT的應用研究*

曹曉東

廣東省佛山市南海區人民醫院麻醉手術科 528225

卵巢癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,有極高的發病率和死亡率,且逐漸呈現出患病人群低齡化的特點,腹腔鏡下根治術是治療的主要手段,能夠達到切除病灶、緩解疾病進展的目的[1],但手術涉及盆腔操作,易使血管壁損傷并促使組織因子釋放,對外源性凝血系統產生直接影響,故而形成高凝狀態,加之腹腔鏡CO2氣腹所引起的下肢血流動力學改變、術中特殊體位、被迫長時間制動致使血流緩慢等因素[2],綜合致使下肢深靜脈血栓(DVT)形成的風險加大,加強圍術期護理是關鍵。間歇充氣加壓裝置(IPC)是一種利用機械充氣外對下肢靜脈產生力反復壓迫,從而促進血液回流的裝置,配合腹腔鏡下根治術不僅能輔助手術順利完成,還可以在一定程度上起到預防術后DVT發生的作用[3-4]。精準護理能夠使手術室護士從被動護理轉為主動護理,并能根據卵巢癌患者的病情特點制定更加合理、可靠的護理方案,從而有效減輕患者的精神壓力,保障術中生命體征平穩,減少因為心理障礙等非預期因素對手術結局造成的不良影響[5]?；诖?本次研究以我院行腹腔鏡卵巢癌根治術的60例患者為對象,分析術中精準護理聯合IPC預防腹腔鏡卵巢癌根治術圍術期DVT發生的效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已通過院內醫學倫理委員會審批,患者及家屬均知情同意。選取2022年1—8月行腹腔鏡卵巢癌根治術患者作為臨床研究對象。納入標準:年齡18～80周歲;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;病例資料完整;病灶無轉移、浸潤且無血管侵犯;符合手術指征且無手術、麻醉禁忌證。排除標準:近6個月有創傷史或手術史;合并嚴重器質性病變;合并嚴重貧血或凝血功能障礙;妊娠期、哺乳期女性;精神疾病或認知障礙無法配合研究。共納入患者60例,按隨機數表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組患者年齡29～68歲,平均年齡(43.75±4.18)歲;對照組患者年齡31～69歲,平均年齡(44.06±3.85)歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施圍術期常規護理:術前向患者詳細講解手術方法和預期治療效果;術中根據臨床經驗對行腹腔鏡卵巢癌患者進行快速評估及常規護理,安置麻醉體位、手術體位時應注意動作輕柔,保持患者舒適體位并密切監測生命體征,調節手術室溫度為24～26℃,使用雙層被毯覆蓋保溫;術后囑患者在機體條件允許情況下可早期下床活動,持續觀察患者病情變化。觀察組實施術中精準護理聯合IPC:(1)建立專項護理小組。(2)制定?？苹g前訪視計劃:制定宣教手冊講解DVT的發生原因、形成機制、預防措施,提高患者對手術中應用IPC的認識和護理依從性,訪視內容主要包括觀察患者下肢皮膚顏色、觸摸患者下肢是否有腫脹、感覺皮溫、為患者做腓腸肌試驗和Tommy’s測試等,并根據Caprini血栓風險因素評估表評估患者發生DVT的風險等級。(3)術中精準護理:①室溫護理:在手術床上鋪設充氣加溫毯并提前將溫度設置在37℃左右;②體溫護理:應用Drager vista xl多功能監護儀連續監測患者體溫變化,同時應用Ranger輸液加溫器預設溫度為39℃,確保靜脈注射液溫度為37℃左右,手術沖洗液、消毒液也加溫至37℃,另外,術野皮膚可以使用手術薄膜覆蓋以減少體溫的流失,室溫也需隨患者體溫變化而調節,維持在22～28℃并在手術結束前調高室溫;③體位擺放:幫助患者擺放改良人字位,臀部置于手術床鏤空處并超出邊緣10cm,在麻醉前調節兩只腿架的角度(即大腿與腹部平面成150°,兩大腿外展≤90°,小腿與大腿成120°,左腿高度略低于右腿),同時將雙下肢抬高15°～20°,減少腘靜脈受壓,調節好后在腿架上墊好小被套于麻醉前讓患者感受并進行微調,直至舒適為止。(4)IPC操作及護理:采用DAESUNG MAREF DVT-2600間歇充氣加壓裝置,設置常規治療參數[即壓力旋鈕調到壓力設定為40mmHg(1mmHg=0.133kPa)],手術全程佩戴按摩,氣泵安裝時間與麻醉誘導同時,充氣帶的使用方法為先根據患者腿圍選擇適合的充氣帶類型,將其套于小腿及足部,注意充氣帶與皮膚之間使用布套保護皮膚,然后將充氣帶連接到與氣泵相連的連接管組件上,注意妥善安置管路,避免導致醫療器械相關性壓力性損傷,氣泵的操作方法為先按開機鍵啟動設備,并將系統調整為充氣帶自動模式,然后檢測氣泵和充氣帶的充氣、放氣性能是否正常,自檢完成進入正常運行模式。

1.3 觀察指標 對比兩組圍術期DVT發生率、凝血功能相關指標、血小板相關指標及護理滿意度。其中凝血功能相關指標包括:凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)、纖維蛋白原降解產物(FDP)以及D-二聚體(D-D),前三項指標采用全自動血凝分析儀檢測,D-D采用酶聯免疫法檢測;血小板相關指標包括血小板計數(PLT)、血小板分布寬度(PDW)以及血小板平均容積(MPV),均采用全自動血細胞計數儀檢測;護理滿意度:在術后第2天手術室護士訪視患者時,向患者發放醫院自制的滿意度調查問卷,>80發為非常滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100.00%。

2 結果

2.1 DVT發生率 觀察組圍術期有2例發生DVT,發生率為6.67%;對照組圍術期有8例發生DVT,發生率為26.67%;觀察組DVT發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 凝血功能相關指標 護理后觀察組Fbg、FDP、D-D水平均顯著低于對照組,PT水平顯著長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組凝血功能相關指標對比

2.3 血小板相關指標 護理后觀察組PLT、PDW、MPV水平均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血小板相關指標對比

2.4 護理滿意度 觀察組護理總滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.680,P=0.006<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡卵巢癌根治術因受到其術式、手術體位、手術操作、手術時長及卵巢癌中癌細胞分泌促凝物質等因素影響,圍術期發生DVT風險較大。國內多項臨床研究表明,IPC能有效降低圍術期DVT發生率,促進圍術期快速康復,提高生活質量,降低非預期死亡率[6]。IPC的工作原理是模仿骨骼肌波浪形泵血生理作用,可加強下肢深靜脈血液流動,避免手術導致血流緩慢引起的凝血因子黏附于血管壁,最終達成預防下肢深靜脈血栓形成的目的,同時兼具安全、無創、舒適等應用優勢[7-8],受到了廣大醫護人員及患者的喜愛。

精準護理來源于精準醫療模式,是一種新型護理模式,護理人員經過培訓,可以為患者量身定制護理方案并精準實施,以最大限度滿足患者的生理與心理需要。卵巢癌患者在圍術期會因為擔心自己的疾病、手術創傷、術后并發癥等而出現過大的心理壓力,從而影響治療效果,通過精準護理可以給予患者更為專業、優質的護理服務,繼而幫助患者減輕心理壓力,提高臨床依從性[9-11]。聯合IPC則能夠進一步提高治療效果,更好地預防圍術期DVT發生。本次研究結果顯示,相比于應用圍術期常規護理的對照組患者,采用術中精準護理聯合IPC的觀察組患者圍術期DVT發生率更低,護理滿意度也更高,表明術中精準護理聯合IPC預防腹腔鏡卵巢癌根治術圍術期DVT發生的效果更為理想,通過更加具有人性化和針對性的護理方案,給予患者充分的尊重和關愛,使得患者在圍術期接受更加專業的護理服務,繼而提升了舒適度與滿意度[12-13]。

PT、D-D、Fbg、FDP是反映血液血栓形成的重要指標,亦是反映機體血液高凝狀態的標志物。手術后患者會因為動靜脈受損而影響到血管功能,導致凝血系統被激活,加之術中與術后的長時間制動會導致血流減緩,故而呈現出血液高凝狀態,這也是導致DVT發生的關鍵[14-15]。本次研究結果顯示,觀察組護理后的各項凝血功能相關指標均維持在正常值且顯著優于對照組,表明術中精準護理聯合IPC能夠有效降低手術對機體凝血功能的影響。另外,本次研究還觀察了兩組患者的血小板相關指標,結果顯示觀察組PLT、PDW、MPV水平均顯著低于對照組,從側面證實了術中精準護理聯合IPC更有助于保護患者的動靜脈,減少因為手術所造成的損傷,從而有效預防DVT發生。

綜上所述,術中精準護理聯合IPC可以有效預防腹腔鏡卵巢癌根治術圍術期DVT的發生,同時可以將凝血功能相關指標、血小板水平維持在正常值,從而提高患者的術中舒適度與護理滿意度,有較高的臨床應用與推廣價值。