卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣預防高危產婦剖宮產產后出血的臨床價值

陳婷 張惠云 陽建梁

【摘要】? 目的? ? 探究在高危剖宮產產婦中采用卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣預防產后出血的臨床價值。方法? ? 選擇2018年1月—2020年1月河源市婦幼保健院收治的具有產后出血征兆并行剖宮產手術的82例高危產婦，按治療方式的不同分為2組，各41例。對照組注射縮宮素，觀察組給予卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療。比較2組治療效果、出血情況、凝血功能、血清Ca2+濃度、血紅蛋白含量、血壓及安全性。結果? ? 觀察組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）；2組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2 h及術后24 h觀察組出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前，2組凝血功能、血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平降低幅度低于對照組，凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）增加幅度低于對照組，血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組血壓、不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療可預防高危產婦剖宮產產后出血情況的發生，改善凝血功能，提高血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量，且不會對血壓造成影響，安全性較高，具有較優臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】? 剖宮產； 產后出血； 卡前列素氨丁三醇； 葡萄糖酸鈣； 出血情況； 凝血功能

中圖分類號：R714.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.016

產后出血指產婦產后24 h內失血量超過1 000 mL，多發生于產婦產后2 h內，產婦主要表現為頭暈、煩躁、面色蒼白等，若不及時控制，易引發失血性休克、凝血功能紊亂及貧血等并發癥[1]。選取有效藥物預防產后出血，對于降低產后出血所導致的致病率及病死率極為重要。對于產后出血，傳統臨床多采用縮宮素治療，可有效緩解產婦宮縮無力情況，但部分產婦不良反應較多，且縮宮素半衰期短，應用效果受限[2]。卡前列素氨丁三醇可激動鈣離子受體，收縮產婦子宮平滑肌，臨床多用于治療流產、難治性產后子宮出血等；葡萄糖酸鈣為鈣離子制劑，可補充肌纖維收縮所需鈣離子，促進宮縮[3-4]。基于此，本研究以高危剖宮產產后出血產婦為研究對象，分析卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯合應用對高危產婦產后出血的預防效果。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2020年1月河源市婦幼保健院收治的具有產后出血征兆并行剖宮產手術的82例高危產婦，按治療方式的不同分為2組，各41例。對照組年齡22～43歲，平均年齡（32.12±2.15）歲；孕周34～42周，平均（37.52±1.19）周；孕次1～3次，平均（2.11±0.15）次。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（32.16±2.27）歲；孕周33～42周，平均（37.58±1.21）周；孕次1～3次，平均（2.13±0.17）次。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：產婦均符合剖宮產指征，并伴有產后出血高危因素；凝血功能正常；對研究藥物耐受；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重器質性疾病；患有感染性疾病；伴有免疫系統疾病；既往進行過子宮手術；溝通認知障礙，無法依從本研究；伴有多種妊娠并發癥。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均在腰硬聯合麻醉的狀態下實施剖宮產手術，切開產婦子宮后盡可能吸盡羊水，吸盡后記錄吸引瓶中羊水量。胎兒出生后，對照組給予宮體注射20 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020473，規格0.5 mL∶2.5 U），并靜脈滴注縮宮素20 U，若宮縮效果仍不佳則繼續應用20～50 U縮宮素。觀察組采用10 mL質量分數為10%的葡萄糖酸鈣（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13021759，規格10 mL∶1.0 g×5支/盒）與250 mL0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021156）實施靜脈滴注，宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格1 mL∶250 μg），并靜脈滴注20 U縮宮素，若宮縮效果不佳，則間隔15 min后繼續注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療效果。顯效為用藥15 min后產婦子宮收縮明顯增強，且出血量顯著減少；有效為再次用藥30 min后產婦子宮收縮情況良好，出血量有所減少；無效為多次用藥后產婦子宮仍未出現收縮，出血量未減少甚至增多。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）出血情況。術中采用吸引器收集產婦出血量，關閉腹腔后醫生按壓產婦宮底清除陰道積血，并稱重術中所用的無菌布，計算出血量；術后放置醫用護理墊（揚州華騰醫療器械有限公司）于產婦臀部，胎兒產出2 h，醫生適度按壓產婦腹部，以促進宮腔內積血排出，計算術后2 h及24 h出血量。（3）凝血功能。術前、術后24 h抽取產婦5 mL空腹靜脈血，通過離心方式分離血清，采用全自動血凝儀（南京貝登電子商務有限公司，型號C2000-A）檢測產婦纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平及血漿凝血酶時間（thrombin time，TT）。（4）血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量。術前、術后2 h抽取產婦5 mL肘靜脈血，通過比色法檢測血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量。（5）血壓。術前、術后2 h采用血壓儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號TM-2655P）檢測產婦舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。（6）安全性。對2組惡心嘔吐、胃腸道不適、胸悶氣促及發熱等不良反應情況進行統計。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者出血情況比較? ? 2組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2 h及術后24 h觀察組出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術前及術后24 h凝血功能比較? ? 術前，2組凝血功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24 h，觀察組FIB、D-D水平降低幅度低于對照組，PT、TT增加幅度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者術前及術后2 h血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較? ? 術前，2組血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后2 h2組血清Ca2+濃度均升高，血紅蛋白含量均降低，且觀察組血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者術前及術后2 h血壓比較? ? 術前、術后2 h 2組SBP、DBP比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.6? ? 2組患者安全性比較? ? 對照組出現惡心嘔吐1例、胃腸道不適2例、胸悶氣短1例、發熱2例，不良反應發生率為14.63%（6/41）；觀察組出現惡心嘔吐2例、胃腸道不適2例、胸悶氣短2例、發熱1例，不良反應發生率為17.07%（7/41）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.091、P=0.762）。

3? ? 討論

妊娠高危因素易引發產后出血，若同時伴有凝血功能障礙、呼吸窘迫等，會嚴重損害產婦生命健康[5]。縮宮素為預防產婦產后出血的常用藥物，可調節子宮收縮張力，但該藥個體反應差異性大，半衰期較短，且易受激素水平影響，對產婦不同部位平滑肌作用分散，故完全依靠縮宮素預防產婦產后出血難以達到預期效果[6-7]。因此，臨床需選取有效藥物促進宮縮，減少出血量。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，術后2 h及術后24 h出血量均較少，FIB、D-D水平降低幅度較低，PT、TT增加幅度較低，術后2 h血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量均較高（P<0.05），2組術中出血量、血壓、不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），表明卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療對高危產婦剖宮產產后出血具有較好預防作用，可有效改善產婦凝血功能，提高血清Ca2+濃度及血紅蛋白含量，穩定血壓水平，且具有一定安全性。卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，能夠提高血清Ca2+濃度，促進子宮平滑肌協調收縮，使胎盤創面血竇關閉，進而達到有效止血的目的。產婦注射卡前列素氨丁三醇后30 min血藥濃度即可達到峰值，且卡前列素氨丁三醇經過衍化后半衰期較長，能夠長時間刺激妊娠子宮肌層收縮，進一步發揮較優止血作用[8-9]。產婦在生產時，血液循環加快、血容量增加，體內血清鈣離子濃度顯著下降，導致宮縮乏力，引發不同程度的低鈣血癥。卡前列素氨丁三醇對腺苷酸環化酶具有較強抑制作用，可有效促進縫隙連接，增加子宮平滑肌張力，使子宮上下段同時收縮，利于加快宮腔開放的血管閉合，預防因子宮收縮乏力引起的產后出血。卡前列素氨丁三醇可增強縮宮素作用，進一步釋放血管活性物質，促進血栓形成及血管收縮[10-11]。產婦血清Ca2+濃度降低時神經肌肉興奮性會升高，導致抽搐，而血清中Ca2+濃度過高則會造成神經肌肉興奮性降低，導致產婦出現軟弱無力癥狀。鈣離子可改善細胞膜通透性，增加毛細血管致密性，利于減少鈣離子滲出，具有較優抗過敏作用。葡萄糖酸鈣為鈣補充劑，產婦注射后可維持神經肌肉正常興奮性，增加乙酰膽堿分泌量。卡前列素氨丁三醇與縮宮素均于胎兒娩出后注射，故鈣離子起效需一定時間，葡萄糖酸鈣能夠增加鈣離子濃度，提升卡前列素氨丁三醇的敏感性，利于促進子宮收縮；同時貫穿于凝血全過程，能夠長時間維持產婦肌肉神經興奮性，強化子宮收縮，促進血液凝聚，進而減少產婦產后出血量[12]。葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯合應用能夠進一步延長產婦宮縮時間，預防產后出血、減少產后出血量，利于彌補縮宮素缺陷，改善凝血功能，促進產婦術后恢復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣治療能夠較好預防高危產婦剖宮產產后出血情況，緩解宮縮乏力，改善凝血功能，具有較高的安全性，利于加快產婦產后恢復進程，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-06-12）