混合式教學法在核醫學技術實習帶教中的應用效果

孟寶升，陸培奇

（蘇州大學附屬第三醫院（常州市第一人民醫院）核醫學科 江蘇 常州 213003）

自20 世紀以來，越來越多的先進醫學影像設備成為臨床診療工作中不可替代的工具。隨著影像設備不斷更新換代，影像新技術層出不窮，醫學影像技術進入了高速發展的快車道，同時也對影像技術專業人才提出了更高的要求。核醫學是多學科融合的產物，涉及醫學、核物理學、化學、生物學、計算機技術等，目前常用的核醫學影像設備主要包括正電子發射體層儀（PET）、單光子發射計算機體層[顯像]儀（SPECT）等。只有充分掌握與核醫學相關的多學科背景的理論知識及實踐技能，才能成為一名真正合格的、能夠勝任崗位要求的核醫學技術人員。實習是影像技術專業學生接觸臨床工作的第一站。如何在有限的時間內幫助學生掌握核醫學影像技術知識及技能，是核醫學技術工作者面臨的重要問題。傳統的“傳、幫、帶”教學方法只能讓學生較為被動地接受技能培訓，多數學生只是機械地完成重復性的核醫學檢查工作，宛如走馬觀花，并未真正掌握核醫學的技術技能。近年來，蘇州大學附屬第三醫院核醫學科構建了以混合式教學為主的實習帶教模式，總結如下。

1 對象、方法及效果評價

1.1 研究對象

選取2020 年1 月至2023 年6 月在蘇州大學附屬第三醫院（以下簡稱“我院”）核醫學科實習的22 名影像技術專業學生作為研究對象，每位學生的實習時間均為2 周以上。所有學生對此研究均知情同意。2020 年至2021 年的13 名實習學生未接受混合式教學，為傳統教學組。2022 年至2023 年的9 名實習學生接受混合式教學，為混合式教學組。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統教學組

實習學生入科后，由教學秘書負責將學生依次分配至PET 單元及SPECT 單元進行實習，由所在單元的技術組老師進行帶教，實習學生協助完成日常的PET 及SPECT檢查工作。

1.2.2 混合式教學組

混合式教學組的學生除了協助完成日常的核醫學檢查工作以外，還需根據不同的教學場景接受不同的教學方法，具體教學方法如下。

①授課教學（lecture-based learning，LBL）：技術組帶教老師根據科室實際工作情況，對學生進行理論知識授課，授課內容包括核醫學成像原理、放射性藥物、圖像采集及質量控制、核醫學檢查過程中的人文關懷。所有授課內容均事先進行試講，以保證授課質量，多媒體幻燈片亦接受科室教學團隊的審核，確保無明顯錯誤及不當之處。

②案例教學（case-based learning，CBL）：技術組帶教老師選取PET 及SPECT 工作單元的具有代表性的既往受檢案例各1 例，并提前3 天將相關病例資料發給學生，由學生自主學習、查閱資料并結合日常工作經驗，詳細匯報病例特點、檢查過程中可能會發生的突發情況、避免或應對突發情況的方法以及提升圖像質量的方法等，最后由帶教老師對學生的匯報思路及內容進行點評與指導。

③思維導圖歸納教學：技術組教學團隊根據教學大綱及帶教重點，構建以核醫學顯像技術為核心的思維導圖，通過歸納、總結及類比，運用簡單的線條、符號及詞匯，幫助學生更好地掌握紛繁復雜的核醫學顯像技術內容，包括顯像劑種類及特點、不同顯像劑對應的核醫學檢查種類、檢查前準備工作、圖像采集流程及檢查后的注意事項等，在學生入科時將思維導圖發給學生，通過后續的實踐促進學生掌握思維導圖的知識點。

④參與醫師教學閱片：影像技術實習學生需要參與科室內的教學閱片活動，尤其關注影像診斷醫師對于圖像質量的評價、圖像質量對影像診斷的影響以及如何判斷是否要對患者補充特殊的圖像采集工作（如延遲顯像、俯臥位顯像等）。

⑤融入思政教育：帶教老師注重言傳身教，在為學生介紹科室影像設備時，也要同時介紹國內自主研發高端影像設備、解決了數年來被國外“卡脖子”的困境，喚起學生的愛國精神，激勵學生在工作上努力鉆研；在與患者的溝通交流中加強對學生的醫德醫風及人文關懷教育；在面對工作中的問題（如采集圖像質量不佳等）時引導學生運用科學辯證的思維去分析、解決。

1.3 教學效果評價

學生在實習結束時均參加出科考試，考試內容包括理論及技能操作考試，理論考試由科室的教學秘書出題并閱卷，滿分為100 分；技能操作考試由學生獨立對患者進行核醫學檢查操作，由2 位高年資主管技師及以上職稱的老師進行評分，評分維度包括采集前的準備工作、采集圖像操作、圖像質量控制與評價、醫患溝通、人文關懷五方面，取平均分作為最終成績，滿分為100 分。學生亦對老師的實習帶教質量進行評價，評價維度包括師德師風、帶教意識、帶教規范、帶教效果及關心尊重學生，滿分為100 分。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS 26.0 版本軟件進行統計，兩組年齡及評分為符合正態分布的連續變量，以平均值±標準差的形式展現，并采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。采用卡方檢驗對計數資料進行比較，當理論數不超過5人時，采用Fisher精確檢驗。當P<0.05 時，認為差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 一般情況

傳統教學組共13 人，其中男性8 人，女性5 人，本科生7 人，專科生6 人，年齡范圍為20―22 歲，平均年齡為26.82±3.05 歲。混合式教學組共9 人，其中男性6 人，女性3 人，本科生5 人，專科生4 人，年齡范圍為21―22 歲，平均年齡為26.24±2.60 歲。傳統教學組與混合式教學組之間年齡、性別及學歷無顯著的統計學差異（P均>0.05）。

2.2 出科考核成績

混合式教學組的理論考試成績顯著高于傳統教學組的（95.4±1.6 vs 90.8±1.8，t=6.302，P<0.001）。混合式教學組的技能操作考試成績亦顯著高于傳統教學組的，其中，兩組之間除了在采集前的準備工作以及采集圖像操作環節的評分無顯著差異以外，其余考核環節方面混合式教學組得分均顯著高于傳統教學組（詳見表1）。

表1 兩組技能操作評分的比較

2.3 帶教質量評價

混合式教學組的帶教質量評價總分顯著高于傳統教學組的，其中，兩組之間除了師德師風及關心尊重學生方面得分無顯著差異以外，在帶教意識、帶教規范及帶教效果方面，混合式教學組的得分均顯著高于傳統教學組的（詳見表2）。

表2 兩組帶教質量評價的比較

3 討論

現代影像技術的飛速發展對核醫學技術人員提出了更高的要求。第一，SPECT-CT、PET-CT 及PET-MR 等一體機逐步研發成功及推廣，功能影像與解剖影像融合已是大勢所趨，這要求核醫學技術人員對各類影像設備的原理及操作都非常熟悉。第二，核醫學影像診斷對于圖像質量的要求極高，如何及時判斷并改進圖像采集質量，是具有挑戰性的。第三，核醫學顯像方式非常靈活，這要求技術人員要熟練掌握核醫學顯像的原理。第四，各種新型顯像劑的問世及臨床轉化，使得技術人員要不斷學習新的知識。第五，核醫學檢查的耗時遠高于常規的放射檢查，且檢查種類繁多，因此容易造成患者不配合以及醫患矛盾，如何高質量地與患者溝通、高效有序地安排檢查，也是非常考驗技術人員的綜合素質的。

目前，隨著核醫學顯像設備的更新換代，設備的操作越來越便捷，核醫學技術人員的工作趨于“流水線化”，似乎顯得缺少專業性及技術含量。然而，簡單機械地根據設備指令來采集圖像，并不能反映出一名合格的核醫學技術人員所具備的綜合素質[1]。實習是跨向工作崗位的第一步，對于影像技術專業學生而言，如何跨好這第一步尤為關鍵。傳統的實習帶教模式以“傳、幫、帶”為主，讓實習學生熟悉日常的工作流程，從而獲得最基本的、滿足工作崗位需求的能力，然而這種帶教模式并不能適應現代影像技術學科的要求。混合式教學已經在多個醫學學科的學生培養中體現出了巨大優勢[2-4]。我院核醫學科也對影像技術實習帶教模式進行了改革，增加了LBL、CBL、思維導圖歸納教學、參與醫師教學閱片及融入思政教育等，通過混合式教學模式獲得了較好的效果。

LBL是以教師授課為主的教學方法，相對于實踐教學而言，LBL 對于知識的傳授更加全面系統；相對于傳統課堂的教學，實習期間的理論授課更加容易與實踐相結合，使得學生對于核醫學有了更加直觀的感受，對于理論知識的記憶更加深刻。CBL 是以具體案例為基礎的教學，通過讓學生自主分析典型案例，培養學生自主學習、獨立思考的能力，增強學生對于臨床工作的參與感和成就感，進一步提升學生的實踐能力。核醫學檢查種類繁多，同一種疾病可以利用多種顯像劑來進行顯像，同一種顯像劑也可以應用于多種疾病，甚至可以通過不同的準備工作使同一種顯像手段形成不同的顯像效果，對于初學者而言，這些內容很容易引起混淆。思維導圖則解決了核醫學顯像技術較難記憶的問題，它通過簡單的線條及文字，可以層次分明地展現知識框架，已被證實在核醫學教學中具有較好的效果[5-6]。診斷醫師的閱片活動通常不要求影像技術者參加，但是核醫學的影像診斷對于圖像質量的要求較高，技術人員也應該積極參與影像閱片，了解診斷醫師是如何判斷圖像質量、如何預估圖像質量對于影像診斷的影響以及是否需要進行額外的延遲顯像等，同時也能通過診斷醫師的反饋來改進自己的工作，而不是簡單地將影像技術與影像診斷割裂開來。習近平總書記指出，思想政治教育要貫穿教育教學全過程，實現全員、全程、全方位育人。思政教育在我院的核醫學本科教學及住院醫師規范化培訓中已經開展[7-8]。在核醫學技術實習過程中，也應當融入思政教育，以培養德才兼備的高素質核醫學技術人才。

上述教學方法，不僅促使核醫學影像技術實習學生更好地掌握了理論知識及實踐技能，而且也提升了核醫學技術組老師的帶教質量。與傳統帶教模式相比，混合式教學模式具有更好的教學效果。